小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察

1、小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察【關鍵詞】 嬰幼兒重癥肺炎 摘要 目的：觀察小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎的療效。方法：對于臨床確診的嬰幼兒重癥肺炎，治療組在常規(guī)治療的同時，應用電腦微量注射泵控制小劑量多巴胺進行治療。對照組仍按常規(guī)治療方案。結果：治療組咳喘癥狀減輕及肺部音消失快，治療組有效率高于對照組。結論：電腦微量注射控制小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎療效佳，且副作用少，值得基層醫(yī)院推廣。關鍵詞 小劑量；多巴胺；微量泵；治療；嬰幼兒重癥肺炎目前肺炎仍是威脅我國農(nóng)村兒童健康的一種常見病，特別是嬰幼兒重癥肺炎，病情更加嚴重，是兒童健康的最大殺手。對于嬰幼兒重癥肺炎，我院除采取綜合性治療措

2、施外，2002年元月至2005年6月，試用電腦微量注射泵控制小劑量多巴胺，治療嬰幼兒重癥肺炎，取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。1資料及方法11病例選擇及分組 嬰幼兒重癥肺炎診斷依據(jù)楊錫強、易著文主編的兒科學第6版1。在收住院的嬰幼兒肺炎中，選擇嬰幼兒重癥肺炎114例，隨機分成兩組。治療組59例，男38例，女21例。年齡38 d6個月31例，1周歲19例，2周歲6例，3周歲3例。其中合并先天性心臟病8例(室缺4例，房缺3例，卵圓孔未閉1例)，合并中毒性腦病2例，合并胃腸功能障礙2例，合并中毒性心肌炎3例，合并維生素D缺乏性佝僂病12例，合并營養(yǎng)不良5例，合并營養(yǎng)性貧血10例。對照組52例，男35例

3、，女17例。年齡35 d6個月25例，1周歲18例，2周歲6例，3周歲3例。合并先天性心臟病6例(室缺2例，房缺4例)，合并中毒性腦病2例，合并中毒性心肌炎1例，合并維生素D缺乏性佝僂病10例，合并營養(yǎng)性貧血7例，合并胃腸功能障礙的1例，合并營養(yǎng)不良4例。兩組治療前臨床癥狀基本相似，治療前的病程對比：治療組為(485±360)d，對照組為(533±360)d，兩組差異無顯著意義(t=092，P>005)。12治療方法 兩組均給予吸氧、霧化、抗感染及對癥等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的同時，還應用多巴胺劑量為(23)g/(kg・min)加10

4、葡萄糖注射液20 ml30 ml靜脈注射，應用電腦微量注射泵控制速度，每次5 h6 h，每天1次，連用3 d5 d。13療效判斷標準 有效用藥1次3次后，咳喘癥狀明顯減輕，肺部音減少，6 d內肺部音消失。無效：用藥1次3次后，咳喘癥狀無明顯減輕，肺部音無明顯減少，6 d內肺部音不消失。2結果21兩組咳喘癥狀減輕 肺部音消失時間及住院天數(shù)比較，治療組咳喘癥狀減輕，肺部音消失時間及住院天數(shù)比較均較對照組縮短，統(tǒng)計學檢驗，兩組間差異有非常顯著意義,P<001。22兩組療效比較 治療組59例，有效48例(8136)，無效11例(1864)；對照組52例，有效30例(5769)，無效22例

5、(42.30)；2=741，P<001。23不良反應 在使用多巴胺治療的59例中，其中有11例在頭皮靜脈穿刺部位沿血管走行處皮膚蒼白，輸液完畢后局部皮膚顏色恢復正常。3討論嬰幼兒肺炎以2歲以下多見，起病多數(shù)較急，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕音，嚴重者可導致呼吸衰竭。重癥肺炎由于嚴重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙。存在肺炎高危因素者(如早產(chǎn)兒低體重、先天性心臟病、先天性畸形、營養(yǎng)不良或有遺傳代謝病等)應引起高度重視。對有肺炎高危因素的患兒，即使來診時肺炎并不重或未達到重癥肺炎的標準，也應視為重癥肺炎來對待，因為肺炎高危兒

6、一旦患肺炎，易轉變成重癥肺炎，更易發(fā)生并發(fā)癥，病死率更高2。多巴胺(dopamine，DA)是腎上腺素的前體，其作用隨應用劑量的大小而表現(xiàn)不同。小劑量多巴胺(052)g/(kg・min)通過興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜和冠脈血流量明顯增加，腦血管和肺血管輕度擴張，總外周血管阻力(TPVR)下降或不變；總的效應是心排血量增加或不變，血壓亦無改變；中等劑量2 g/(kg・min)6 g/(kg・min)通過興奮心臟的受體，使心肌收縮力增強，TPVR升高或不變，總的效應是心排血量顯著增加，心率輕度增快，血壓輕中度增高；大劑量大于6 g

7、/(kg・min)10 g/(kg・min)通過興奮受體，使血管收縮，導致TPVR和心臟后負荷發(fā)生劑量依賴性增加，這一作用可影響心排血量而心率及血壓增加較明顯3。對于嬰幼兒重癥肺炎，我們選用小劑量多巴胺2 g/(kg・min)3 g/(kg・min)輸入后，腎、腸系膜和冠脈血流量明顯增加，腦血管和肺血管輕度擴張，心臟指數(shù)增高，尿量增多，從而減輕心臟前負荷，降低肺動脈壓力，而對周圍血管阻力及心率無影響，使肺泡滲出減少，繼而使咳喘癥狀減輕，肺部音消失。我們采用電腦微量注射泵靜脈推注小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎

8、59例，治療組咳喘癥狀減輕，肺部音消失時間及住院天數(shù)均較對照組縮短。治療組有效率為8136%，高于對照組有效率5769%，兩組療效統(tǒng)計學檢驗，差異有非常顯著意義(2=741，P<001)。表明用電腦微量注射泵靜脈推注小劑量多巴胺，治療嬰幼兒重癥肺炎，可以迅速減輕咳喘癥狀，促進肺部音吸收，減少并發(fā)癥及控制病情發(fā)展，縮短病程，特別是對肺部濕性音較密集的患兒及先天性心臟病合并肺炎的患兒效果尤為顯著。電腦微量注射泵控制小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎是一種很好的輔助治療方法，應被臨床推廣。多巴胺作用迅速，持續(xù)時間短，應持續(xù)靜脈滴注，一般輸入后1 min2 min即顯效，10 min15 min達高峰，但停藥10 min15 min，藥效即消失3。無蓄積作用及不良反應，藥源廣，價格廉，使用方便、安全、有效等長處，值得基層醫(yī)院推廣