小兒腹痛360例病因分析

1、小兒腹痛360例病因分析 作者：儲(chǔ)波 殷勇 周莎 徐亞珍【關(guān)鍵詞】 小兒腹痛【摘要】 目的 探討小兒反復(fù)腹痛的常見病因。方法 對(duì)360例腹痛患兒進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、體格檢查以及必要的輔助檢查，包括血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、血、尿淀粉酶、糞便蟲卵濃縮試驗(yàn)、腦電圖、心電圖、血鉛、血Hp-IgG、腹部B超、鋇餐造影（GI）、腹部CT、電子內(nèi)鏡檢查。結(jié)果 腹內(nèi)病變所致腹痛占71.4%，腹外病變所致腹痛占22.5%，診斷明確93.9%，診斷不明6.1%。結(jié)論 引起小兒腹痛病因多種，以腹內(nèi)疾病為主。其中胃及十二指腸炎癥和潰瘍是引起小兒劍突下、中上腹和臍周腹痛的主要原因。診斷需結(jié)合病史、全面體檢、并選擇合理

2、的輔助檢查。腹痛為小兒常見的一種癥狀。引起腹痛的病因多種多樣，特別對(duì)于反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長的慢性腹痛，開始不一定能引起家長的足夠重視，常因患兒反復(fù)提及才會(huì)帶至醫(yī)院就診，常延誤了治療。加上小兒對(duì)腹痛的敘述不準(zhǔn)確，因此需要醫(yī)務(wù)人員耐心、細(xì)致的詢問病史及全面細(xì)致的體格檢查，并作一些必要的輔助檢查，才能得出正確的結(jié)論。1 資料與方法 1.1 一般資料 360例腹痛小兒均為2002年7月2004年6月在我院消化?？崎T診就診的患兒，男207例，女153例，男女為1.351?；純耗挲g215歲，平均（8.4±2）歲，年齡24歲53例，占14.7%;年齡46歲132例，占36.7%;年齡在615歲1

3、75例，占48.6%。 1.2 臨床表現(xiàn) （1）腹痛持續(xù)時(shí)間:1周5年，平均（12.2±2）個(gè)月;（2）腹痛性質(zhì):陣發(fā)性發(fā)作173例，占48.1%;（3）腹痛發(fā)作時(shí)間:餐前發(fā)作112例，占31.1%，餐后發(fā)作93例，占25.8%。無規(guī)律155例，占43.1%;（4）主要腹痛部位:劍突下46例，占12.8%，中上腹108例，占30.0%，臍周123例，占34.2%，臍下35例，占9.7%，其它部位48例，占13.3%;（5）伴隨癥狀:噯氣52例，占14.4%，惡心、嘔吐48例，占13.3%，便秘73例，占20.3%，生長發(fā)育遲緩、體重不增139例，占38.6%;（6）家族史:直系親屬患

4、有胃、十二指腸炎癥或消化性潰瘍病113例，占31.4%，其中Hp（+）87例。 1.3 方法 所有病例均詳細(xì)詢問病史、既往史、家族史，所有病例均做血、尿、便常規(guī)、糞便蟲卵濃縮試驗(yàn)、腹部B超檢查;其中102例做了GI（占28.3%），陽性病例均做了Hp-lgG和/或 13 C尿素呼氣試驗(yàn);166例做了胃鏡檢查（占46.1%），所有進(jìn)行胃鏡檢查的病例均做了胃竇粘膜病理活檢。有38例同時(shí)或先后進(jìn)行了GI和胃鏡檢查。102例測(cè)定血鉛;78例做了血、尿淀粉酶測(cè)定;59例做了EEG檢查;45例做了EKG檢查;10例做了乙狀結(jié)腸鏡檢查。 1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照兒科學(xué)（第六版）上的慢性胃炎和消化性潰瘍的診斷標(biāo)

5、準(zhǔn)，纖維胃鏡下慢性胃炎粘膜廣泛充血、水腫、糜爛、出血，有時(shí)可見粘膜表面的粘液斑或反流的膽汁;X線鋇餐造影:胃竇部有淺表性炎癥者，有時(shí)可呈現(xiàn)胃竇部激惹征，粘膜紋理增粗，迂曲，鋸齒狀，幽門前區(qū)呈半收縮狀態(tài)，可見不規(guī)則痙攣收縮;十二指腸潰瘍和胃潰瘍纖維胃鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)為直接看到潰瘍;X線鋇餐造影:直接征象為發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸壁龕影，間接征象為潰瘍對(duì)側(cè) 切跡、十二指腸球部痙攣、畸形。 2 結(jié)果在360例中，對(duì)腹痛部位位于劍突下、中上腹和臍周的病例（共277例），其中230例分別或同時(shí)進(jìn)行了GI和胃鏡檢查:102例做了GI，證實(shí)慢性胃炎和/或十二指腸球炎的67例，占65.7%;證實(shí)十二指腸潰瘍的11例，占1

6、0.8%;未見異常24例，占23.5%。陽性病例均做了Hp-IgG和/或 13 C尿素呼氣試驗(yàn);166例做了胃鏡檢查，證實(shí)慢性胃炎和/或十二指腸球炎的106例，占63.9%;證實(shí)十二指腸潰瘍的32例，占19.3%;胃潰瘍3例;未見異常14例，占8.4%。所有進(jìn)行胃鏡檢查的病例均做了胃竇粘膜病理活檢和Hp細(xì)菌培養(yǎng)。有38例同時(shí)或先后進(jìn)行了GI和胃鏡檢查。對(duì)未行GI檢查的病例也做了Hp的血清學(xué)、尿素呼吸試驗(yàn)等無創(chuàng)性檢查。360例檢查結(jié)果見表1。 表1 360例腹痛患兒實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查結(jié)果(略)3 討論腹痛是小兒較常見的一種癥狀，腹痛的表述有賴于患兒，但由于年齡分期差異懸殊，使得小兒腹痛的臨床表

7、現(xiàn)年齡特點(diǎn)特別顯著。新生兒、嬰兒表述腹痛為一大難題，常表現(xiàn)為哭鬧之頻率、聲調(diào)與受驚或發(fā)怒時(shí)的“哭聲”不同;幼兒及學(xué)齡前兒童已具有初步的腹痛表述能力，但準(zhǔn)確性差，評(píng)估時(shí)仍需慎重;學(xué)齡期兒童表述腹痛較為準(zhǔn)確，隨著年齡的增長，疼痛的局限化趨于明顯 1 。以上資料中，由于年齡的因素，來就診的以腹痛為主訴的兒童均為2歲以上。其中1/3為學(xué)齡前兒童。這些兒童表述的腹痛部位絕大多數(shù)位于中上腹或臍周（占64.2%），而學(xué)齡期兒童對(duì)腹痛部位的表述則更為精確。因此在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患兒的年齡特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致而又有重點(diǎn)的病史詢問，全面而又有所側(cè)重的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。 在本組資料中，腹內(nèi)疾病占71.4%，據(jù)調(diào)查，腹內(nèi)疾病

8、引起的腹痛占腹痛的2/33/4，以胃、十二指腸疾病最為常見，占1/52/5 2，3 ，這與本文中資料相符。隨著小兒內(nèi)鏡的應(yīng)用，小兒胃炎的診斷日趨增多。胃鏡檢查是小兒上消化道疾病安全、可靠的檢查方法。許多研究表明胃鏡檢查優(yōu)于鋇餐造影（GI），尤其是對(duì)于上消化道炎癥性病變，而同時(shí)進(jìn)行的組織學(xué)檢查對(duì)胃炎的診斷具有很重要的作用。對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎尤其如此 4 。在這些就診的兒童中，由于一些家長和兒童自身對(duì)胃鏡檢查的恐懼心理和排斥心理，拒絕胃鏡檢查或以GI替代，往往造成漏診和誤診，特別對(duì)于劍突下、中上腹和臍周腹痛的兒童，尤其伴有噯氣、惡心、嘔吐及食欲不振者尤應(yīng)重視內(nèi)鏡檢查，應(yīng)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。 幽門

9、螺桿菌（H.pylori）感染為小兒腹痛重要原因。Hp與胃、十二指腸炎癥及潰瘍密切相關(guān)。本組病例中腹痛部位位于劍突下、中上腹和臍周的病例（共277例），GI證實(shí)胃、十二指腸炎癥者和未行GI檢查的病例均做了Hp的血清學(xué)、尿素呼吸試驗(yàn)等無創(chuàng)性檢查;對(duì)胃鏡檢查病例均做了組織學(xué)和Hp細(xì)菌培養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)本組病例中Hp（+）145例，陽性率高達(dá)52.3%。此外，Hp感染有家庭聚集現(xiàn)象。而有證據(jù)表明，Hp與消化性潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)及頑固不愈有關(guān)， 與胃癌的發(fā)生相關(guān)，尤其是小兒或年輕時(shí)感染過Hp者 4 。因此在兒童時(shí)期通過檢查發(fā)現(xiàn)Hp感染并予以治療是非常重要的，對(duì)于直系親屬患有胃、十二指腸炎癥消化性潰瘍病且Hp（+

10、）的患兒提倡家庭分餐制，同時(shí)勸說患兒親屬進(jìn)行積極治療，以免造成小兒重復(fù)感染。在本組資料中，腹外疾病所致的腹痛中以鉛中毒和腹型癲癇所占的比例較大。由于現(xiàn)代工業(yè)和交通的發(fā)展，由工業(yè)化和城市化所引起的兒童健康問題日益突出，成為兒科領(lǐng)域的新隱患。大氣污染和居住小環(huán)境的鉛污染是造成兒童鉛中毒的主要原因 5 ，鉛在大氣中的分布隨著高度降低而大幅度增加，兒童身高剛好在大氣鉛濃度最高的范圍內(nèi)，這也正是兒童血鉛超標(biāo)比例大的主要原因 6 ，由此引起多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。在消化系統(tǒng)則表現(xiàn)為納呆、腹脹、惡心、嘔吐、腹痛，并且癥狀的嚴(yán)重程度與血鉛水平呈正相關(guān)。因此對(duì)腹痛小兒常規(guī)進(jìn)行血鉛測(cè)定有一定意義。 腹型癲癇主要表現(xiàn)為以臍周為主的反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖檢查可明確診斷，臨床抗癲癇治療有效，預(yù)后良好 7 。故對(duì)于排除腹內(nèi)疾病或腹內(nèi)疾病經(jīng)長期治療癥狀緩解不明顯的腹痛小兒進(jìn)行相關(guān)檢查是有必要的。參考文獻(xiàn) 1 王茂貴，王寶西.小兒腹痛的診斷思維程序.中國實(shí)用兒科雜志，2003，18（3）:140. 2 蔣優(yōu)君，王培鑫，朱云清.107例小兒腹痛病因分析.浙江醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，24（6）:272. 3 吳秀英，葉瑞云，歐弼悠.小兒腹痛病因及診斷分析.實(shí)用兒科臨床雜志，1999，14（1）:17. 4 王繼山，陳儉紅.實(shí)用小兒胃腸病