急診胃鏡取食管異物46例臨床觀察與分析

1、急診胃鏡取食管異物46例臨床觀察與分析 作者：何志剛，江建華，邵江崟 【摘要】 目的：探討和總結(jié)急診胃鏡治療食管異物的可行性和成敗經(jīng)驗。方法：回顧分析急診胃鏡取食管異物46例臨床資料。結(jié)果：44例異物成功取出，2例鉗碎后掉入胃內(nèi)，無并發(fā)癥。結(jié)論：急診胃鏡取食管異物安全可靠，成功率高，應(yīng)作為食管異物的首選治療方法。 【關(guān)鍵詞】 食管;異物;胃鏡食管異物為臨床常見急診之一，患者會因此進食困難，嚴重者甚至危及生命，因此必須及時診治。我院2000年1月至2006年12月行食管異物取出術(shù)46例，順利取出異物44例，取得較好的臨床效果，結(jié)果報道如下。1 資料和方法11 病例 46例食管異物患者中，男35例

2、，女21例；年齡21歲69歲，平均年齡43歲；異物包括魚刺、鴨骨、食團、硬幣、假牙等；異物吞入時間0.5 h18 h。12 胃鏡及附件 FUJINON電子胃鏡，鼠齒鉗、鱷口鉗、三爪鉗、圈套器等。13 方法 所有患者進行胸部透視以確定異物部位和(或)排除消化道穿孔。胃鏡治療均于患者入院后1 h內(nèi)進行，術(shù)前征詢患者知情同意權(quán)；術(shù)前口服鹽酸利多卡因膠漿，使咽喉部松弛；左側(cè)臥位雙腿彎曲，上肢放在胸前；全身肌肉放松，口含牙墊。術(shù)中循腔進鏡，見到異物停止進鏡，根據(jù)異物形狀、大小選擇適合的附件套取異物。2 結(jié)果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物為魚刺32例、硬幣5例、鴨骨2例、假牙2例、食團2例、果殼3例。嵌頓的位置：食管上

3、段30例，食管中段12例，食管下段4例。44例異物均順利取出，2例異物在食管搗碎后掉入胃腔內(nèi)，均無發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。3 討論異物對人體的影響主要取決于異物的性質(zhì)、形狀、大小以及異物滯留的部位，小而光滑的異物可只產(chǎn)生異物感，而大且銳利異物除可引起梗阻、損傷消化道黏膜外，甚至導致出血、穿孔等并發(fā)癥。以往食管異物的取出主要靠外科開胸手術(shù)，但隨著消化內(nèi)鏡的發(fā)展，且因其操作簡單、并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點，胃鏡下取異物已成為治療食管異物的首選方法。除個別不能合作者需全麻下進行外，一般都可在門診常規(guī)下完成，不需住院治療。本組患者均為成人，均在清醒狀態(tài)下完成治療。食管異物嵌頓時間過長會導致較多并發(fā)癥，同

4、時胃鏡取異物成功率也下降，故胃鏡取異物應(yīng)在吞服異物后短時間內(nèi)進行，尤其是有毒或銳利異物更應(yīng)及早急診試取，以免引起中毒、穿孔和出血等并發(fā)癥。本組患者除2例在吞服異物后10 h就診外，其余44例均在1 h內(nèi)就診，為及時處理爭取了寶貴的時間。一般有異物吞入史者，常規(guī)進行X線檢查是必不可少的，尤其是金屬類異物，憑此即可判定位置。由于鋇劑造影會延遲急診胃鏡檢查時間、干擾胃鏡檢查而使異物試取復雜化，同時高張對比造影劑一旦誤吸入肺可致急性肺水腫1，同時鋇劑可導致視野不清，需反復注水沖洗，增加患者的痛苦和胃鏡操作難度，因此不主張進行鋇劑等造影檢查。另外即使是X線透視未見異物者，也應(yīng)立即胃鏡檢查，不能擇期等待，

5、曾有報道4例患者因魚骨嵌頓于食管，未及時就診而導致魚骨穿破主動脈，形成食管主動脈瘺而手術(shù)2。食管內(nèi)異物嵌頓在上段食管頸部狹窄處最多，上胸段次之，發(fā)生在食管下段者最少；頸段食管異物多為銳利異物，以魚刺最多；本組有28例魚刺位于食管頸段。食管中段異物常位于主動脈弓水平，如刺入過深，時間過長，則易造成致命性食管主動脈瘺合并大出血。本組有4例魚刺和2例鴨骨位于食管中段，但刺入不深，用鼠齒鉗、鱷口鉗后順利取出，無出血并發(fā)癥。食管下段異物以食團多見，常存在吻合口狹窄、癌癥等基礎(chǔ)疾病，因此在未明確食管下段解剖時，應(yīng)避免盲目把異物推入胃內(nèi)，可用三爪鉗取出或搗碎后推入胃內(nèi)。本組2例食團位于食管下段，用三爪鉗搗碎

6、后直接掉入胃內(nèi)。為了預防食管穿孔的出現(xiàn)，對于嵌頓于食管的魚刺等尖銳異物，發(fā)現(xiàn)后不要急于鉗取，應(yīng)先仔細觀察嵌頓情況及黏膜破損情況，確定可否試取，然后暴露近側(cè)尖端，再鉗夾尖端，設(shè)法使異物尖銳處從刺入組織中解脫出來，調(diào)整異物使尖端向下，異物長軸與胃鏡保持平行后退鏡。操作時應(yīng)謹慎小心，切忌粗暴強取，否則有可能造成穿孔，近有報道，對于異物兩端均插入食管前后壁的患者，在做好充分評估的基礎(chǔ)上，可用胃鏡下氣囊擴張法取異物，避免外科手術(shù)3。異物處理應(yīng)該遵循最低風險原則，必要時仍需外科手術(shù)，尤其是異物刺入食管壁內(nèi)深且固定、食管異物嵌頓時間長，穿孔風險很大者。本組無明顯并發(fā)癥，筆者認為內(nèi)鏡醫(yī)師必須術(shù)前嚴格把握適應(yīng)證，充分影像學檢查后，確定胃鏡治療的可能性。在取異物時，必須謹慎小心，對胃鏡治療失敗者，應(yīng)改手術(shù)治療?！緟⒖嘉墨I】 1 Mosca S.Management and endoscopic techniques in cases of ingestion of foreign bodiesJ.Endoscopy,2000,32:323333.2 程德志，孫成超，林超西，等.食管異物并主動脈食管