急性散性戊型肝炎的年齡因素及重疊感染等臨床特征分析

1、急性散發(fā)性戊型肝炎的年齡因素及重疊感染等臨床特征分析【摘要】 目的 了解長(zhǎng)春地區(qū)急性散發(fā)性戊型肝炎感染的年齡因素及重疊感染等臨床特征。方法 采用回顧性研究對(duì)吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院和長(zhǎng)春市傳染病院2004年1月至2006年5月期間186例戊型肝炎患者進(jìn)行流行病學(xué)及臨床特征分析。結(jié)果 3 925例病毒性肝炎患者仔，急性戊型肝炎患者186例(4.73%)。3565歲之間患者最多，占60.22%。四季均有罰病。農(nóng)村患者感染率高，占62.37%，且以飼養(yǎng)牲畜者居多。臨床分型以急性黃疸型多見(jiàn)，且更常見(jiàn)于老年人。重疊感染者中，以乙型肝炎最為常見(jiàn)，且合并乙型肝炎者肝功能損傷更為嚴(yán)重。結(jié)論 戊型肝炎是人畜共患疾病

2、;重疊乙型肝炎病毒感染者病情更為嚴(yán)重。 【關(guān)鍵詞】 戊型肝炎;臨床特征;年齡因素;病毒性肝炎我國(guó)是戊型肝炎在亞洲的主要流行區(qū)之一。有研究表明，戊型肝炎是一種人畜共患性疾病，HEV不僅可以感染人類，而且在動(dòng)物中廣泛分布和傳播1。雖然我國(guó)公共衛(wèi)生條件明顯改善，并加強(qiáng)了水源管理，但戊型肝炎發(fā)病率反而逐年增高。而不同地域的流行狀況及流行特征也有很大的差異。本文對(duì)20042006年本地區(qū)急性散發(fā)性戊型肝炎病例進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步探討本地區(qū)戊型肝炎的流行特點(diǎn)和臨床特征。1 資料與方法1.1 一般資料 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院和長(zhǎng)春市傳染病院2004年1月1日至2006年5月31日期間的急性戊型肝炎患者共1

3、86例，診斷符合2000年第十次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)2。其中男141例，女45例，男女比3.131，年齡389歲，平均(47.58±17.48)歲。1.2 方法 所有患者入院后用真空貯血管抽取靜脈血2 ml,24保存待測(cè)。不同肝炎病毒抗體檢測(cè)均采用酶聯(lián)免疫(ELISA)法，試劑盒由華美公司提供。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(IBIL)等檢查采用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以x±s表示,顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。2 結(jié)

4、 果2.1 戊型肝炎的流行特征調(diào)查 在3 925名住院治療的病毒性肝炎患者中，乙型肝炎患者最多，共2 796例，占全部病毒性肝炎患者71.24%;丙型肝炎次之，共617例，占15.72%;之后為甲型肝炎，共326例，占8.31%;戊型肝炎最少186例，僅占4.73%。186例戊型肝炎患者以青壯年居多，發(fā)病年齡在3565 歲之間者最多，共112例，占全部病例60.22%;65歲患者次之，共45例;35歲患者最少為29例。四季均有發(fā)病，各季度之間發(fā)病人數(shù)無(wú)明顯差異。農(nóng)村患者116例(62.37%)，城鎮(zhèn)患者較少為70例(37.63%)。116例農(nóng)村患者中，89例患者有飼養(yǎng)牲畜史，飼養(yǎng)豬者最多，占4

5、0.32%，其次為飼養(yǎng)?；蜓蛘?，占7.53%，無(wú)家畜飼養(yǎng)史者占14.52%。2.2 戊型肝炎與其他病毒性肝炎重疊感染狀況調(diào)查 186例戊型肝炎患者中，單純戊型肝炎病毒感染者166例(89.25%)。20例為混合或重疊感染，其中重疊乙型肝炎病毒感染者最多(17例);重疊庚型肝炎病毒感染者2例;重疊甲型肝炎病毒感染者1例。2.3 不同年齡組戊型肝炎患者肝功能情況分析 見(jiàn)表1。186例急性戊型肝炎患者中急性黃疸型150例;其次為淤膽型，急性無(wú)黃疸型和重型?？偰懠t素平均水平為(149.58±99.31)mol/L，直接膽紅素平均水平(97.99±72.87)mol/L;ALT均有不

6、同程度的升高，平均(662.4±200.71)U/L。186例表1 不同年齡組戊型肝炎的血清生化指標(biāo)比較(x±s)與少年組和青壯年組患者比較：1)P<0.05戊型肝炎患者分為三組，少年組(315歲)2例， 青壯年組(1664歲)139例，老年組(65歲)45例。老年組患者與其他兩組患者比較，TBIL與DBIL值均明顯增高(P<0.05)，而其他酶學(xué)改變無(wú)明顯差異。2.4 重疊感染乙型肝炎病毒者臨床特征分析 重疊乙型肝炎病毒感染的患者肝功能與單純感染戊型肝炎患者比較，TBIL及DBIL顯著增高(P<0.05)，ALT降低(P&

7、lt;0.05)，見(jiàn)表2。表2 單純戊型肝炎與重疊HBV感染的戊型肝炎患者臨床特征比較與重疊HBV感染戊型肝炎患者比較：1)P<0.052.5 疾病轉(zhuǎn)歸 186例戊型肝炎患者經(jīng)治療后，無(wú)1例轉(zhuǎn)為慢性肝炎。重疊感染者ALT及TBIL恢復(fù)至正常的時(shí)間分別為(55.60±24.77)d，(69.58±25.36)d較單純感染戊型肝炎患者分別為(30.88±18.36)d，(37.41±16.67)d明顯延長(zhǎng)(P<0.05)。3 討 論近年來(lái)戊型肝炎在我國(guó)的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，在全國(guó)范圍內(nèi)小型戊型肝炎流行和散發(fā)也較常見(jiàn)，且大樣本戊型肝

8、炎血清學(xué)監(jiān)測(cè)資料也表明人群抗HEV抗體陽(yáng)性率增高。19992001年我省各型病毒性肝炎所占比例為：乙型肝炎71.06%，甲型肝炎16.4%，丙型肝炎3.6%，戊型肝炎0.74%，未分型8.2%3。而本研究對(duì)20042006年間不同類型病毒性肝炎進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明在3 925例病毒性肝炎患者中戊型肝炎患者共186例，占4.73%，明顯增高。本文186例戊型肝炎患者以青壯年為主，男性明顯多于女性，這可能主要與男性感染戊型肝炎病毒的機(jī)會(huì)較多有關(guān)，兒童病例較少，可能與兒童期感染多表現(xiàn)為亞臨床型有關(guān)。186例戊型肝炎患者多居住于農(nóng)村，47.85%的患者家中飼養(yǎng)家畜，且以飼養(yǎng)豬者居多。1997年Meng等

9、從美國(guó)本土的圈養(yǎng)豬血清中分離出一株野生型戊型肝炎病毒，發(fā)現(xiàn)其與人類戊型肝炎病毒具有高度的同源性，并發(fā)現(xiàn)其可感染黑猩猩和恒河猴，從而首次證實(shí)了戊型肝炎病毒種屬間傳播的可能性4。越來(lái)越多的研究表明，戊型肝炎病毒可在靈長(zhǎng)類動(dòng)物、嚙齒類動(dòng)物、家畜、家禽以及其他動(dòng)物中廣泛傳播5，是一種人畜共患性疾病，動(dòng)物宿主在戊型肝炎的傳播中發(fā)揮重要作用。戊型肝炎病毒感染患者臨床起病急，黃疸型多見(jiàn)，不發(fā)展為慢性肝病。少數(shù)患者可表現(xiàn)為重癥肝炎，病死率1%2%。本文186例戊型肝炎患者無(wú)1例轉(zhuǎn)為慢性，且以急性黃疸型最為常見(jiàn)，其次為淤膽型。雖然在本病例中，老年患者明顯少于青壯年患者，但淤膽型戊型肝炎多發(fā)生于老年患者。老年組患

10、者膽紅素水平較其他兩組患者明顯增高，可能與老年患者代謝功能低下，肝臟血供相對(duì)不夠充分，肝細(xì)胞修復(fù)、再生能力差，膽汁排泄功能下降有關(guān)。在本研究中20例重疊感染患者，17例為乙型肝炎病毒重疊感染者，其膽紅素水平與單純戊型肝炎感染患者相比明顯增高。在HBV感染基礎(chǔ)上，再感染戊型肝炎病毒后會(huì)使病情迅速惡化，因?yàn)樵擃惢颊唧w內(nèi)免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)狀況差，感染HEV后肝內(nèi)膽汁淤積明顯，肝功能損害加重，病死率增加。因此，臨床上要注意戊型肝炎和乙型肝炎的重疊感染，特別對(duì)于在乙型肝炎肝硬化的基礎(chǔ)上再感染戊型肝炎病毒的患者更要加以重視?？傊?，戊型肝炎發(fā)病率不斷上升，目前尚無(wú)可靠的人工免疫預(yù)防方法，所以重視戊型肝炎的流

11、行特征,探討其與動(dòng)物宿主間的關(guān)系，將有助于揭示戊型肝炎的傳播途徑，為戊型肝炎的診治研究提供理論依據(jù)。【參考文獻(xiàn)】 1 Yan YJ，Zhang W，Shen Q,et al.Prevalence of four different subgenotypes of genotype 4 hepatitis E virus among swine in the Shanghai area of ChinaJ.Acta Vet Scand，2008;50(1):12.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案J.中華肝臟病雜志,2000;8(6):324.3 遲寶榮,陳立剛.吉林省病毒性肝炎調(diào)查及研究進(jìn)展J.吉林醫(yī)學(xué),2004;12(25):45.4 Huang FF，Sun ZF，Emerson SU,et al.Determination and analysis of the complete genomic sequence of avian hepatitis E virus (avian HEV) and attempts to