心理干預(yù)對頸椎病病人圍手術(shù)期術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響

1、心理干預(yù)對頸椎病病人圍手術(shù)期術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響【摘要】 目的 探討心理干預(yù)對頸椎病病人圍手術(shù)期術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響 。方法 選擇住院的56例頸椎病病人隨機(jī)分為觀察組（28例）和對照組（28例），觀察組接受圍手術(shù)期術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)；對照組接受一般心理護(hù)理。應(yīng)用狀態(tài)焦慮量表(STAI）測量病人術(shù)前焦慮值，并實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)。于住院時(shí)、術(shù)前晚、術(shù)晨7：00監(jiān)測心率、血壓值。結(jié)果 觀察組干預(yù)后焦慮狀態(tài)比干預(yù)前明顯減輕，差異有顯著性（P0.05）。 結(jié)論 心理干預(yù)能明顯降低術(shù)前頸椎病病人焦慮狀態(tài)，可有效促進(jìn)病人康復(fù)，提高生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)；心理應(yīng)激；焦慮心理頸椎病是臨床常見病，該病

2、引起的疼痛、眩暈、上肢酸痹等癥狀是患者的主觀體驗(yàn)，大多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁等精神癥狀，本文通過分析頸椎病病人術(shù)前心理狀態(tài)，探討心理干預(yù)介入對頸椎病患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響，為頸椎病患者早期康復(fù)采取相應(yīng)心理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。 1.對象2004年4月至2007年11月在我院脊柱、骨病外科住院治療的頸椎病患者56例，男38例，女18例，初中以上文化程度，年齡3264(49.2±13.4)歲;病程820歲;職業(yè)分布： 農(nóng)民17 例、工人12 例、學(xué)生5 例、干部22例， 脊髓型 14例、頸椎交感神經(jīng)型 16例、椎動(dòng)脈型5 例、交感神經(jīng)型 10 例、混合型11例；所有患者均伴有不同程度運(yùn)

3、動(dòng)、感覺障礙，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各28例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1中的頸椎病診斷依據(jù)，有X線、CT、MRI等影像學(xué)資料，檢查，問答合作，思路清晰，經(jīng)過簽署治療知情同意書的患者作為入選病例。 2.方法 (1)干預(yù)方法 觀察組從入院當(dāng)時(shí)進(jìn)行首次干預(yù)，向病人解釋本次干預(yù)目的并對其實(shí)施心理干預(yù)，狀態(tài)焦慮量表(STAI）2測量病人術(shù)前焦慮值，干預(yù)內(nèi)容包括心理安慰和支持，根據(jù)評分判斷患者的應(yīng)激水平，針對患者存在的焦慮不安情緒給予疏導(dǎo)和心理支持，責(zé)任護(hù)士耐心傾聽病人主訴，向病人講解頸椎病圍手術(shù)期術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的、注意事項(xiàng)、麻醉方式、實(shí)施手術(shù)大致過程、手術(shù)室布局、術(shù)前可能發(fā)生的并發(fā)

4、癥，重點(diǎn)解釋術(shù)前心態(tài)情緒對手術(shù)的影響。術(shù)前1天晚再次給予心理干預(yù)，每次時(shí)間2030分鐘，通過深入淺出地講解，對患者的內(nèi)心疑慮作出科學(xué)的解釋，增加病人信任感。對照組患者接受病房責(zé)任護(hù)士常規(guī)術(shù)前宣教、包括介紹麻醉、手術(shù)的施行方案及安全措施，使患者積極配合治療，時(shí)間約20分鐘，入院時(shí)給病人測量焦慮值。兩組病人均在術(shù)前復(fù)測焦慮值及生命體征，手術(shù)日清晨監(jiān)測生命體征、重點(diǎn)記錄血壓、心率。 (2)評價(jià)方法 于住院時(shí)、術(shù)前晚、術(shù)晨7：00使用專用血壓計(jì)和秒表測量心率和血壓，同時(shí)于干預(yù)前和術(shù)前晚(干預(yù)后)采用焦慮量表測量病人焦慮狀態(tài)。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)SPSS 12.0軟件處理，計(jì)量資料以

5、-±s表示，同組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)，干預(yù)后組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié) 果 1.生理指標(biāo)變化 比較兩組病人于入院時(shí)、術(shù)前晚和手術(shù)清晨的血壓、心率測量情況,手術(shù)前晚及術(shù)日清晨的心率和血壓均有顯著性差異（P0.05或0.01），觀察組的心率、血壓水平轉(zhuǎn)好。見表1。表1 兩組病人不同時(shí)段心率、收縮壓比較注：與對照組對應(yīng)項(xiàng)比較，P0.05，P0.01 2.心理指標(biāo)變化 觀察組進(jìn)行心理干預(yù)后焦慮評分較干預(yù)前降低，并且也顯著低于干預(yù)后對照組的焦慮評分（P0.05或0.01）。見表2。表2兩組病人干預(yù)前后焦慮評分比較注：組內(nèi)與干預(yù)前比較，P0.05，P0.0

6、1；與對照組干預(yù)后比較，P0.05討 論 手術(shù)常被作為人生中的重大挫折與不幸，導(dǎo)致病人緊張、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激和負(fù)性情緒，心理應(yīng)激可通過交感神經(jīng)興奮，引發(fā)一系列生理和病理改變，如兒茶酚胺的過量分泌，有強(qiáng)烈血管收縮作用的血栓素A2(TXA2）釋放，引起血壓、心率、呼吸、肌肉緊張等生理變化3。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí)，將對患者的各種治療產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，手術(shù)病人的心理應(yīng)激已經(jīng)引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的廣泛關(guān)注。因此，在發(fā)生應(yīng)激事件前對其達(dá)到一定程度的認(rèn)識(shí)和了解，可有效地使病人在心理和生理上緩解這種應(yīng)激反應(yīng)。 頸

7、椎病患者由于長期的疼痛、頭暈、頭痛、病殘及功能障礙等不良因素?fù)p壞了患者心理穩(wěn)定，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一些不良心理情緒障礙，以往通常著重在消除其軀體的癥狀，而對患者所伴發(fā)的心理障礙較少關(guān)注，也較少注意到頸椎病患者的不良心理狀況對頸椎病療效的影響4。有報(bào)道，軀體疾病患者中有重度焦慮或抑郁癥的患病率在4%40%之間5。焦慮的心理反應(yīng)與頸椎病患者的癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)，病程越長，癥狀重，有功能障礙的患者焦慮的心理程度就越重。從心理學(xué)的觀點(diǎn)看，長期處于焦慮狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致身體的耐受性降低，癥狀加重，致使患者對治療喪失信心，懷疑自己的適應(yīng)能力，加重焦慮的心理狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。對這類患者的治療，除常規(guī)的治療外，還應(yīng)適度

8、地介入心理干預(yù)，以往那種只治療，不治人，單純的生物醫(yī)學(xué)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會(huì)模式，只有身心兼治，相輔相成，才能有效地整體康復(fù)，從而取得良好的治療效果。 心理干預(yù)6是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對一定對象的心理活動(dòng)、個(gè)性特點(diǎn)或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。手術(shù)病人的心理應(yīng)激反應(yīng)一般在術(shù)前一日或進(jìn)入手術(shù)后達(dá)到高峰7。對疾病的知情，住院環(huán)境的改變，術(shù)前各項(xiàng)檢查的干擾，使患者開始焦慮，對即將到來手術(shù)的疑懼使焦慮隨著手術(shù)日的臨近而加劇。在術(shù)前適時(shí)介入心理干預(yù),認(rèn)真與病人溝通,了解病人心理動(dòng)態(tài),通過護(hù)患之間的交流，詳細(xì)介紹頸椎病健康知識(shí),能激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的積極

9、性與主動(dòng)性，消除患者恐懼心理,緩解應(yīng)激壓力，使患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)合作，增強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果顯示，頸椎病人的應(yīng)激反應(yīng)在術(shù)前各時(shí)段顯示出不同點(diǎn)，兩組病人血壓、心率的測量值基本依入院、術(shù)前晚、術(shù)日晨的順序遞增，入院時(shí)兩組間比較差異無顯著性意義（P0.05），而術(shù)前晚、術(shù)日清晨觀察組測量值均低于對照組（P0.05或0.01），說明手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)激程度有時(shí)間性，手術(shù)越臨近，心理應(yīng)激越強(qiáng)。心理干預(yù)前兩組STAI評分比較，差異無顯著性意義（P0.05），說明兩組病人入院時(shí)承受的心理壓力相同，而心理干預(yù)后觀察組焦慮值得分低于對照組（P0.05），提示對該組患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)是有效的。 整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)

10、以病人為中心，重視患者的身心護(hù)理，在研究中發(fā)現(xiàn)，對頸椎病人術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，可以明顯降低患者焦慮狀態(tài)，減輕應(yīng)激程度，使病人在心理、行為上與手術(shù)相適應(yīng)，適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，有效促進(jìn)病人康復(fù)，提高生活質(zhì)量。【參考文獻(xiàn)】 1孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)M.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998，511-512.2肖國椿，肖李莉，賴朝蓬，等.擇期手術(shù)病人術(shù)前心理干預(yù)的臨床研究J.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2001，14（7）：620.3王夏紅，宋景貴，穆俊林，等.心理干預(yù)對腦卒中患者抑郁狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響J.中國心理衛(wèi)生雜志,2004，18（11）：779.4區(qū)麗明，譚杰文.心理治療對頸椎病康復(fù)療效的影響J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（7）：413-415.5Yimiya R.Depression in med