脊髓損傷的感覺評定

1、脊髓損傷感覺殘損評價asia組員：王玉梅、黎紫杏、蘇小云、林子燕、魏葉華指導(dǎo)老師：陳張榮 目錄目錄 脊髓的解剖及感覺功能 脊髓的損傷 脊髓損傷感覺殘損的評價標(biāo)準(zhǔn)及操作脊柱的結(jié)構(gòu)【脊髓的解剖】 脊髓的長度相當(dāng)于椎管的2/3，頸髓節(jié)段較相應(yīng)頸椎高1個椎骨，上、中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2個椎骨，下胸段胸髓較胸椎高3個椎骨，腰髓相當(dāng)于第10-12胸椎，骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎。 共31對脊神經(jīng)，頸段8對、胸段12對、腰段5對、骶段5對、尾段1對。脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系 脊髓節(jié)段平面脊髓節(jié)段平面 椎骨節(jié)段平面椎骨節(jié)段平面 1011 ；o t12l【脊髓的感覺功能】 脊髓為軀干和四肢的初級反射中樞，構(gòu)

2、造上具有節(jié)段性，脊髓的活動受腦的控制。 傳導(dǎo)功能：上行傳導(dǎo)（感覺）、下行傳導(dǎo)（運(yùn)動）。 名稱 位置 起始 終止行向主要機(jī)能交叉部位 薄束 后束 脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 薄束上行傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺不交叉 楔束 后束 脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞楔束上行傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺不交叉 脊髓小腦前束外側(cè)束 中間內(nèi)側(cè)核小腦上行傳導(dǎo)反射性本體感覺白質(zhì)前連合【脊髓的感覺功能】名稱 位置 起始終止 行向 主要機(jī)能交叉部位 脊髓小腦后束 外側(cè)束背核 小腦 上行 傳導(dǎo)反射性本體感覺不交叉 脊髓丘腦側(cè)束 外側(cè)束后角固有核丘腦腹后外側(cè)核上行 傳導(dǎo)痛、溫覺白質(zhì)前連合 脊髓丘腦前束 前束 后角固有核丘腦腹后外側(cè)核 上行 傳導(dǎo)粗略觸覺白質(zhì)前連合

3、脊髓的損傷脊髓的損傷脊髓損傷是由于各種傷病導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，從而引起損傷水平以下運(yùn)動、感覺和植物神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。脊髓損傷常致嚴(yán)重殘疾，并且延續(xù)終生，是致殘率最高的疾病之一，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對象之一。脊髓損傷多發(fā)于2040歲中青年人群。脊髓損傷患者生存期很長，其平均壽命比健全人僅減少45年，康復(fù)醫(yī)療需求迫切。脊髓的損傷脊髓的損傷脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞，目前認(rèn)為損傷后尚不能再生。原因：外傷性和非外傷性。脊髓損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)性損害，12h后出現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤等炎性反應(yīng)，72h達(dá)高峰，致使運(yùn)動神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解。脊

4、髓損傷程度評定脊髓損傷程度評定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運(yùn)動功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺或/和運(yùn)動功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動障礙比下肢運(yùn)動障礙嚴(yán)重，運(yùn)動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。前束綜合征：脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運(yùn)動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。brown-sequard綜合征：脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的運(yùn)動及本體感覺障礙，對側(cè)的溫痛覺

5、障礙。圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運(yùn)動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運(yùn)動障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時仍可保留。馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除相應(yīng)的運(yùn)動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運(yùn)動障礙，下肢功能包括反射活動的喪失。asia殘損指數(shù)殘損指數(shù) a：完全損傷：骶段s4、5無任何運(yùn)動、感覺功能保留。b：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段s4、5無運(yùn)動功能而有感覺的殘留。c：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級以下。d：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動功能保留

6、，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。e：正常：運(yùn)動、感覺功能正常。脊髓休克評定脊髓休克評定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失。休克期結(jié)束：遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。感覺平面評定感覺平面評定感覺平面：指感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段，感覺平面的確定依賴于28個感覺關(guān)鍵點(diǎn)的感覺檢查。 感覺和運(yùn)動平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同。感覺檢查感覺檢查感覺檢查必查項(xiàng)目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：0缺失；1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；

7、2=正常；nt無法檢查。正常者兩側(cè)針刺覺和輕觸覺的感覺總積分各為112.針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見圖）。除對這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。神經(jīng)節(jié)段 檢查部位 枕骨粗隆 鎖骨上窩 肩鎖關(guān)節(jié)頂部 肘前窩外側(cè)面 拇指 中指 小指 肘前窩尺側(cè)面感覺關(guān)鍵點(diǎn)感覺關(guān)鍵點(diǎn) 神經(jīng)節(jié)段 檢查部位 腋窩 鎖骨中線第肋間 鎖骨中線第肋間（乳線） 鎖骨中線第肋間 鎖骨中線第肋間（劍突水平） 鎖骨中線第肋間 鎖骨中線第肋間 鎖骨中線