埃博拉病毒的隔離與消毒

1、埃博拉病毒的隔離與消毒埃博拉病毒的隔離與消毒 李俐黑龍江省疾病控制中心n埃博拉出血熱（以下簡稱埃博拉）是一種嚴重且往往致命的疾病，病死率最高可達90%。該病可侵犯人類和其它靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩）。n1976年，在同時發(fā)生的兩起疫情中首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒，一起發(fā)生在剛果民主共和國埃博拉河附近的一個村莊，另一起出現(xiàn)在蘇丹一個邊遠地區(qū)。n病毒的起源尚不得而知?；诂F(xiàn)有證據(jù)，果蝠（狐蝠科）被認為可能是埃博拉病毒的自然宿主。傳染病的流行過程傳染病的流行過程n傳染源n傳播途徑n易感人群n疫源地在目前西非國家的暴發(fā)疫情中，大部分病例是由人傳人導(dǎo)致的。埃博拉病毒病的傳播埃博拉病毒病的傳播n接觸傳播是

2、本病最主要的傳播途徑。 健康人通過破損的皮膚或粘膜直接接觸埃博拉病毒感染者的血液、分泌物（如糞便、尿液、唾液、精液）而感染，或通過破損皮膚或粘膜接觸被患者體液污染的物品如衣物、床單或用過的針頭而感染。 病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。 醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。 n據(jù)文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護。 醫(yī)院內(nèi)感染控制醫(yī)院內(nèi)感染控制按照

3、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求做好院內(nèi)感染控制1.加強個人防護。 標準防護的基礎(chǔ)上，要做好接觸隔離和飛沫隔離。 2.對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒。 n病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。 n人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒、粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。3.加強實驗室生物安全。 n所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應(yīng)嚴格按照實驗室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 n采集標本應(yīng)做好個人防護。n標本應(yīng)置

4、于符合國際民航組織規(guī)定的a類包裝運輸材料之中。n按照可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室。 n開展相關(guān)實驗活動的實驗室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級別和實驗活動資質(zhì)。n相應(yīng)實驗活動所需生物安全實驗室級別應(yīng)符合人間傳染的病原微生物名錄的規(guī)定，n病毒培養(yǎng)在bsl-4實驗室、動物感染實驗在 absl-4實驗室、n未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在bsl-3實驗室、n滅活材料的操作在bsl-2實驗室、n無感染性材料的操作在bsl-1實驗室中進行。 n手衛(wèi)生非常重要，以下情況應(yīng)當實施手衛(wèi)生：n在穿戴個人防護服進入隔離房間前n在對病人進行任何清潔或無

5、菌性操作前n在任何有風險的暴露后，或已實際暴露于病人血液或體液之后n接觸病人周圍被污染（或可能被污染）的環(huán)境表面、物體或設(shè)備n在脫掉個人防護服，離開隔離區(qū)域前n若在脫掉個人防護服后忽略了手衛(wèi)生的步驟，會降低或影響之前穿戴防護服所起的防護作用。n含酒精的洗手液或流水均可用于手衛(wèi)生，具體的洗手方法可參照who推薦的正確技術(shù)步驟。當手上有污垢時，使用肥皂和流水洗手是非常重要的。n在每個醫(yī)療點都要配備含酒精的洗手液（在隔離房間或隔離區(qū)域的內(nèi)部及入口處）；應(yīng)保證隨時能獲得流水、肥皂以及一次性紙巾。怎樣洗手才正確怎樣洗手才正確n 醫(yī)療廢物的管理與處醫(yī)療廢物的管理與處nn第十七條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療廢

6、物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過天。n醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。 n醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當定期消毒和清潔。 n第十八條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯存地點。 n運送工具使用后應(yīng)當在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。n第十九條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)就近集中處置的原則，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處

7、置單位處置。 n醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當就地消毒。 n第二十條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒；達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。 n需要注意的事項有安全的注射和采血程序，包括銳器安全管理、常規(guī)和嚴格的環(huán)境清潔、設(shè)備和物體表面消毒以及臟的床單和廢棄物的管理等。n采集疑似或確診病例標本、處理尸體或尸檢后殘骸以及進行殯葬時均要確保全過程的安全。任何醫(yī)務(wù)人員或其他專業(yè)人員在涉及上述疑似或確診病例相關(guān)操作的過程中都需穿戴合適的個人防護用品，并遵守who推薦的預(yù)防

8、控制措施。消毒處理及注意事項消毒處理及注意事項n埃博拉病毒屬絲狀病毒科（filiviridae），為不分節(jié)段的單股負鏈rna病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“l(fā)”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。n埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化。60滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。 親脂類病毒或中等大小的病毒親脂類病毒或中等大小的病毒（如：（如：hsv,cmv,rsv,hiv,hbv）細菌繁殖體（如：金葡，綠膿）細菌繁殖體（如：金

9、葡，綠膿）真菌（如，念珠菌屬，曲霉屬）真菌（如，念珠菌屬，曲霉屬）非脂類或小病毒（如脊非脂類或小病毒（如脊髓灰質(zhì)炎病毒髓灰質(zhì)炎病毒 ,柯薩奇病毒）柯薩奇病毒）分枝桿菌（如分枝桿菌（如tb，m.terrae ）cryptosporidium parvum細菌芽孢細菌芽孢prions敏感敏感耐受耐受低效中效 高 效滅菌滅菌（高，延時）（高，延時）消毒劑水平消毒劑水平氣體滅菌氣體滅菌蒸汽滅菌蒸汽滅菌 消毒劑種類消毒劑種類（按照標簽說明使用）（按照標簽說明使用）n高效（水平）消毒劑：殺滅所有微生物， 對細菌芽孢殺滅達到消毒效果。 n中效：殺滅所有微生物，除了細菌芽孢。n低效：殺滅多數(shù)細菌繁殖體和脂膜（

10、親脂性）或中等大小的病毒。n最低有效濃度：液體化學殺菌劑能達到產(chǎn)品標明能殺滅的微生物范圍的活性n埃博拉病毒可被熱、酒精產(chǎn)品、一定濃度的次氯酸鈉（84消毒液）或次氯酸鈣（漂白粉）等較容易殺滅。各種消毒對象的處理各種消毒對象的處理n1、地面、墻面、門窗： 采用含有效氯1000mg/l2000mg/l的含氯消毒劑水溶液噴灑。n 泥土墻吸液量為150ml/m2300ml/m2，n水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2。地面噴藥量為200ml/m2300ml/m2，n先由外向內(nèi)噴灑一次，再由內(nèi)向外噴灑一次。作用時間不少于1 小時。n先上后下，先左后右的方法依次進行消毒。2、餐（飲）具： 首選蒸煮30

11、分鐘；在無燃料條件時，也可用含有效氯250mg/l500mg/l 的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘，然后用潔凈水沖洗。5、家具、玩具、門把手、臉盆： 可用含有效氯250mg/l500mg/l的含氯消毒劑溶液擦拭，作用30 分鐘，再用清水擦拭。6、手的一般衛(wèi)生消毒： 污染的手用含0.5%氯己定的70%乙醇溶液3ml搓擦雙手，碘類消毒劑洗刷3min，或用2000mg/l(0.2%)過氧化酸浸泡3min；也可用含碘類消毒劑擦拭消毒，或用符合國家衛(wèi)生標準、衛(wèi)生規(guī)范和相關(guān)規(guī)定要求的消毒劑進行消毒。7、患者排泄物、分泌物等的消毒 患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)有專門容器收集，用含有效氯20000mg/l（2

12、%）消毒液，按糞、藥比例1:2浸泡消毒2h； 若有大量稀釋排泄物，須用含有效氯70%80%漂白粉精干粉，按糞、藥比例20:1加藥后充分攪勻，消毒2h，或用符合國家衛(wèi)生標準、衛(wèi)生規(guī)范和相關(guān)規(guī)定要求的消毒劑進行消毒。 8、空氣9.尸體處理 應(yīng)由治療病人的醫(yī)療機構(gòu)或疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責消毒處理，首先用5000mg/l 過氧乙酸液或5000mg/l有效氯的含氯消毒液浸泡過的棉花堵塞口、耳、鼻、肛門、陰道等自然孔穴，再用上述消毒液噴灑全尸，然后再用浸泡過上述消毒液的被單或其他布單嚴密包裹尸體后，必須立即就近火化；不具備火化條件的農(nóng)村、邊遠地區(qū)或民族地區(qū)，可選擇遠離居民點500m以外，遠離飲用水源50m以

13、外的地方，將尸體在距地面2m以下深埋，坑底及尸體周圍墊撒35cm漂白粉。10、運輸工具的消毒 運送病人、病畜、死畜或皮毛時嚴禁污染地面或路面，運輸工具應(yīng)鋪上或覆蓋塑料布，運送完畢后，污染的塑料布立即焚燒處理。（1 1）氯（次氯酸鈉）氯（次氯酸鈉）n當氯作為漂白劑使用時是強堿性的，能夠腐蝕金屬。n更換頻率： 有機物（蛋白質(zhì)） 開口容器(有無蓋) 工作液的初始濃度(儲藏高濃度或使用濃度) 室內(nèi)條件(高溫時能釋放氯氣) 使用頻率和特性 一般而言：一天多次浸泡、含高濃度有機物的材料，應(yīng)每天至少更換一次。注意事項注意事項1）氯氣具有強毒性！因此漂白劑只能在通風良好的地方儲存和使用。2）漂白劑也不能與酸混

14、合以避免氯氣快速釋放。3）氯的許多副產(chǎn)物可能對人體及環(huán)境有害，應(yīng)該避免濫用含氯消毒劑，特別是漂白劑。n醫(yī)用酒精包括乙醇和異丙醇，都具有快速殺滅細菌作用，可殺滅結(jié)核分枝桿菌、真菌和親脂類病毒，但不能殺滅芽孢。n最佳殺菌濃度為60-90，不同的病原微生物所需消毒濃度不同。酒精主要通過使微生物蛋白質(zhì)變性來達到殺菌作用，可作為儀器外表面和手的消毒劑。n酒精能破壞用膠鑲嵌的儀器鏡頭，可使橡膠及某些塑料管在延長使用或重復(fù)使用后變硬膨脹，故用酒精來消毒儀器應(yīng)加以注意。酒精屬易燃物，需置冷及通風處保存。 (3)(3)過氧乙酸過氧乙酸n 高壓蒸汽滅菌和其他加熱滅菌消毒高壓蒸汽滅菌和其他加熱滅菌消毒1、固體消毒劑

15、的水溶液配制n對于固體消毒劑， 計算公式為： x*p*1000=c*vn上式中：x 為需稱量的固體消毒劑的質(zhì)量，單位g；np 為該固體消毒劑的有效成分百分含量，n單位g/100g，表示方法為m%；nc 為消毒劑的使用濃度，單位mg/l；nv 為欲配制的消毒劑總體積，單位l；例1：欲配制含有效氯800mg/l 的消毒劑10l，需要稱取有效氯含量為 60%的漂粉精多少g？應(yīng)如何加水配制？解：設(shè)需稱取有效氯含量為60%的漂粉精xg x*60%*1000=800*10 x=13.3（g）n配制方法：稱取13.3g 漂粉精放入容量為10l 的塑料桶內(nèi)，先加入少量的水，使其完全溶解，再加水至桶滿，混勻即可

16、 2、液體消毒劑的水溶液配制n對于液體消毒劑，計算公式為： c1*v1*1000=c2*v2n上式中：c1 為液體消毒劑原液的濃度，單位g/100ml,表示方法為m%；nv1 為該液體消毒劑原液應(yīng)取用的體積，單位ml；nc2 為消毒劑的使用濃度，單位mg/l；nv2 為欲配制的消毒劑總體積，單位l；n例2：欲配制含有效氯1000mg/l 的消毒劑10l，需要取用有效含量為5%的84 消毒液多少ml？應(yīng)如何加水配制？解：設(shè)需取用5%的84 消毒液xm l 5%*x*1000=1000*10 x=200（ml）n配制方法：用500ml 的量筒量取200ml 的84 消毒液，放入容量為10l 的塑料

17、桶內(nèi)，加水至桶滿，混勻即可。n n2.脫防護用品應(yīng)遵循的程序n（1）醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入浴在污染區(qū)前： 摘手套、消毒雙手摘護目鏡/防護面屏脫隔離衣或防護服脫鞋套洗手和（或）手消毒進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。 n用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。 n（2）從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前： 洗手和/或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護口罩摘帽子洗手和（或）手消毒后，進入清潔區(qū)。 n（3）離開清潔區(qū)：沐浴、更衣離開清潔區(qū)。 n2.脫掉防護用品順序步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫掉防護服，將里面朝外，放

18、入污衣袋中。步驟5：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。n醫(yī)用防護口罩的佩戴方法 （1）一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外（2）將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部（3）用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下（4）再將上方系帶拉至頭頂中部（5）將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾 n注意事項（1）不應(yīng)一只手捏鼻夾。 （2）醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。（3）口罩潮濕后，受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。 （4）每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前， 應(yīng)進行密合性檢查。檢查方法是將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止（1）不要接觸口罩前面（污染面）。（2）先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。 （3）用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物