動脈血標(biāo)本采集

1、動脈血氣的采集方法與分析前動脈血氣的采集方法與分析前干擾因素干擾因素一一 動脈血氣分析標(biāo)本的采集動脈血氣分析標(biāo)本的采集l抽取動脈血標(biāo)本抽取動脈血標(biāo)本l做血液氣體分析做血液氣體分析l協(xié)助診斷協(xié)助診斷l(xiāng)觀察療效觀察療效血氣分析的目的血氣分析的目的l動態(tài)判斷患者通氣與氧合狀態(tài)動態(tài)判斷患者通氣與氧合狀態(tài)l了解機體酸堿平衡狀態(tài)了解機體酸堿平衡狀態(tài)l監(jiān)測呼吸機治療效果的重要指標(biāo)之一監(jiān)測呼吸機治療效果的重要指標(biāo)之一l為制定治療方案與護理計劃提供依據(jù)為制定治療方案與護理計劃提供依據(jù)1動脈采血的部位動脈采血的部位 通常選用橈動脈、通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈肱動脈、股動脈和足背動脈，嬰和足背動脈，嬰幼兒可選用

2、頭皮幼兒可選用頭皮動脈，也可選擇動脈，也可選擇毛細血管采血毛細血管采血（耳垂、手指、（耳垂、手指、足跟）足跟）橈動脈定位橈動脈定位l根據(jù)病情取平臥位或半臥位，腕部伸直略根據(jù)病情取平臥位或半臥位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，放在毛巾外展，掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上保持過伸位卷上保持過伸位l操作者左手中、食指，定點至腕橫紋一橫操作者左手中、食指，定點至腕橫紋一橫指（指（1-2cm）、距外側(cè)）、距外側(cè)0.5cm處，以搏動處，以搏動點明顯為準(zhǔn)，食指邊動脈搏動處；或以撓點明顯為準(zhǔn)，食指邊動脈搏動處；或以撓骨莖突為基點，向尺側(cè)移動骨莖突為基點，向尺側(cè)移動1cm，再向肘，再向肘方向移動方向

3、移動0.5cm為穿刺點為穿刺點橈動脈穿刺操作要點橈動脈穿刺操作要點l斜刺：逆動脈血斜刺：逆動脈血流穿刺，流穿刺，30-45角度；用以消毒角度；用以消毒的手指觸橈動脈的手指觸橈動脈波動準(zhǔn)確位置，波動準(zhǔn)確位置，使動脈恰在手指使動脈恰在手指的下方，在食指的下方，在食指下的動脈搏動處下的動脈搏動處進針進針橈動脈穿刺操作要點橈動脈穿刺操作要點l直刺：食、中指在橈動脈搏動最明顯處的縱向直刺：食、中指在橈動脈搏動最明顯處的縱向兩側(cè)，相距兩側(cè)，相距1cm固定橈動脈，中間搏動最明顯，固定橈動脈，中間搏動最明顯，注射器中間垂直進針注射器中間垂直進針0.5-1cm，見回血后固定，見回血后固定針頭，血抽至針頭，血抽至

4、2-3ml標(biāo)注后拔針，局部用無菌標(biāo)注后拔針，局部用無菌棉簽壓迫棉簽壓迫5-10min(針頭進入橈動脈后常引起針頭進入橈動脈后常引起血管收縮，不能立即見到回血，需稍等片刻后血管收縮，不能立即見到回血，需稍等片刻后方見回血，不急于進退針頭，以免造成穿刺失方見回血，不急于進退針頭，以免造成穿刺失敗。）敗。）肱動脈穿刺操作要點肱動脈穿刺操作要點l患者取平臥或斜坡臥位，患者取平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心上肢伸直略外展，手心朝上，肘下墊一軟枕，朝上，肘下墊一軟枕，穿刺點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)穿刺點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動明顯處，溝肱動脈搏動明顯處，穿刺時繃緊皮膚固定血穿刺時繃緊皮膚固定血管，在搏動明顯處

5、壓一管，在搏動明顯處壓一指印，做進針點標(biāo)志，指印，做進針點標(biāo)志，斜刺進針。斜刺進針。肱動脈穿刺操作要點肱動脈穿刺操作要點l十字交叉法：以肘十字交叉法：以肘橫紋為橫軸，肱動橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉脈搏動為縱軸交叉點點+-0.5cm為穿刺為穿刺點，在搏動明顯處點，在搏動明顯處壓一指印，做進針壓一指印，做進針點標(biāo)志，垂直進針。點標(biāo)志，垂直進針。股動脈定位股動脈定位l患者去仰臥位，患者去仰臥位，充分暴露腹股溝，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，稍向外展外旋，小腿屈曲小腿屈曲90，成蛙式。成蛙式。l穿刺點判斷：穿刺點判斷：navel定位法。定位法。股動脈穿刺操作要點股動脈

6、穿刺操作要點l患者取平臥位，下肢伸直略外展，必要時臀患者取平臥位，下肢伸直略外展，必要時臀下墊小枕，觸摸股動脈搏動（在腹股溝韌帶下墊小枕，觸摸股動脈搏動（在腹股溝韌帶中點下方中點下方1-2cm股動脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂股動脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線中點），搏動點最明顯處為穿刺前上棘連線中點），搏動點最明顯處為穿刺點食指、中指都應(yīng)摸到股動脈搏動，兩指中點食指、中指都應(yīng)摸到股動脈搏動，兩指中間為穿刺點。間為穿刺點。l股動脈較粗股動脈較粗,易于穿刺易于穿刺,但與靜脈靠得近但與靜脈靠得近,容易容易穿刺到股靜脈。穿刺到股靜脈。 股靜脈的壓力很大股靜脈的壓力很大,也能使也能使血液自動流入注射器血液自動流

7、入注射器,往往誤認(rèn)為是動脈血往往誤認(rèn)為是動脈血而造成錯誤。而造成錯誤。股動脈穿刺操作要點股動脈穿刺操作要點l右手持注射器與皮膚成右手持注射器與皮膚成90垂直進針，如無垂直進針，如無回血，可緩慢退針，見回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度和方向，定穿刺的深度和方向，左手以最快的速度抽取左手以最快的速度抽取血液血液2-3ml后拔針，局后拔針，局部以無菌紗布加壓止血部以無菌紗布加壓止血5-10min，將針頭立即，將針頭立即刺入橡皮塞，刺入橡皮塞，15min內(nèi)內(nèi)送驗。送驗。足背動脈足背動脈l足背動脈的搏足背動脈的搏動點最明顯處動點最明顯處在足背，內(nèi)外在足背，內(nèi)外踝連

8、線中點。踝連線中點。足背動脈穿刺操作要點足背動脈穿刺操作要點l逆動脈血流穿刺，與皮膚呈逆動脈血流穿刺，與皮膚呈45-60；用已消毒的手指觸足背；用已消毒的手指觸足背動脈搏動準(zhǔn)確位置，使動脈恰動脈搏動準(zhǔn)確位置，使動脈恰在手指下方，在食指下動脈搏在手指下方，在食指下動脈搏動處進針。動處進針。2采血前準(zhǔn)備采血前準(zhǔn)備l環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備采血前準(zhǔn)備采血前準(zhǔn)備采血前準(zhǔn)備采血前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 患者靜坐或者靜臥患者靜坐或者靜臥1520分鐘后再采血分鐘后再采血。 了解患者吸氧狀況或呼吸機參數(shù)了解患者吸氧狀況或呼吸機參數(shù) 設(shè)置設(shè)置,評估評估穿刺部位皮膚及動脈搏動情況穿刺部位皮膚及動脈搏動情況 。向病人穿。向

9、病人穿刺目的，方法，注意事項，取得配合。刺目的，方法，注意事項，取得配合。采血前準(zhǔn)備采血前準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 吉爾碘、治療盤、吉爾碘、治療盤、2ml或或5ml注注射器（血氣穿刺針）、肝素鈉射器（血氣穿刺針）、肝素鈉一支、橡皮塞一支、橡皮塞 、無菌手套或指、無菌手套或指套、棉簽、檢驗單套、棉簽、檢驗單 采血前準(zhǔn)備采血前準(zhǔn)備l用注射器抽用注射器抽0.5ml肝素，濕潤其內(nèi)壁，肝素，濕潤其內(nèi)壁，針尖朝上排棄注射器內(nèi)多余的肝素針尖朝上排棄注射器內(nèi)多余的肝素和空氣，注意無菌操作，防止感染和空氣，注意無菌操作，防止感染二血氣分析前的干擾因素二血氣分析前的干擾因素l采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng)l采血時間采血時

10、間l氣泡的影響氣泡的影響l抗凝劑的影響抗凝劑的影響l吸氧吸氧l患者的體溫患者的體溫l標(biāo)本的質(zhì)量標(biāo)本的質(zhì)量l標(biāo)本放置時間標(biāo)本放置時間l藥物的影響藥物的影響1采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng)l采血時病人情緒不穩(wěn)；采血時病人情緒不穩(wěn)；l在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)采血；側(cè)采血；l采血前必須向患者進行解釋，力求穿刺采血前必須向患者進行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要時使用局麻藥，準(zhǔn)確，一針見血，必要時使用局麻藥，使病人情緒穩(wěn)定使病人情緒穩(wěn)定2采血時間采血時間l采血時間宜選在清晨空腹或飯后采血時間宜選在清晨空腹或飯后2h后。后。因為飯后迷走神經(jīng)興奮，胃黏膜碳酸酐因為飯

11、后迷走神經(jīng)興奮，胃黏膜碳酸酐酶作用加強，胃壁細胞向胃液中分成酶作用加強，胃壁細胞向胃液中分成h + ，同時大量的，同時大量的hco -3 進入血液，此現(xiàn)進入血液，此現(xiàn)象為象為“堿潮堿潮”，如果此刻采血，則影響，如果此刻采血，則影響檢測結(jié)果。檢測結(jié)果。3氣泡的影響氣泡的影響l采集標(biāo)本過程中如果混入氣體，應(yīng)采集標(biāo)本過程中如果混入氣體，應(yīng)立即排出，如果時間過長，可使結(jié)立即排出，如果時間過長，可使結(jié)果發(fā)生誤差。果發(fā)生誤差。l如混有氣泡，無論是否搓勻，都對如混有氣泡，無論是否搓勻，都對血氣結(jié)果有影響，表現(xiàn)為血氣結(jié)果有影響，表現(xiàn)為ph值、值、pao2升高，升高，paco2降低。降低。4抗凝劑的影響抗凝劑的

12、影響l稀釋對稀釋對paco2、hco3影響較大影響較大l采用肝素鈉抗凝時，應(yīng)將肝素鈉于血液采用肝素鈉抗凝時，應(yīng)將肝素鈉于血液樣本的比例控制在樣本的比例控制在1：20以下，否則誤以下，否則誤差極大。差極大。l肝素的肝素的ph值是值是6.56，沒有與血液混勻，沒有與血液混勻，可直接導(dǎo)致測定的結(jié)果偏酸，因此要充可直接導(dǎo)致測定的結(jié)果偏酸，因此要充分搖勻。分搖勻。5吸氧吸氧 l患者如果病情允許應(yīng)該停止吸氧患者如果病情允許應(yīng)該停止吸氧30分鐘后再采血分鐘后再采血,否則測定的否則測定的pao2值值會升高，病情不允許停止吸氧的患會升高，病情不允許停止吸氧的患者則應(yīng)注明吸氧濃度。者則應(yīng)注明吸氧濃度。6患者的體溫

13、患者的體溫l溫度會影響溫度會影響ph、paco2、pao2的測定值的測定值l體溫高于體溫高于37，每增加，每增加1 ，pao2將增加將增加7.2%，paco2增加增加4.4%，ph值降低值降低0.015；體溫低于體溫低于37 ， ph值、值、paco2影響不明顯，影響不明顯，而而pao2影響顯著，每降低影響顯著，每降低1 ，pao2將降將降低低7.2%l條件允許時，動脈血氣應(yīng)注明患者實際體溫條件允許時，動脈血氣應(yīng)注明患者實際體溫7標(biāo)本溶血、凝血的影響標(biāo)本溶血、凝血的影響l送檢過程中溶血、凝血直接影響血氣送檢過程中溶血、凝血直接影響血氣分析結(jié)果的可靠性分析結(jié)果的可靠性l凝血標(biāo)本會堵塞儀器管道系統(tǒng)

14、，切忌凝血標(biāo)本會堵塞儀器管道系統(tǒng)，切忌分析分析l溶血標(biāo)本血氣分析結(jié)果溶血標(biāo)本血氣分析結(jié)果pao2、paco2升高，升高，ph值降低值降低8標(biāo)本放置時間標(biāo)本放置時間l動脈血氣應(yīng)立即送驗動脈血氣應(yīng)立即送驗l一般動脈血標(biāo)本體外一般動脈血標(biāo)本體外37 保存，每保存，每10分鐘分鐘paco2增加增加1mmhg,ph值減少值減少0.01l不能及時送驗，在室溫下（不能及時送驗，在室溫下（25 以下）放置不得以下）放置不得超過超過20分鐘分鐘l20分鐘不能送驗，應(yīng)放在冰箱（分鐘不能送驗，應(yīng)放在冰箱（4 左右）保存，左右）保存，但不得超過但不得超過1小時存放時間過長，對檢驗結(jié)果會造小時存放時間過長，對檢驗結(jié)果會

15、造成成ph下降、下降、pao2下降、下降、paco2上升。上升。9藥物影響藥物影響l掌握抽血時機，了解藥物對結(jié)果的影響，掌握抽血時機，了解藥物對結(jié)果的影響，應(yīng)在輸注堿性藥物，大劑量青霉素鈉鹽、應(yīng)在輸注堿性藥物，大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前氨芐青霉素前30min采血，輸注脂肪乳采血，輸注脂肪乳12小時后采血小時后采血1)碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、保泰松、阿司匹林等碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、保泰松、阿司匹林等可使可使ph升高升高2)四環(huán)素、異煙肼、降糖靈、氯化銨可使四環(huán)素、異煙肼、降糖靈、氯化銨可使ph值降低值降低3)尿激酶可使尿激酶可使pao2升高升高4)杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺