甲狀腺功能亢進(jìn)

1、甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理主要并發(fā)癥的預(yù)防與主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理護(hù)理健康教育健康教育術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 為了為了避免病人在基礎(chǔ)代謝率高亢避免病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下進(jìn)行手術(shù)的情況下進(jìn)行手術(shù)的危險，充分而的危險，充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵行和預(yù)防甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵幫助病人盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，鼓勵病人表達(dá)其內(nèi)心的感受，給予必要的心理安慰，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，消除病人顧慮和緊張，解釋保持情緒穩(wěn)定的重要性。避免各種不良刺激，以減少病人激動，易怒的精神狀態(tài)。對精神過度緊張或失眠者給予口服鎮(zhèn)靜劑

2、或安眠藥，使病人消除恐懼，配合治療。并鼓勵家屬給予病人心理支持。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前檢查術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備飲食護(hù)理飲食護(hù)理其他護(hù)理其他護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前檢查術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備飲食護(hù)理飲食護(hù)理其他護(hù)理其他護(hù)理 頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位 檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音或心律不齊等，并做心電圖檢查 喉鏡檢查，確定聲帶功能 測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時機(jī) 檢查神經(jīng)，肌肉的應(yīng)激反應(yīng)是否增高，測定血鈣，血磷含量，了解甲狀旁腺的功能狀態(tài)對于不能耐受碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物，或?qū)Υ祟愃幬餆o反應(yīng)的病人，主張與碘劑合用或單用普萘洛爾做術(shù)前準(zhǔn)備。服

3、用方法：每6h服藥一次，每次2060mg，一般47d后脈率即降至正常水平，便可施行手術(shù)。由于普萘洛爾在體內(nèi)的有效半衰期不到8h，故最后一次服用須在術(shù)前12h，術(shù)后繼續(xù)口服47d。另外，術(shù)前不用阿托品，以免引起心動過速。先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停服，改服12周的碘劑后再進(jìn)行手術(shù)。開始即口服碘劑23周后甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下）便可進(jìn)行手術(shù)。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日三次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依次每日增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。碘劑不單獨用于治療甲亢，僅用于手術(shù)前

4、準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備是病人術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，用于降低基礎(chǔ)代謝率。有兩種藥物準(zhǔn)備方法：開始即用碘劑先用硫脲類藥物術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前檢查術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備飲食護(hù)理飲食護(hù)理其他護(hù)理其他護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前檢查術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備飲食護(hù)理飲食護(hù)理其他護(hù)理其他護(hù)理給予病人高熱量，高蛋白質(zhì)和富含維生素的食物，并保證足夠的液體輸入量。增加營養(yǎng)，少食多餐，保證術(shù)前營養(yǎng)狀況良好。禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶，咖啡等刺激性飲料，戒煙，戒酒。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前檢查術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備飲食護(hù)理飲食護(hù)理其他護(hù)理其他護(hù)理指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸過伸位：病人平臥，將

5、軟枕置于病人肩下，每日練習(xí)數(shù)次，使機(jī)體適應(yīng)手術(shù)時的體位指導(dǎo)突眼病人注意保護(hù)眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可帶黑眼罩或以油紗布遮蓋，以避免角膜過度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍心率過快者給予口服利舍平0.25mg或普萘洛爾10mg，每日3次發(fā)生心力衰竭者予以洋地黃制劑安排通風(fēng)良好，安靜的休息環(huán)境，指導(dǎo)病人減少活動，適當(dāng)臥床，以免消耗體力減少探視，避免過多外來刺激影響病人情緒術(shù)后12天密切監(jiān)測病人生命體征的變化（尤其注意呼吸情況），若脈率過快，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射利舌平。觀察傷口滲血情況，注意引流液的量和顏色，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。（如傷口滲血不斷，應(yīng)考慮有活動性出血存在，及時處理。所以術(shù)后床旁

6、應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備無菌氣管插管包和手套，以備急用。）讓病人發(fā)音，觀察有無聲音嘶啞或聲調(diào)降低。了解病人進(jìn)流質(zhì)飲食后的反應(yīng)，如有無嗆咳或誤咽。以早期判斷有無神經(jīng)損傷。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察病情觀察體位和引流體位和引流活動和咳痰活動和咳痰 飲食飲食藥物藥物術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥 的預(yù)防與護(hù)理的預(yù)防與護(hù)理病情觀察病情觀察體位和引流體位和引流活動和咳痰活動和咳痰 飲食飲食藥物藥物術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥 的預(yù)防與護(hù)理的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病人血壓平穩(wěn)或全身麻醉清醒后取半坐臥位，以利于呼吸和引流切口內(nèi)積血。手術(shù)野常規(guī)放置橡皮片或引流管引流2448h，以利于觀察切口1:1內(nèi)出血情況

7、并及時引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。病情觀察病情觀察體位和引流體位和引流活動和咳痰活動和咳痰 飲食飲食藥物藥物術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥 的預(yù)防與護(hù)理的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)病人在床上變換體位，起身活動時可用手置于頸后以支撐頭部。指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動，也可行超聲霧化吸入以幫助病人及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。病情觀察病情觀察體位和引流體位和引流活動和咳痰活動和咳痰 飲食飲食藥物藥物術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥 的預(yù)防與護(hù)理的預(yù)防與護(hù)理先給予病人少量溫水或涼水，若無嗆咳，誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，過熱可

8、使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重滲血。以后逐步過度到半流質(zhì)飲食和軟食。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察病情觀察體位和引流體位和引流活動和咳痰活動和咳痰 飲食飲食藥物藥物術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥 的預(yù)防與護(hù)理的預(yù)防與護(hù)理病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，與每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)。術(shù)前用普萘洛爾做準(zhǔn)備者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用47天。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察病情觀察體位和引流體位和引流活動和咳痰活動和咳痰 飲食飲食藥物藥物術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥 的預(yù)防與護(hù)理的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病人切口拆線后應(yīng)鼓勵其多做吞咽（如口含話梅），并練習(xí)頸部活動，以防止切口粘連及疤

9、痕收縮。病情觀察病情觀察體位和引流體位和引流活動和咳痰活動和咳痰 飲食飲食藥物藥物術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥 的預(yù)防與護(hù)理的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 術(shù)后呼吸困難和窒息 喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐 甲狀腺危象主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，甚至窒息。常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷1. 術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理出現(xiàn)時間出現(xiàn)時間 損傷性質(zhì)損傷性質(zhì)范圍范圍切斷，切斷，縫扎等縫扎等術(shù)中立即術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)癥狀永久性永久

10、性一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，多引起聲音嘶啞，由多引起聲音嘶啞，由健側(cè)聲帶健側(cè)聲帶代償性代償性地向地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音；兩側(cè)喉返神經(jīng)發(fā)音；兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致?lián)p傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶兩側(cè)聲帶麻痹麻痹，從而失聲，呼，從而失聲，呼吸困難，甚至窒息，吸困難，甚至窒息，多須立即做氣管切開多須立即做氣管切開壓迫牽壓迫牽拉等拉等術(shù)后數(shù)日術(shù)后數(shù)日才出現(xiàn)癥才出現(xiàn)癥狀狀暫時性，暫時性，經(jīng)理療等經(jīng)理療等處理，處理，3636月可逐漸月可逐漸恢復(fù)恢復(fù)2. 喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理發(fā)生原因：多在處理甲狀腺上極時，離腺體太遠(yuǎn)，分離不仔細(xì)和將神經(jīng)與周圍

11、組織一同大束結(jié)扎所致。臨床表現(xiàn)：內(nèi)支損傷：可使環(huán)甲肌癱瘓，從而引起聲帶松弛，聲調(diào)降低。外支損傷：則使喉部黏膜感覺喪失，病人喪失喉部的反射性咳嗽，在進(jìn)食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。處理：一般經(jīng)理療后癥狀可明顯改善，護(hù)理上應(yīng)關(guān)心病人飲食，如進(jìn)水及流質(zhì)時發(fā)生嗆咳，應(yīng)協(xié)助病人做起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)，半固體飲食，避免快速吞咽，特別應(yīng)注意避免飲水時誤咽。3. 喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于術(shù)后13天，輕者只出現(xiàn)面部，口唇周圍，手，足針刺感和麻木感或強(qiáng)直感，與23周后經(jīng)未損傷的甲狀旁腺代償性增生而癥狀消失;重者可出現(xiàn)面肌，和手足陣發(fā)性，疼痛性痙攣或手足

12、抽搐，甚至發(fā)生喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。 發(fā)生原因：因手術(shù)時誤傷甲狀旁腺或其血液供給受累所致，血鈣濃度下降至2.0mmol/L以下，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高。4. 手足抽搐手足抽搐 預(yù)防的關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留腺體背面部分的完整處理：發(fā)生手足抽搐后，適當(dāng)限制病人進(jìn)食肉類，乳制品和蛋類等食品（因含磷較高，影響鈣的吸收）。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020ml。癥狀輕的病人口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣24g，每日3次，癥狀較重或長期不能恢復(fù)的病人，可加服維生素D3，每日5萬10萬U，以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收。最有效的治療方法是口服雙氫速甾醇油劑，其能明顯提高血鈣含量，降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。預(yù)防：術(shù)前應(yīng)作充分準(zhǔn)備，待基礎(chǔ)代謝率接近正常，循環(huán)系統(tǒng)癥狀改善后施行手術(shù)術(shù)后繼續(xù)給予碘劑，這些都是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施處理方法：口服復(fù)方碘化鉀氫化可的松腎上腺素能阻滯劑鎮(zhèn)靜劑降溫靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量吸氧心力衰竭者，加用洋地黃制劑主要并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理主要并發(fā)癥的