認(rèn)知療法輔導(dǎo)課程

1、輔導(dǎo)課程一輔導(dǎo)課程一n認(rèn)知療法的概述認(rèn)知療法的概述n認(rèn)知療法的人格理論認(rèn)知療法的人格理論n認(rèn)知療法的治療理論認(rèn)知療法的治療理論n認(rèn)知療法的治療技術(shù)認(rèn)知療法的治療技術(shù)n什么是認(rèn)知療法什么是認(rèn)知療法n認(rèn)知療法的類別認(rèn)知療法的類別n認(rèn)知療法的原理認(rèn)知療法的原理什么是認(rèn)知療法什么是認(rèn)知療法?認(rèn)知治療產(chǎn)生于認(rèn)知治療產(chǎn)生于20世紀(jì)世紀(jì)60年代初期，由美國(guó)心年代初期，由美國(guó)心理治療家阿倫理治療家阿倫貝克貝克(Aaron Beck) 在賓夕法尼亞大學(xué)在賓夕法尼亞大學(xué)創(chuàng)立。這是一種結(jié)構(gòu)性的、短期的、針對(duì)抑郁癥提創(chuàng)立。這是一種結(jié)構(gòu)性的、短期的、針對(duì)抑郁癥提供的心理治療方法。這種療法強(qiáng)調(diào)信念系統(tǒng)和思維供的心理治療方

2、法。這種療法強(qiáng)調(diào)信念系統(tǒng)和思維在決定行為和情緒中的重要性。認(rèn)知治療的焦點(diǎn)是在決定行為和情緒中的重要性。認(rèn)知治療的焦點(diǎn)是了解歪曲的信念并應(yīng)用技術(shù)改變不適當(dāng)?shù)乃枷?，從了解歪曲的信念并?yīng)用技術(shù)改變不適當(dāng)?shù)乃枷?，從而產(chǎn)生情感和行為改變。在治療過程中，治療者的而產(chǎn)生情感和行為改變。在治療過程中，治療者的注意力放在來訪者沒有意識(shí)到的思想上和信念體系注意力放在來訪者沒有意識(shí)到的思想上和信念體系的障礙性偏差上，通過矯正這些偏差來達(dá)到來訪者的障礙性偏差上，通過矯正這些偏差來達(dá)到來訪者希望的改變。希望的改變。 n認(rèn)知療法的類別認(rèn)知療法的類別從廣義上來說，認(rèn)知療法包含了幾種類別的從廣義上來說，認(rèn)知療法包含了幾種類別

3、的治療方法，這些治療方法都具有一個(gè)共同的特點(diǎn)，治療方法，這些治療方法都具有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即將改變認(rèn)知歪曲作為主要干預(yù)目標(biāo)。即將改變認(rèn)知歪曲作為主要干預(yù)目標(biāo)。 1、艾利斯（、艾利斯（Ellis）的合理情緒療法：）的合理情緒療法：ABC理論；理論； 2、梅欽褒姆（、梅欽褒姆（Meichenbaum）的認(rèn)知行為）的認(rèn)知行為療法；療法；認(rèn)知療法的原理認(rèn)知療法的原理1 以發(fā)現(xiàn)并矯正來訪者的認(rèn)知模式以發(fā)現(xiàn)并矯正來訪者的認(rèn)知模式(想法、行想法、行為、情境等）為基礎(chǔ)；為、情境等）為基礎(chǔ)；2 要求正確的治療聯(lián)盟；要求正確的治療聯(lián)盟；3 治療的重點(diǎn)在于合作和積極參與；治療的重點(diǎn)在于合作和積極參與；4 本療法是確

4、定目標(biāo)，關(guān)注問題；本療法是確定目標(biāo)，關(guān)注問題；5 首要的重點(diǎn)是現(xiàn)在；首要的重點(diǎn)是現(xiàn)在；6 重在教育，使來訪者成為自己的治療師，重在教育，使來訪者成為自己的治療師，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)；強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)；7 認(rèn)知療法有時(shí)間限制，絕大多數(shù)需認(rèn)知療法有時(shí)間限制，絕大多數(shù)需4-14次；次；8 認(rèn)知療法有結(jié)構(gòu)性；認(rèn)知療法有結(jié)構(gòu)性；9 認(rèn)知療法教會(huì)來訪者識(shí)別、評(píng)價(jià)自己的認(rèn)知療法教會(huì)來訪者識(shí)別、評(píng)價(jià)自己的功能不良的想法和信念，并對(duì)此做出反應(yīng)；功能不良的想法和信念，并對(duì)此做出反應(yīng)；10 用不同的技巧來改變思維、情緒和行用不同的技巧來改變思維、情緒和行為；為；輔導(dǎo)課程二輔導(dǎo)課程二n貝克簡(jiǎn)介貝克簡(jiǎn)介n認(rèn)知療法的產(chǎn)生認(rèn)知療法的

5、產(chǎn)生n人格的認(rèn)知理論人格的認(rèn)知理論一、一、A.T.貝克貝克生于生于1921年，年，1946在耶魯大學(xué)獲得在耶魯大學(xué)獲得M.D.學(xué)位。學(xué)位。1946-1948年在羅得島精神病院實(shí)習(xí)。此外年在羅得島精神病院實(shí)習(xí)。此外 ，他還在，他還在麻省麻省Framingham的醫(yī)院學(xué)習(xí)神經(jīng)疾病和精神病學(xué)，的醫(yī)院學(xué)習(xí)神經(jīng)疾病和精神病學(xué)，并在該州從事精神病學(xué)工作。并在該州從事精神病學(xué)工作。1953年，獲美國(guó)神經(jīng)和年，獲美國(guó)神經(jīng)和精神病學(xué)委員會(huì)的精神病學(xué)資格。此后，進(jìn)入賓州醫(yī)精神病學(xué)委員會(huì)的精神病學(xué)資格。此后，進(jìn)入賓州醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)系?？拼髮W(xué)精神病學(xué)系。1958年從賓州精神分析學(xué)院畢業(yè)。年從賓州精神分析學(xué)院畢業(yè)。早

6、期研究抑郁并發(fā)表了早期研究抑郁并發(fā)表了抑郁：臨床，實(shí)驗(yàn)和理論抑郁：臨床，實(shí)驗(yàn)和理論（1967），探討了治療抑郁癥過程中認(rèn)識(shí)的重要性。），探討了治療抑郁癥過程中認(rèn)識(shí)的重要性。從此，他獨(dú)自或合作寫了從此，他獨(dú)自或合作寫了300篇以上的關(guān)于認(rèn)知治療篇以上的關(guān)于認(rèn)知治療和多種情緒問題的治療的文章和論著。和多種情緒問題的治療的文章和論著。二、認(rèn)知療法的產(chǎn)生二、認(rèn)知療法的產(chǎn)生貝克在觀察來訪者的言語和自由聯(lián)想時(shí)，發(fā)現(xiàn)來貝克在觀察來訪者的言語和自由聯(lián)想時(shí)，發(fā)現(xiàn)來訪者對(duì)一些想法沒有覺知也很少報(bào)告。通常在這些訪者對(duì)一些想法沒有覺知也很少報(bào)告。通常在這些自動(dòng)的想法出現(xiàn)后，來訪者就出現(xiàn)了他們所意識(shí)到自動(dòng)的想法出現(xiàn)后，

7、來訪者就出現(xiàn)了他們所意識(shí)到的情緒。貝克通過詢問來訪者在想什么，從而確定的情緒。貝克通過詢問來訪者在想什么，從而確定了消極的想法了消極的想法(自動(dòng)思維自動(dòng)思維)。貝克的興趣在于人們?nèi)绾螌?duì)自己說話，如何自我貝克的興趣在于人們?nèi)绾螌?duì)自己說話，如何自我調(diào)節(jié)，人們的自我內(nèi)在交流體系是怎樣的。在內(nèi)在調(diào)節(jié)，人們的自我內(nèi)在交流體系是怎樣的。在內(nèi)在交流體系中，人們構(gòu)成了自己的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，即中交流體系中，人們構(gòu)成了自己的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，即中間信念。這是一種決定了經(jīng)驗(yàn)如何被個(gè)體知覺和解間信念。這是一種決定了經(jīng)驗(yàn)如何被個(gè)體知覺和解釋的圖式。釋的圖式。貝克注意到來訪者尤其是抑郁的來訪者使用了自貝克注意到來訪者尤其是抑郁的來

8、訪者使用了自責(zé)和自我批評(píng)的內(nèi)在交流。他們經(jīng)常會(huì)預(yù)言失敗和責(zé)和自我批評(píng)的內(nèi)在交流。他們經(jīng)常會(huì)預(yù)言失敗和災(zāi)難，對(duì)本來可以做積極解釋的事件做消極的解釋。災(zāi)難，對(duì)本來可以做積極解釋的事件做消極的解釋。貝克據(jù)此提出了消極認(rèn)知轉(zhuǎn)換的概念。同時(shí)假設(shè)這貝克據(jù)此提出了消極認(rèn)知轉(zhuǎn)換的概念。同時(shí)假設(shè)這些消極的信念來自于來訪者的早期生活，并形成了些消極的信念來自于來訪者的早期生活，并形成了明顯的認(rèn)知圖式。明顯的認(rèn)知圖式。貝克早期的工作主要針對(duì)抑郁癥患者，后來將自貝克早期的工作主要針對(duì)抑郁癥患者，后來將自動(dòng)思維、歪曲信念、認(rèn)知圖式的概念應(yīng)用于其他心動(dòng)思維、歪曲信念、認(rèn)知圖式的概念應(yīng)用于其他心理障礙的治療，確定了各種類型

9、的情緒障礙和認(rèn)知理障礙的治療，確定了各種類型的情緒障礙和認(rèn)知圖式的關(guān)系，并且發(fā)展出了治療的策略。圖式的關(guān)系，并且發(fā)展出了治療的策略。“不是事件本身令你產(chǎn)生情緒，而是你對(duì)事件的不是事件本身令你產(chǎn)生情緒，而是你對(duì)事件的想法和看法令你產(chǎn)生了情緒。想法和看法令你產(chǎn)生了情緒?！眓認(rèn)知發(fā)展模式認(rèn)知發(fā)展模式n認(rèn)知圖式認(rèn)知圖式n核心信念核心信念n態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)n自動(dòng)思維自動(dòng)思維n心理障礙的原因心理障礙的原因認(rèn)知發(fā)展模式認(rèn)知發(fā)展模式認(rèn)知治療者認(rèn)為個(gè)體的信念在兒童期開始形成。認(rèn)知治療者認(rèn)為個(gè)體的信念在兒童期開始形成。在一生中發(fā)展。早期兒童經(jīng)驗(yàn)引起了對(duì)自己和世界在一生中發(fā)展。早期兒童經(jīng)驗(yàn)引起了對(duì)自

10、己和世界的基本的信念。一般情況下，兒童體驗(yàn)到父母的支的基本的信念。一般情況下，兒童體驗(yàn)到父母的支持，產(chǎn)生我很可愛，我有價(jià)值的信念，這使他們?cè)诔?，產(chǎn)生我很可愛，我有價(jià)值的信念，這使他們?cè)诔赡旰髮?duì)自己有積極的觀念。有心理功能障礙的人，成年后對(duì)自己有積極的觀念。有心理功能障礙的人，過去有消極的信念，如我不可愛，我無能，這些經(jīng)過去有消極的信念，如我不可愛，我無能，這些經(jīng)驗(yàn)和被批評(píng)的經(jīng)驗(yàn)以及創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)一起影響了個(gè)體驗(yàn)和被批評(píng)的經(jīng)驗(yàn)以及創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)一起影響了個(gè)體的信念系統(tǒng)。這些信念會(huì)成為個(gè)體的基本的消極信的信念系統(tǒng)。這些信念會(huì)成為個(gè)體的基本的消極信念圖式。念圖式。童年早期經(jīng)驗(yàn)童年早期經(jīng)驗(yàn)圖式、基本信念和圖式

11、、基本信念和條件化信念的發(fā)展條件化信念的發(fā)展關(guān)鍵性事件關(guān)鍵性事件圖式、基本信念和圖式、基本信念和條件化信念的激發(fā)條件化信念的激發(fā)自動(dòng)思維自動(dòng)思維情緒情緒行為行為生理反應(yīng)生理反應(yīng)輔導(dǎo)課程三輔導(dǎo)課程三認(rèn)知圖式認(rèn)知圖式為了功能適應(yīng)，個(gè)體需要以一種連貫的方式為了功能適應(yīng)，個(gè)體需要以一種連貫的方式組織他們的經(jīng)歷，個(gè)體是如何看自己所處的世界，組織他們的經(jīng)歷，個(gè)體是如何看自己所處的世界，個(gè)體對(duì)人、對(duì)事件和環(huán)境有什么重要的信念和假個(gè)體對(duì)人、對(duì)事件和環(huán)境有什么重要的信念和假設(shè)，這些組成了他們的圖式。包括核心信念和中設(shè)，這些組成了他們的圖式。包括核心信念和中間信念。間信念。有兩種基本的認(rèn)知圖式：積極的（適應(yīng)的）有

12、兩種基本的認(rèn)知圖式：積極的（適應(yīng)的）和消極的（不適應(yīng)的）。在一個(gè)情境中適應(yīng)的到和消極的（不適應(yīng)的）。在一個(gè)情境中適應(yīng)的到了另一個(gè)情境中就可能是不適應(yīng)的。了另一個(gè)情境中就可能是不適應(yīng)的。圖式的形成：貝克注意到圖式的早期個(gè)人圖式的形成：貝克注意到圖式的早期個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是在與其他人的交往中形成的。經(jīng)驗(yàn)是在與其他人的交往中形成的。認(rèn)知圖式的影響因素：認(rèn)知圖式的影響因素：1、情緒因素；、情緒因素；2、持有時(shí)間；持有時(shí)間；3、得自于他人及此人重要性；、得自于他人及此人重要性；4、彌散于整個(gè)人格中；彌散于整個(gè)人格中；5、行為因素；、行為因素；n核心信念核心信念從童年開始，人們已對(duì)自我、他人及世界形從童年開始，人

13、們已對(duì)自我、他人及世界形成了一定的信念。這些信念中最中心的以及最成了一定的信念。這些信念中最中心的以及最根深蒂固地被接受的稱為核心信念，即使人們根深蒂固地被接受的稱為核心信念，即使人們通常不能清晰表達(dá)這些核心信念，但自己卻認(rèn)通常不能清晰表達(dá)這些核心信念，但自己卻認(rèn)為這些信念是絕對(duì)真實(shí)和正確的。為這些信念是絕對(duì)真實(shí)和正確的。功能障礙的自我核心信念分為兩類：功能障礙的自我核心信念分為兩類：“我無我無能能”和和“我不可愛我不可愛”。心情痛苦時(shí)表現(xiàn)。此外。心情痛苦時(shí)表現(xiàn)。此外還有對(duì)待世界以及對(duì)待未來的核心信念。還有對(duì)待世界以及對(duì)待未來的核心信念。 態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)核心信念影響著信念中間

14、階段的發(fā)展，中核心信念影響著信念中間階段的發(fā)展，中間信念包括態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)。態(tài)度體現(xiàn)個(gè)間信念包括態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)。態(tài)度體現(xiàn)個(gè)體對(duì)事物的評(píng)價(jià)和理解，態(tài)度往往決定了規(guī)體對(duì)事物的評(píng)價(jià)和理解，態(tài)度往往決定了規(guī)則和假設(shè)，規(guī)則指的是人們給自己規(guī)定的，則和假設(shè)，規(guī)則指的是人們給自己規(guī)定的，賴以在這個(gè)世界上生存的一些法則，這是一賴以在這個(gè)世界上生存的一些法則，這是一些隱藏起來的，不為其他人所知的規(guī)則。假些隱藏起來的，不為其他人所知的規(guī)則。假設(shè)與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出。設(shè)與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出。 核心信念核心信念中間信念中間信念(態(tài)度、假設(shè)態(tài)度、假設(shè)、規(guī)則、規(guī)則)自動(dòng)思維自動(dòng)思維我無能我無能不如

15、別人是可怕的；如果我不去競(jìng)不如別人是可怕的；如果我不去競(jìng)爭(zhēng)的話就不會(huì)有人知道我無能；我爭(zhēng)的話就不會(huì)有人知道我無能；我必須小心回避與別人的競(jìng)爭(zhēng)。必須小心回避與別人的競(jìng)爭(zhēng)。（聽到同事在談?wù)撟》抗e金）我（聽到同事在談?wù)撟》抗e金）我不如我的同事精明。不如我的同事精明。輔導(dǎo)課程四輔導(dǎo)課程四n自動(dòng)思維自動(dòng)思維自動(dòng)思維是一種思維流，這種思維并不僅自動(dòng)思維是一種思維流，這種思維并不僅僅見于有精神痛苦的人，它對(duì)我們大家都很僅見于有精神痛苦的人，它對(duì)我們大家都很平常的。盡管經(jīng)過稍稍地訓(xùn)練我們就可以輕平常的。盡管經(jīng)過稍稍地訓(xùn)練我們就可以輕易地把這些思維帶入意識(shí)之中，但大部分時(shí)易地把這些思維帶入意識(shí)之中，但大部分

16、時(shí)間我們是意識(shí)不到它們的。自動(dòng)思維會(huì)以內(nèi)間我們是意識(shí)不到它們的。自動(dòng)思維會(huì)以內(nèi)部的自我言語的方式存在，有時(shí)會(huì)以意象的部的自我言語的方式存在，有時(shí)會(huì)以意象的方式存在。方式存在。n心理障礙的原因心理障礙的原因貝克認(rèn)為，心理障礙的原因有生理的、環(huán)境的、貝克認(rèn)為，心理障礙的原因有生理的、環(huán)境的、社會(huì)的，是這些因素的結(jié)合，而且有多種相互作社會(huì)的，是這些因素的結(jié)合，而且有多種相互作用，用， 所以不是某個(gè)單獨(dú)的原因引起的。思維的所以不是某個(gè)單獨(dú)的原因引起的。思維的歪曲可能來自于兒童期的事件，也可能來自于經(jīng)歪曲可能來自于兒童期的事件，也可能來自于經(jīng)驗(yàn)和訓(xùn)練的缺乏。不是認(rèn)知的歪曲本身引起了心驗(yàn)和訓(xùn)練的缺乏。不是

17、認(rèn)知的歪曲本身引起了心理障礙，而是它和生理的，環(huán)境的，心理發(fā)展的理障礙，而是它和生理的，環(huán)境的，心理發(fā)展的因素結(jié)合造成了心理障礙。自動(dòng)思維在心理障礙因素結(jié)合造成了心理障礙。自動(dòng)思維在心理障礙原因中占主要部分。原因中占主要部分。n評(píng)估來訪者評(píng)估來訪者n治療目標(biāo)治療目標(biāo)n治療關(guān)系治療關(guān)系n治療過程治療過程n治療格式治療格式n終止治療終止治療評(píng)估來訪者評(píng)估來訪者1、P是如何患上這種障礙的？是如何患上這種障礙的？2、重大的生活事件、經(jīng)歷和相互作用是什么？、重大的生活事件、經(jīng)歷和相互作用是什么？3、他對(duì)他個(gè)人、她的世界及他人的最基本的信念是什、他對(duì)他個(gè)人、她的世界及他人的最基本的信念是什么？么？4、他的

18、中間信念是什么？、他的中間信念是什么？5、在生活中，他已利用哪些策略應(yīng)付這些消極信念？、在生活中，他已利用哪些策略應(yīng)付這些消極信念？6、哪些自動(dòng)思維、想像和行為使這種障礙持續(xù)存在？、哪些自動(dòng)思維、想像和行為使這種障礙持續(xù)存在？7、產(chǎn)生的信念怎樣與生活事件相互作用造成、產(chǎn)生的信念怎樣與生活事件相互作用造成P易患這易患這種障礙？種障礙？8、P的現(xiàn)實(shí)生活中正發(fā)生什么事？的現(xiàn)實(shí)生活中正發(fā)生什么事？P是如何覺察的？是如何覺察的？n治療目標(biāo)治療目標(biāo)認(rèn)知治療的基本目標(biāo)是，改變思維的偏差和歪認(rèn)知治療的基本目標(biāo)是，改變思維的偏差和歪曲，從而讓個(gè)體的心理功能更有效。注意力放在曲，從而讓個(gè)體的心理功能更有效。注意力

19、放在個(gè)體的認(rèn)知加工過程上，是這個(gè)過程使他們的情個(gè)體的認(rèn)知加工過程上，是這個(gè)過程使他們的情感和行為出了偏差。通過對(duì)來訪者的認(rèn)知歪曲進(jìn)感和行為出了偏差。通過對(duì)來訪者的認(rèn)知歪曲進(jìn)行挑戰(zhàn)、實(shí)驗(yàn)和討論，從而帶來積極的感覺、行挑戰(zhàn)、實(shí)驗(yàn)和討論，從而帶來積極的感覺、行為和思維。行為和思維。在設(shè)置目標(biāo)時(shí)，認(rèn)知治療師要選擇那些具體的、在設(shè)置目標(biāo)時(shí)，認(rèn)知治療師要選擇那些具體的、首要的目標(biāo)，并和來訪者一起努力。目標(biāo)可能有首要的目標(biāo)，并和來訪者一起努力。目標(biāo)可能有情感的、行為的和認(rèn)知的成分。這一階段的關(guān)鍵情感的、行為的和認(rèn)知的成分。這一階段的關(guān)鍵在于要幫助來訪者將模糊的目標(biāo)變得清晰，具有在于要幫助來訪者將模糊的目標(biāo)變

20、得清晰，具有可操作性，這樣才能使治療有的放矢，并為治療可操作性，這樣才能使治療有的放矢，并為治療效果的評(píng)估提供根據(jù)。效果的評(píng)估提供根據(jù)。 n治療關(guān)系治療關(guān)系治療師和來訪者是合作關(guān)系。治療師帶著關(guān)于認(rèn)治療師和來訪者是合作關(guān)系。治療師帶著關(guān)于認(rèn)知和行為的專業(yè)知識(shí)，引導(dǎo)來訪者決定治療目標(biāo)，知和行為的專業(yè)知識(shí)，引導(dǎo)來訪者決定治療目標(biāo)，并教給來訪者達(dá)到目標(biāo)的方法。并教給來訪者達(dá)到目標(biāo)的方法。來訪者對(duì)治療提供的是需要改變的原始資料來訪者對(duì)治療提供的是需要改變的原始資料(思維思維和情緒和情緒)，并且參與選擇目標(biāo)，與治療師一起分擔(dān)對(duì)，并且參與選擇目標(biāo)，與治療師一起分擔(dān)對(duì)改變的責(zé)任。在治療中要不斷地對(duì)問題進(jìn)行評(píng)

21、估，改變的責(zé)任。在治療中要不斷地對(duì)問題進(jìn)行評(píng)估，這個(gè)評(píng)估過程是一個(gè)發(fā)展的過程。當(dāng)新的原始資料這個(gè)評(píng)估過程是一個(gè)發(fā)展的過程。當(dāng)新的原始資料出現(xiàn)時(shí)，治療師和來訪者就要使用新的策略。治療出現(xiàn)時(shí)，治療師和來訪者就要使用新的策略。治療過程仿佛一個(gè)科學(xué)研究過程，治療師和來訪者共同過程仿佛一個(gè)科學(xué)研究過程，治療師和來訪者共同檢驗(yàn)假設(shè)。檢驗(yàn)假設(shè)。 n治療過程治療過程認(rèn)知治療是一種比較結(jié)構(gòu)化的治療法，幾乎所有的認(rèn)知治療是一種比較結(jié)構(gòu)化的治療法，幾乎所有的認(rèn)知治療都遵循著一定的治療程序，一般來說，初次認(rèn)知治療都遵循著一定的治療程序，一般來說，初次治療的主要工作是對(duì)來訪者的問題進(jìn)行評(píng)估并建立治治療的主要工作是對(duì)來訪

22、者的問題進(jìn)行評(píng)估并建立治療關(guān)系。在其后的各次治療中，要教給來訪者認(rèn)知治療關(guān)系。在其后的各次治療中，要教給來訪者認(rèn)知治療的理論，教會(huì)他們識(shí)別自己的自動(dòng)思維，并學(xué)習(xí)常療的理論，教會(huì)他們識(shí)別自己的自動(dòng)思維，并學(xué)習(xí)常見的思維歪曲以及對(duì)這些思維歪曲進(jìn)行辯論的方法。見的思維歪曲以及對(duì)這些思維歪曲進(jìn)行辯論的方法。每次治療結(jié)束后，治療者會(huì)給來訪者布置家庭作業(yè)，每次治療結(jié)束后，治療者會(huì)給來訪者布置家庭作業(yè)，要求來訪者在兩次治療中間自己對(duì)自己的情緒、行為、要求來訪者在兩次治療中間自己對(duì)自己的情緒、行為、思維進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)估，以使治療的效果能夠在治療以思維進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)估，以使治療的效果能夠在治療以外泛化。當(dāng)來訪者達(dá)到

23、了目標(biāo)，就要計(jì)劃如何終止治外泛化。當(dāng)來訪者達(dá)到了目標(biāo)，就要計(jì)劃如何終止治療，還要讓來訪者知道如何在治療結(jié)束后使用這些在療，還要讓來訪者知道如何在治療結(jié)束后使用這些在治療中學(xué)到的方法。治療中學(xué)到的方法。 n治療格式治療格式1、目標(biāo)設(shè)定；（首次會(huì)面，具體化）、目標(biāo)設(shè)定；（首次會(huì)面，具體化）2、心境檢查（、心境檢查（BDI、BAI、貝克絕望量、貝克絕望量表、主觀自我報(bào)告）表、主觀自我報(bào)告）3、認(rèn)知療法教育（首次會(huì)面，認(rèn)識(shí)問題，、認(rèn)知療法教育（首次會(huì)面，認(rèn)識(shí)問題，教授認(rèn)知模式）教授認(rèn)知模式）4、日程設(shè)置；（處理內(nèi)容）、日程設(shè)置；（處理內(nèi)容）5、家庭作業(yè)、家庭作業(yè)n終止治療終止治療在治療過程中，治療師鼓

24、勵(lì)來訪者自己監(jiān)控在治療過程中，治療師鼓勵(lì)來訪者自己監(jiān)控自己的思想和行為，并報(bào)告它們，同時(shí)自己評(píng)估自己的思想和行為，并報(bào)告它們，同時(shí)自己評(píng)估走向目標(biāo)的過程。在終止階段，治療師和來訪者走向目標(biāo)的過程。在終止階段，治療師和來訪者一起討論，看來訪者如何能夠不要治療師的幫助一起討論，看來訪者如何能夠不要治療師的幫助而自己做這些工作。在這個(gè)時(shí)候，來訪者實(shí)際上而自己做這些工作。在這個(gè)時(shí)候，來訪者實(shí)際上變成了他們自己的治療師。通常，治療的頻率是變成了他們自己的治療師。通常，治療的頻率是逐漸減少的，來訪者會(huì)從每周一次會(huì)見治療師變逐漸減少的，來訪者會(huì)從每周一次會(huì)見治療師變成每?jī)芍芑蛞辉乱淮螘?huì)見治療師。成每?jī)芍芑蛞?/p>

25、月一次會(huì)見治療師。 一、識(shí)別情緒一、識(shí)別情緒二、識(shí)別并評(píng)價(jià)自動(dòng)思維二、識(shí)別并評(píng)價(jià)自動(dòng)思維三、三、DTR四、認(rèn)知概念化四、認(rèn)知概念化五、識(shí)別矯正中間信念和核心信念五、識(shí)別矯正中間信念和核心信念六、家庭作業(yè)六、家庭作業(yè)七、其它認(rèn)知和行為技術(shù)七、其它認(rèn)知和行為技術(shù)有一系列技術(shù)可以用來幫助來訪者達(dá)到自有一系列技術(shù)可以用來幫助來訪者達(dá)到自己的目標(biāo)。某些技術(shù)注重與質(zhì)疑和消除自動(dòng)己的目標(biāo)。某些技術(shù)注重與質(zhì)疑和消除自動(dòng)思維，其他注重于質(zhì)疑和消除不適當(dāng)?shù)募僭O(shè)思維，其他注重于質(zhì)疑和消除不適當(dāng)?shù)募僭O(shè)和無效的認(rèn)知圖式。認(rèn)知治療的總的方法不和無效的認(rèn)知圖式。認(rèn)知治療的總的方法不是解釋自動(dòng)思維和不合理的信念，而是通過是解

26、釋自動(dòng)思維和不合理的信念，而是通過經(jīng)驗(yàn)和邏輯分析檢驗(yàn)這些信念。經(jīng)驗(yàn)和邏輯分析檢驗(yàn)這些信念。一、識(shí)別情緒及其強(qiáng)度一、識(shí)別情緒及其強(qiáng)度 情緒的確認(rèn)可以幫助確認(rèn)自動(dòng)思維。情緒的確認(rèn)可以幫助確認(rèn)自動(dòng)思維。消極情緒清單消極情緒清單 悲傷、壓抑、孤獨(dú)、不悅、焦慮、擔(dān)心、悲傷、壓抑、孤獨(dú)、不悅、焦慮、擔(dān)心、 害怕、恐懼、緊張、憤怒、惱火、生氣、害怕、恐懼、緊張、憤怒、惱火、生氣、 煩惱、害臊、尷尬、羞辱、失望、嫉妒、煩惱、害臊、尷尬、羞辱、失望、嫉妒、 羨慕、愧疚、傷害、疑慮羨慕、愧疚、傷害、疑慮二、識(shí)別并評(píng)價(jià)自動(dòng)思維二、識(shí)別并評(píng)價(jià)自動(dòng)思維識(shí)別自動(dòng)思維識(shí)別自動(dòng)思維基本問題：你當(dāng)時(shí)（剛才）心里在想什么？基本問

27、題：你當(dāng)時(shí)（剛才）心里在想什么？如何識(shí)別：如何識(shí)別：1、當(dāng)、當(dāng)P在會(huì)談中體驗(yàn)到情感變化時(shí)；在會(huì)談中體驗(yàn)到情感變化時(shí)；2、當(dāng)、當(dāng)P描描述在本周內(nèi)體驗(yàn)到情感變化時(shí)；述在本周內(nèi)體驗(yàn)到情感變化時(shí)；3、可以用想像的方法詳、可以用想像的方法詳細(xì)描述該變化發(fā)生的情況；細(xì)描述該變化發(fā)生的情況；4、可以用扮演的方法重述當(dāng)、可以用扮演的方法重述當(dāng)時(shí)的情況。時(shí)的情況。其它問題：其它問題：1、你推測(cè)當(dāng)時(shí)在想什么？、你推測(cè)當(dāng)時(shí)在想什么？2、你認(rèn)為會(huì)是在、你認(rèn)為會(huì)是在想想和和嗎？（可能的思維）嗎？（可能的思維）3、你是不是想像會(huì)發(fā)、你是不是想像會(huì)發(fā)生什么事情或想起已經(jīng)發(fā)生的什么事？生什么事情或想起已經(jīng)發(fā)生的什么事？4、這

28、個(gè)情況對(duì)你、這個(gè)情況對(duì)你意味著什么？意味著什么？5、你是不是在想、你是不是在想嗎？（與預(yù)期相反）嗎？（與預(yù)期相反）例：看到領(lǐng)導(dǎo)和自己不喜歡的同事在一起。例：看到領(lǐng)導(dǎo)和自己不喜歡的同事在一起。1、證據(jù)是什么？、證據(jù)是什么？ 支持這個(gè)想法的證據(jù)是什么？支持這個(gè)想法的證據(jù)是什么？ 反對(duì)這個(gè)想法的證據(jù)是什么？反對(duì)這個(gè)想法的證據(jù)是什么？2、有沒有不同的解釋？、有沒有不同的解釋？3、最壞會(huì)發(fā)生什么？我能承受嗎？最好會(huì)發(fā)生什么呢？、最壞會(huì)發(fā)生什么？我能承受嗎？最好會(huì)發(fā)生什么呢？4、我相信這個(gè)自動(dòng)思維結(jié)果會(huì)怎樣？、我相信這個(gè)自動(dòng)思維結(jié)果會(huì)怎樣？ 改變我的想法結(jié)果會(huì)怎樣？改變我的想法結(jié)果會(huì)怎樣？5、我該做些什么

29、？、我該做些什么？6、如果我的朋友遇到這樣的問題，我會(huì)怎么跟他或她講？、如果我的朋友遇到這樣的問題，我會(huì)怎么跟他或她講？例：聽說初中同學(xué)發(fā)了財(cái)例：聽說初中同學(xué)發(fā)了財(cái)簡(jiǎn)約形式：三問題技術(shù)：簡(jiǎn)約形式：三問題技術(shù)：蘇格拉底技術(shù)的一種特別技術(shù)，由三個(gè)問題組蘇格拉底技術(shù)的一種特別技術(shù)，由三個(gè)問題組成，幫助來訪者改變消極的思維。每個(gè)問題提供成，幫助來訪者改變消極的思維。每個(gè)問題提供了一個(gè)質(zhì)疑消極信念帶來客觀思維的方式。了一個(gè)質(zhì)疑消極信念帶來客觀思維的方式。1、這個(gè)信念有什么證據(jù)？、這個(gè)信念有什么證據(jù)？2、你可以如何解釋自己的情境？、你可以如何解釋自己的情境？3、如果這些是真的，應(yīng)該如何解釋？、如果這些是真

30、的，應(yīng)該如何解釋？三、三、DTR 功能障礙性思維記錄（見下表）功能障礙性思維記錄（見下表）指 導(dǎo) ： 當(dāng) 你 發(fā) 現(xiàn) 自 己 的 情 緒 變 壞 ， 問 自 己 ， “ 現(xiàn) 在 我 腦 子 里 有 什 么 想 法 ？ ” 盡 快 在 自 動(dòng) 思 維欄 寫 下 你 的 思 維 和 心 理 意 象 。 日 期 /時(shí) 間 情 境 描 述 ： 1、 激 發(fā) 事 件 引 起 不 愉 快 情 緒 2、 思 維 流 、 白 日 夢(mèng) 或 聯(lián) 想 ， 引 起了 不 愉 快 情 緒 3、 身 體 的 不 適 感 覺 自 動(dòng) 思 維 1、 寫 下 自 動(dòng) 思 維 和 相 應(yīng)的 情 緒 2、 評(píng) 定 在 自 動(dòng) 思

31、維 中 的信 念 0-100% 情 緒 1、 特 別 悲 傷 、焦 慮 和 憤怒 等 2、 評(píng) 估 情 緒 強(qiáng) 度 合 理 的 反 應(yīng) 1、 寫 下 合 理 反 應(yīng) 的 自 動(dòng)思 維 2、 評(píng) 估 合 理 的 信 念 結(jié) 果 1、 再 評(píng) 自 動(dòng) 思 維 0-100% 2、 確 定 和 評(píng) 定情緒0-100% 2 23 10PM 星期五 與 妹 妹 電 話 交 談 父親 的 病 情 注 意 到 我 的 心 跳 加快 ，呼 吸 急 促 ，手 出汗 。 她 一 定 在 怪我 害 死 了 父親 。 90% 我 的 身 體 是不 是 也 出 了問 題 ，我 會(huì) 倒下 嗎 ？ 傷 心 90% 自 責(zé) 9

32、5% 焦 慮 90% 有 助 于 合 理 的 反 應(yīng) 的 問 題 ： （ 1） 自 動(dòng) 思 維 正 確 與 否 的 證 據(jù) 是 什 么 ？ （ 2） 有 沒 有 其 他 解 釋 ？（ 3） 最 壞 會(huì) 怎 么 樣 ？ 我 會(huì) 死 嗎 ？ 最 好 會(huì) 怎 么 樣 ？ 最 合 理 的 結(jié) 果 是 什 么 ？ （ 4） 我 可 以 做 什 么 ？（ 5）我 相 信 自 動(dòng) 思 維 會(huì) 引 起 什 么 效 果 ？ 改 變 我 的 思 維 會(huì) 有 什 么 效 果 ？（ 6）如 果 某 人 在 這 個(gè)情 境 中 ， 有 這 樣 的 想 法 ， 我 會(huì) 對(duì) 他 怎 么 說 ？ 四、認(rèn)知概念化 將自動(dòng)思維概念

33、化到更深層次信念的過程。將自動(dòng)思維概念化到更深層次信念的過程。通過認(rèn)知概念化圖表完成。通過認(rèn)知概念化圖表完成。認(rèn)知概念化圖表患者姓名：患者姓名： 日期：日期： 診斷：診斷： 有關(guān)童年的資料有關(guān)童年的資料哪種經(jīng)歷有助于核心信念的發(fā)展和維系哪種經(jīng)歷有助于核心信念的發(fā)展和維系核心信念核心信念什么是有關(guān)他自己最中心的信念什么是有關(guān)他自己最中心的信念條件假設(shè)條件假設(shè)/信念信念/規(guī)則規(guī)則哪一個(gè)積極的假設(shè)幫助他應(yīng)付核心信念？哪一個(gè)積極的假設(shè)幫助他應(yīng)付核心信念？對(duì)于該假設(shè)什么是消極的假設(shè)？對(duì)于該假設(shè)什么是消極的假設(shè)？補(bǔ)償策略補(bǔ)償策略哪一種行為幫助他應(yīng)付信念？哪一種行為幫助他應(yīng)付信念？情境情境1什么是有疑問的情

34、境？什么是有疑問的情境？自動(dòng)思維自動(dòng)思維他頭腦里想什么？他頭腦里想什么？自動(dòng)思維的意思自動(dòng)思維的意思對(duì)她來說自動(dòng)思維的意思是什么？對(duì)她來說自動(dòng)思維的意思是什么？情境情境2行為行為接著患者做什么？接著患者做什么？情緒情緒伴隨該自動(dòng)思維的情緒是什么伴隨該自動(dòng)思維的情緒是什么？自動(dòng)思維自動(dòng)思維自動(dòng)思維的意思自動(dòng)思維的意思情境情境3自動(dòng)思維自動(dòng)思維行為行為情緒情緒自動(dòng)思維的意思自動(dòng)思維的意思情緒情緒行為行為典型的補(bǔ)償策略典型的補(bǔ)償策略1、我無能、我無能 2、我不可愛、我不可愛避免消極情緒避免消極情緒 表現(xiàn)高昂的情緒（如吸引注意）表現(xiàn)高昂的情緒（如吸引注意）盡量完美盡量完美 故意表現(xiàn)無能或無助故意表現(xiàn)無

35、能或無助過度地負(fù)責(zé)過度地負(fù)責(zé) 逃避責(zé)任逃避責(zé)任回避親密關(guān)系回避親密關(guān)系 尋找不適當(dāng)?shù)挠H密關(guān)系尋找不適當(dāng)?shù)挠H密關(guān)系尋求認(rèn)可尋求認(rèn)可 逃避注意逃避注意回避對(duì)抗回避對(duì)抗 激怒他人激怒他人孩子般的行為孩子般的行為 做出權(quán)威者姿態(tài)做出權(quán)威者姿態(tài)試圖使他人愉快試圖使他人愉快 保持距離或僅想取悅自己保持距離或僅想取悅自己 五、識(shí)別矯正中間信念和核心信念五、識(shí)別矯正中間信念和核心信念（一）識(shí)別（一）識(shí)別 1、發(fā)現(xiàn)那些帶有、發(fā)現(xiàn)那些帶有“通常通?！?、“總是總是”、“普遍普遍”意味的思維。意味的思維。 2、箭頭向下技術(shù)（打破砂鍋技術(shù)）、箭頭向下技術(shù)（打破砂鍋技術(shù)） “如果這是真的，那意味著什么（那是什么意如果這是

36、真的，那意味著什么（那是什么意思）？思）？” 3、在、在P的自動(dòng)思維中尋找共同的主題。的自動(dòng)思維中尋找共同的主題。 4、直接詢問、直接詢問P其信念是什么？其信念是什么？（二）矯正 1、蘇格拉底對(duì)話蘇格拉底對(duì)話； 2、行為實(shí)驗(yàn)、行為實(shí)驗(yàn) 3、認(rèn)知連續(xù)體認(rèn)知連續(xù)體 4、理性、理性情緒角色扮演情緒角色扮演 5、利用他人作參照（合理的和不合理的）、利用他人作參照（合理的和不合理的） 6、仿佛性表演（行為改變信念）、仿佛性表演（行為改變信念） 此外，矯正核心信念還可以用：此外，矯正核心信念還可以用： 7、核心信念作業(yè)表、核心信念作業(yè)表 8、極端對(duì)照（與認(rèn)知連續(xù)體相似）、極端對(duì)照（與認(rèn)知連續(xù)體相似） 9、

37、閱歷測(cè)驗(yàn)、閱歷測(cè)驗(yàn) 10、重建早期記憶、重建早期記憶T:對(duì)你來說對(duì)你來說,如果你請(qǐng)人幫助，就意味著你不合格，對(duì)此你相信如果你請(qǐng)人幫助，就意味著你不合格，對(duì)此你相信90,是嗎是嗎?P：是的。：是的。T：有沒有請(qǐng)人幫助的想法：有沒有請(qǐng)人幫助的想法?P：我不知道。：我不知道。T：以進(jìn)行治療為例，因?yàn)槟愕竭@兒來尋求幫助，你就不合格：以進(jìn)行治療為例，因?yàn)槟愕竭@兒來尋求幫助，你就不合格?P：也許有一點(diǎn)。：也許有一點(diǎn)。T：對(duì)我來說這很有趣，因?yàn)閷?duì)此我正好持相反的看法，你來治療，這實(shí)際上是力量和合格的：對(duì)我來說這很有趣，因?yàn)閷?duì)此我正好持相反的看法，你來治療，這實(shí)際上是力量和合格的象征，是這樣嗎象征，是這樣嗎?

38、因?yàn)槿绻悴粊恚赡苡謺?huì)發(fā)生什么呢？因?yàn)槿绻悴粊?，可能又?huì)發(fā)生什么呢？P：我可能仍然拉著被子蓋住頭不去上課。：我可能仍然拉著被子蓋住頭不去上課。T：你是否在暗示當(dāng)你有某種疾病如抑郁時(shí)，尋求適當(dāng)?shù)膸椭热匀槐３忠钟舾‘?dāng)？：你是否在暗示當(dāng)你有某種疾病如抑郁時(shí)，尋求適當(dāng)?shù)膸椭热匀槐３忠钟舾‘?dāng)？ P：是的。我想是這樣。：是的。我想是這樣。T：好，告訴我，這么說，如果有兩個(gè)患抑郁癥的大學(xué)同學(xué)，一個(gè)尋求治療，另一個(gè)沒有而是：好，告訴我，這么說，如果有兩個(gè)患抑郁癥的大學(xué)同學(xué)，一個(gè)尋求治療，另一個(gè)沒有而是繼續(xù)存留抑郁癥狀，你認(rèn)為哪一個(gè)更適當(dāng)繼續(xù)存留抑郁癥狀，你認(rèn)為哪一個(gè)更適當(dāng)?P：尋找?guī)椭哪莻€(gè)。：尋找?guī)椭哪莻€(gè)。T：現(xiàn)在讓我們看看你已注意到的另一個(gè)情境，你的家教工作怎么樣：現(xiàn)在讓我們看看你已注意到的另一個(gè)情境，你的家教工作怎么樣?如果我們有兩個(gè)大學(xué)同如果我們有兩個(gè)大學(xué)同學(xué)，這是他們第一次做家教，由于以前從未做過，他們不能肯定該做什么，學(xué)，這是他們第一次做家教，由于以前從未做過，他們不能肯定該做什么， 其中一個(gè)尋求幫助，其中一個(gè)尋求幫助，另一個(gè)沒有，而是繼續(xù)努力，誰是比較恰當(dāng)?shù)囊粋€(gè)？另一個(gè)沒有，而是繼續(xù)努力，誰是比較恰當(dāng)?shù)囊粋€(gè)？P：尋求幫助的那個(gè)。：尋求幫助的那個(gè)。T：現(xiàn)在你在多大程度上相信：現(xiàn)在你在