癌癥營(yíng)養(yǎng)治療

1、第第1919章章 食物、營(yíng)養(yǎng)與癌癥食物、營(yíng)養(yǎng)與癌癥中國(guó)腫瘤發(fā)病率和死亡率總體情況總體腫瘤發(fā)病率和死亡率較高： 腫瘤發(fā)病率：每10萬人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌癥。 腫瘤死亡率：每10萬人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡； 每分鐘就有6人被確診為癌癥，平均每5位癌癥患者有3人死亡。中國(guó)腫瘤發(fā)病率和死亡率（按性別）相比女性，男性癌癥發(fā)病率和死亡率都高： 腫瘤發(fā)病率：男女之比1.3:1；腫瘤死亡率：男女之比1.65:1。 一生中，男性患癌癥概率為26%，女性19% 一生中，男性因患癌死亡概率為17%，女性為9% 患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(5

2、4%)高中國(guó)腫瘤發(fā)病率和死亡率（按地域）城市人口與農(nóng)村人口相比，癌癥發(fā)病率要略高，但一生中因患癌癥死亡率要低： 腫瘤發(fā)病率：城市與農(nóng)村之比1.2:1；腫瘤死亡率：城市與農(nóng)村之比1.02:1 。 一生中，城市患癌癥概率為22.23%，農(nóng)村21.76%。 一生中，城市患癌死亡概率為12%，農(nóng)村為15%。 患癌人群中，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比農(nóng)村人口(71%)低中國(guó)腫瘤發(fā)病率和死亡率（按年齡）腫瘤發(fā)病率隨人群年齡逐漸上升，特別是50歲以上隨年齡增加而大幅上升 50歲以上占全部發(fā)病的80%以上；80-85歲最高。中國(guó)腫瘤發(fā)病率和死亡率（按年齡）腫瘤死亡率隨人群年齡逐漸上升，特別是60歲

3、以上隨年齡增加而大幅上升 60歲以上約占全部死亡的63%以上；85歲以上達(dá)到最高。中國(guó)排名前十腫瘤病種的發(fā)病率和死亡率（總中國(guó)排名前十腫瘤病種的發(fā)病率和死亡率（總體情況）體情況）發(fā)病率與死亡率最高的均是肺癌，排名前十病種的發(fā)病率占比76.39%。排名前十病種的死亡率占比84.27%.中國(guó)排名前十腫瘤病種的發(fā)病率（按性別）中國(guó)排名前十腫瘤病種的發(fā)病率（按性別）男性發(fā)病率最高的是肺癌，其次為胃癌、肝癌。排名前十病種的發(fā)病率占比84.14%。女性發(fā)病率最高的是乳腺癌，其次為肺癌、結(jié)直腸癌。排名前十病種的發(fā)病率占比77.57%。中國(guó)排名前十腫瘤病種的死亡率（按性別）中國(guó)排名前十腫瘤病種的死亡率（按性別

4、）男性死亡率最高的是肺癌，其次為肝癌、胃癌。排名前十病種的死亡率占比88.33%。女性死亡率最高的是肺癌，其次為胃癌、肝癌。排名前十病種的死亡率占比81.12%。行為生活方式行為生活方式1.吸煙、飲酒吸煙、飲酒2.膳食、飲水膳食、飲水3.不良生活方式和習(xí)慣不良生活方式和習(xí)慣環(huán)境理化因素環(huán)境理化因素1.環(huán)境化合物環(huán)境化合物2.電離輻射電離輻射生物因素生物因素病毒感染、細(xì)菌感染、病毒感染、細(xì)菌感染、寄生蟲感染等寄生蟲感染等機(jī)體因素機(jī)體因素1.遺傳易感性遺傳易感性2.精神因素精神因素3.其它個(gè)體的年齡、性別、其它個(gè)體的年齡、性別、免疫、內(nèi)分泌等在癌癥的發(fā)免疫、內(nèi)分泌等在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義生中

5、都有一定的意義腫瘤腫瘤就臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)來說，營(yíng)養(yǎng)與或癌癥的關(guān)系主要?dú)w納為：就臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)來說，營(yíng)養(yǎng)與或癌癥的關(guān)系主要?dú)w納為：n人體營(yíng)養(yǎng)在癌癥發(fā)病因素中的地位人體營(yíng)養(yǎng)在癌癥發(fā)病因素中的地位n癌癥對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響癌癥對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響n癌癥治療過程中營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的重要性和措施癌癥治療過程中營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的重要性和措施第一節(jié)第一節(jié) 膳食、營(yíng)養(yǎng)與癌癥的發(fā)生膳食、營(yíng)養(yǎng)與癌癥的發(fā)生一、膳食、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癌癥發(fā)生發(fā)展的影響一、膳食、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癌癥發(fā)生發(fā)展的影響 n膳食營(yíng)養(yǎng)因素可影響癌癥發(fā)生的任一階段。膳食營(yíng)養(yǎng)因素可影響癌癥發(fā)生的任一階段。n食物中既存在致癌因素，也存在抗癌因素，含抗食物中既存在致癌因素，也存在抗癌因素，含抗癌成分或抗癌

6、因素少，則促癌；反之則抑癌。癌成分或抗癌因素少，則促癌；反之則抑癌。n細(xì)胞周期影響因子中有許多是營(yíng)養(yǎng)素，它們可以細(xì)胞周期影響因子中有許多是營(yíng)養(yǎng)素，它們可以作為能量來源，也可以調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖周期中所需作為能量來源，也可以調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖周期中所需的蛋白質(zhì)。各種維生素、鐵、鋅和葡萄糖均參與的蛋白質(zhì)。各種維生素、鐵、鋅和葡萄糖均參與控制細(xì)胞周期的進(jìn)展控制細(xì)胞周期的進(jìn)展 。二、膳食、營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展的影響二、膳食、營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展的影響環(huán)境及膳食中的致癌因子環(huán)境及膳食中的致癌因子膳食中的營(yíng)養(yǎng)與保護(hù)因子膳食中的營(yíng)養(yǎng)與保護(hù)因子正常細(xì)胞正常細(xì)胞危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素暴露暴露疾病潛伏疾病潛伏期期一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防啟啟動(dòng)

7、動(dòng)促促進(jìn)進(jìn)進(jìn)進(jìn)展展 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移腫瘤晚期腫瘤晚期營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)與治療與治療異常細(xì)胞增生異常細(xì)胞增生和擴(kuò)大和擴(kuò)大早期臨床檢查早期臨床檢查二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防惡性腫瘤的生成過程及膳食因素的影響惡性腫瘤的生成過程及膳食因素的影響一、膳食模式與癌癥發(fā)生的關(guān)系一、膳食模式與癌癥發(fā)生的關(guān)系 膳食模式可影響癌癥的發(fā)生和種類：n低中收入地區(qū)的特點(diǎn)；n高收入國(guó)家；城市化和工業(yè)化較高的中低收入地區(qū)和國(guó)家的特點(diǎn)；n地中海周邊國(guó)家。 膳食模式值得指出的是蔬菜水果的抗癌作膳食模式值得指出的是蔬菜水果的抗癌作用是最得到公認(rèn)的用是最得到公認(rèn)的。2.2.能量與癌癥發(fā)生的關(guān)系能量與癌癥發(fā)生的關(guān)系 3.3.宏量營(yíng)養(yǎng)素與癌癥發(fā)生的關(guān)系宏

8、量營(yíng)養(yǎng)素與癌癥發(fā)生的關(guān)系4.4.微量營(yíng)養(yǎng)素與癌癥發(fā)生的關(guān)系微量營(yíng)養(yǎng)素與癌癥發(fā)生的關(guān)系第二節(jié)第二節(jié) 食物中的癌瘤阻斷劑食物中的癌瘤阻斷劑 本節(jié)主要介紹一些植物化學(xué)物的防癌抗癌作用：本節(jié)主要介紹一些植物化學(xué)物的防癌抗癌作用： 一、黃酮類化合物一、黃酮類化合物 二、硫化物二、硫化物 三、萜類三、萜類 四、皂甙類化合物四、皂甙類化合物 五、類胡蘿卜素五、類胡蘿卜素 黃酮類化合物黃酮類化合物黃酮及黃酮醇類黃酮及黃酮醇類二氫黃酮及二二氫黃酮及二氫黃酮醇類氫黃酮醇類黃烷醇類黃烷醇類異黃酮及二異黃酮及二氫異黃酮類氫異黃酮類雙黃酮類雙黃酮類其它其它槲皮素銀杏茶葉洋蔥玉米花色苷含硫化合物含硫化合物烯丙基硫醚烯丙基

9、硫醚異硫氰酸鹽異硫氰酸鹽二硫代硫酮二硫代硫酮1、抑制致突變劑對(duì)、抑制致突變劑對(duì)消化道黏膜上皮細(xì)胞消化道黏膜上皮細(xì)胞核的損傷。核的損傷。2、抑制亞硝胺類化抑制亞硝胺類化合物合物的合成的合成抑制細(xì)胞色素抑制細(xì)胞色素p450p450介導(dǎo)的致癌介導(dǎo)的致癌物活化和促進(jìn)谷物活化和促進(jìn)谷胱甘肽轉(zhuǎn)硫酶胱甘肽轉(zhuǎn)硫酶(gst)(gst)介導(dǎo)的解介導(dǎo)的解毒作用。毒作用。苯乙基苯乙基-烯丙烯丙-蘿卜硫素蘿卜硫素二硫代硫酮二硫代硫酮 誘導(dǎo)誘導(dǎo)相代相代謝酶謝酶(如如gst)活性，減少活性，減少致癌物一致癌物一dna加合物加合物的形成。的形成。二硫代硫酮是環(huán)形含硫化合物。二硫代硫酮是環(huán)形含硫化合物。萜類萜類萜是以異戊二烯為

10、基本單元，以不同方式首尾相接構(gòu)萜是以異戊二烯為基本單元，以不同方式首尾相接構(gòu)成的聚合體。膽固醇、胡蘿卜素、維生素成的聚合體。膽固醇、胡蘿卜素、維生素a a、維生素、維生素e e、維生素維生素k k都是萜類化合物。都是萜類化合物。 苧烯苧烯（zhuzhu xi): xi): 是單環(huán)單萜是單環(huán)單萜 大豆皂苷大豆皂苷: : 是五環(huán)三萜類；萜的同系物是五環(huán)三萜類；萜的同系物+ +糖糖抑制大鼠肝、脾、腎、肺中抑制大鼠肝、脾、腎、肺中dmba-dnadmba-dna加加合物的形成，增加合物的形成，增加dmbadmba的衍生物的排出，的衍生物的排出，誘導(dǎo)肝中細(xì)胞色素誘導(dǎo)肝中細(xì)胞色素p450p450的水平與功

11、能，的水平與功能，同時(shí)誘導(dǎo)同時(shí)誘導(dǎo)相代謝酶活性，增加肝中相代謝酶活性，增加肝中g(shù)stgst與尿苷二磷酸萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，與尿苷二磷酸萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，加速致癌物質(zhì)的滅活，起到抗癌作用。加速致癌物質(zhì)的滅活，起到抗癌作用。 通過減少自由基的產(chǎn)生通過減少自由基的產(chǎn)生或加速自由基的消除而使或加速自由基的消除而使dnadna免受損害，抑制人類免受損害，抑制人類多種腫瘤細(xì)胞多種腫瘤細(xì)胞( (如胃癌、如胃癌、乳腺癌、前列腺癌等乳腺癌、前列腺癌等) )的的生長(zhǎng)。生長(zhǎng)。 類胡蘿卜素（類胡蘿卜素（carotenoid）紅色或橘黃色蔬）紅色或橘黃色蔬菜中含量較高，類胡蘿卜素組成復(fù)雜，包括葉黃菜中含量較高，類胡蘿

12、卜素組成復(fù)雜，包括葉黃素類（如葉黃素）和胡蘿卜素類（如素類（如葉黃素）和胡蘿卜素類（如-胡蘿卜素、胡蘿卜素、-胡蘿卜素和番茄紅素）。胡蘿卜素和番茄紅素）。類胡蘿卜素類胡蘿卜素 茄紅素可能通過以下幾個(gè)途徑來影茄紅素可能通過以下幾個(gè)途徑來影響前列腺癌的發(fā)?。喉懬傲邢侔┑陌l(fā)?。罕Ｗo(hù)前列腺上皮細(xì)胞免受氧自由保護(hù)前列腺上皮細(xì)胞免受氧自由基的損傷基的損傷可以調(diào)節(jié)前列腺癌細(xì)胞中的激素可以調(diào)節(jié)前列腺癌細(xì)胞中的激素和生長(zhǎng)因子的信號(hào)傳導(dǎo)和生長(zhǎng)因子的信號(hào)傳導(dǎo)通過調(diào)節(jié)細(xì)胞周期來影響前列腺通過調(diào)節(jié)細(xì)胞周期來影響前列腺癌的發(fā)病癌的發(fā)病番茄紅素可以增加細(xì)胞之間縫隙番茄紅素可以增加細(xì)胞之間縫隙連接的信息交通連接的信息交通n-

13、隱黃質(zhì)是一種橙黃色的隱黃質(zhì)是一種橙黃色的色素，富含隱黃質(zhì)的食物色素，富含隱黃質(zhì)的食物包括南瓜、玉米、木瓜、包括南瓜、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜橘子、甜椒、橙子和水蜜桃等。桃等。n減少肺癌發(fā)生的幾率減少肺癌發(fā)生的幾率 第三節(jié)第三節(jié) 癌癥病人營(yíng)養(yǎng)代謝的變化和癌癥惡病質(zhì)癌癥病人營(yíng)養(yǎng)代謝的變化和癌癥惡病質(zhì)一、癌癥病人營(yíng)養(yǎng)代謝的變化一、癌癥病人營(yíng)養(yǎng)代謝的變化 二、癌癥治療對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響二、癌癥治療對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響三、癌癥惡病質(zhì)及其常見癥狀三、癌癥惡病質(zhì)及其常見癥狀一、癌癥病人營(yíng)養(yǎng)代謝的變化一、癌癥病人營(yíng)養(yǎng)代謝的變化 腫瘤增長(zhǎng)分泌一些細(xì)胞因子 腫瘤治療 蛋白質(zhì)丟失、脂肪消耗、食欲下降 (

14、 (一一) )糖代謝糖代謝癌癥病人中癌癥病人中出現(xiàn)：出現(xiàn)： 糖合成增加，糖合成增加， 胰島素抗性，胰島素抗性， 糖耐量的改變，糖耐量的改變， 內(nèi)生糖的增加，內(nèi)生糖的增加， cori循環(huán)活性升高循環(huán)活性升高。糖異生增加，糖代謝糖異生增加，糖代謝加快，肝糖原合成和加快，肝糖原合成和分解加速，血糖增高。分解加速，血糖增高。雖然血糖和胰島素都雖然血糖和胰島素都升高，但肌肉等正常升高，但肌肉等正常組織表現(xiàn)為胰島素抵組織表現(xiàn)為胰島素抵抗，糖利用減少，腫抗，糖利用減少，腫瘤組織利用糖增多瘤組織利用糖增多 ( (二二) )蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝n非腫瘤性厭食癥病人中，非腫瘤性厭食癥病人中，3/43/4的體重丟失

15、是由于脂的體重丟失是由于脂肪減少肪減少, ,腫瘤惡病質(zhì)病人中，脂肪和肌肉組織的減腫瘤惡病質(zhì)病人中，脂肪和肌肉組織的減少是相等的少是相等的 。n長(zhǎng)期負(fù)氮平衡導(dǎo)致蛋白質(zhì)長(zhǎng)期負(fù)氮平衡導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力能量營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下及對(duì)手術(shù)燈抗腫瘤治療耐受力下降。低下及對(duì)手術(shù)燈抗腫瘤治療耐受力下降。n 谷氨酰胺谷氨酰胺(glutamine)(glutamine)作為體內(nèi)含量最豐富的氨作為體內(nèi)含量最豐富的氨基酸，癌細(xì)胞內(nèi)的谷氨酰胺濃度與癌的生長(zhǎng)速度基酸，癌細(xì)胞內(nèi)的谷氨酰胺濃度與癌的生長(zhǎng)速度呈負(fù)相關(guān)。呈負(fù)相關(guān)。 ( (三三) )脂肪代謝脂肪代謝 癌性惡病質(zhì)癌性惡病質(zhì) 三頭肌皮褶厚度三頭肌皮褶厚度

16、體脂丟失表現(xiàn)體脂丟失表現(xiàn) 血甘油和游離脂肪酸血甘油和游離脂肪酸 腫瘤腫瘤 刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子 增強(qiáng)內(nèi)源性脂肪分解增強(qiáng)內(nèi)源性脂肪分解 分解中性脂肪，抑制脂蛋白分解中性脂肪，抑制脂蛋白 脂酶活性脂酶活性, ,脂肪細(xì)胞攝取的脂脂肪細(xì)胞攝取的脂 肪酸減少肪酸減少 ( (四四) )維生素缺乏維生素缺乏n癌癥病人血清葉酸、維生素癌癥病人血清葉酸、維生素a a、維生素、維生素c c、維生素、維生素b b1212、維生素、維生素e e水平下降。水平下降。n可能是由于可能是由于體內(nèi)消耗增加、腫瘤治療的影響及病體內(nèi)消耗增加、腫瘤治療的影響及病人攝入量下降人攝入量下降 。 (

17、(五五) )水與無機(jī)鹽變化水與無機(jī)鹽變化 浸潤(rùn)性癌腫患者最常見到水和電解質(zhì)失衡：浸潤(rùn)性癌腫患者最常見到水和電解質(zhì)失衡： 低血鈉低血鈉 低蛋白血癥低蛋白血癥 低鈣血癥低鈣血癥 血清中鋅含量降低血清中鋅含量降低高鈣血癥是癌癥最常見的內(nèi)分泌方面的并發(fā)癥高鈣血癥是癌癥最常見的內(nèi)分泌方面的并發(fā)癥 二、癌癥治療對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響二、癌癥治療對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響手術(shù)治療手術(shù)治療化療化療放療放療免疫治療免疫治療快增殖細(xì)快增殖細(xì)胞的敏感胞的敏感性較高性較高消化道粘膜消化道粘膜骨髓骨髓創(chuàng)傷創(chuàng)傷失血失血胰島素抵抗胰島素抵抗負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡損傷損傷dnadna負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡高脂血癥高脂血癥消化道及骨髓消化道及骨髓

18、生物反應(yīng)生物反應(yīng)修飾劑修飾劑(tnf(tnf、il-2il-2）胃腸道胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)癌癥惡病質(zhì)癌癥惡病質(zhì)三、癌癥惡病質(zhì)及其常見癥狀三、癌癥惡病質(zhì)及其常見癥狀(一)癌癥惡病質(zhì)的產(chǎn)生 (二二)惡病質(zhì)的常見臨床表現(xiàn)惡病質(zhì)的常見臨床表現(xiàn)n在各類癌癥病人中，有在各類癌癥病人中，有1/3-2/31/3-2/3可發(fā)生癌癥惡病質(zhì)，可發(fā)生癌癥惡病質(zhì)，惡病質(zhì)常表現(xiàn)為厭食、進(jìn)行性體重下降、貧血、惡病質(zhì)常表現(xiàn)為厭食、進(jìn)行性體重下降、貧血、低蛋白血癥等。低蛋白血癥等。 1.1.食欲減退食欲減退 2.2.體重下降體重下降 3.3.低白蛋白血癥低白蛋白血癥第四節(jié)第四節(jié) 腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施n

19、一、營(yíng)養(yǎng)支持在腫瘤病人治療中的意義一、營(yíng)養(yǎng)支持在腫瘤病人治療中的意義n營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤病人并發(fā)癥發(fā)生率和病死率增高的營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤病人并發(fā)癥發(fā)生率和病死率增高的主要原因之一主要原因之一,而腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)不良是一惡性循環(huán)。而腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)不良是一惡性循環(huán)。n營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)是癌癥病人治療方案中不可缺少的一部營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)是癌癥病人治療方案中不可缺少的一部分。營(yíng)養(yǎng)治療可提高病人對(duì)手術(shù)治療的耐受性，減分。營(yíng)養(yǎng)治療可提高病人對(duì)手術(shù)治療的耐受性，減少術(shù)后感染，加速傷口愈合，也可提高病人耐受化少術(shù)后感染，加速傷口愈合，也可提高病人耐受化療和放療的能力，減少治療的毒性和副作用，預(yù)防療和放療的能力，減少治療的毒性和副作用

20、，預(yù)防癌癥惡病質(zhì)的發(fā)生，對(duì)提高癌癥綜合治療的療效，癌癥惡病質(zhì)的發(fā)生，對(duì)提高癌癥綜合治療的療效，改善病人生活質(zhì)量均有顯著作用。改善病人生活質(zhì)量均有顯著作用。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)后短期內(nèi)又不能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)；術(shù)后短期內(nèi)又不能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)；術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥；術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥；因化療、放療等而導(dǎo)致惡心、嘔吐和厭食，不能攝因化療、放療等而導(dǎo)致惡心、嘔吐和厭食，不能攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。取足夠的營(yíng)養(yǎng)。二、營(yíng)養(yǎng)支持適用對(duì)象二、營(yíng)養(yǎng)支持適用對(duì)象( (一一) )營(yíng)養(yǎng)支持方法的選擇營(yíng)養(yǎng)支持方法的選擇 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)1 1、最近的體重減輕、最近的體重減輕5%5%2 2、血清白蛋白、血清白蛋白3

21、5g/l35g/l3 3、淋巴細(xì)胞總數(shù)淋巴細(xì)胞總數(shù)1.21周周經(jīng)口經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)管喂管喂?fàn)I養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)中心靜脈營(yíng)養(yǎng)中心靜脈營(yíng)養(yǎng)周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給是否充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給是否充足維持原有方式維持原有方式加加靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是是否否是是否否是是否否腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)口服口服管飼管飼補(bǔ)充食品補(bǔ)充食品口服液口服液經(jīng)胃經(jīng)胃經(jīng)十二脂腸經(jīng)十二脂腸經(jīng)經(jīng)空腸空腸鼻胃鼻胃管管*咽造瘺術(shù)咽造瘺術(shù)食管造瘺術(shù)食管造瘺術(shù)胃胃造瘺術(shù)造瘺術(shù)*鼻鼻十二指腸管十二指腸管經(jīng)胃造瘺置經(jīng)胃造瘺置管管*鼻鼻空腸管空腸管經(jīng)胃造瘺置經(jīng)胃造瘺置管管*空腸造瘺術(shù)空腸造瘺術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺

22、術(shù)外科胃造瘺術(shù)外科胃造瘺術(shù)直接造口于皮膚上直接造口于皮膚上留置細(xì)的造瘺管留置細(xì)的造瘺管腸內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑（營(yíng)養(yǎng)途徑（*為優(yōu)先選擇途徑）為優(yōu)先選擇途徑）疑有疑有中心導(dǎo)管相關(guān)感染中心導(dǎo)管相關(guān)感染（檢查病人、詢問病史、檢查導(dǎo)管穿刺處）（檢查病人、詢問病史、檢查導(dǎo)管穿刺處）發(fā)熱、寒戰(zhàn)和其它導(dǎo)管發(fā)熱、寒戰(zhàn)和其它導(dǎo)管相關(guān)的血源感染癥狀相關(guān)的血源感染癥狀感染性休克感染性休克器官衰竭器官衰竭感染局部表現(xiàn)感染局部表現(xiàn)皮下隧道化膿和導(dǎo)管穿皮下隧道化膿和導(dǎo)管穿刺處滲透、感染刺處滲透、感染停止經(jīng)中心靜脈輸液停止經(jīng)中心靜脈輸液拔出拔出導(dǎo)管、考慮靜脈抗生素治療導(dǎo)管、考慮靜脈抗生素治療短期置管短期置管長(zhǎng)期置管長(zhǎng)期置管其他感染

23、可能其他感染可能其他可疑感染其他可疑感染中心導(dǎo)管血培養(yǎng)、連接器培養(yǎng)中心導(dǎo)管血培養(yǎng)、連接器培養(yǎng)和腔內(nèi)試紙培養(yǎng)和腔內(nèi)試紙培養(yǎng)考慮靜脈抗生素治療考慮靜脈抗生素治療考慮靜脈抗生素治療考慮靜脈抗生素治療中心導(dǎo)管血培養(yǎng)中心導(dǎo)管血培養(yǎng)拔出導(dǎo)管和培養(yǎng)拔出導(dǎo)管和培養(yǎng)等待結(jié)果后等待結(jié)果后2448h陽性陽性陰性陰性繼續(xù)繼續(xù)pn再次感染再次感染等待結(jié)果后等待結(jié)果后2448h陰性陰性陽性陽性繼續(xù)繼續(xù)pn再次感染再次感染拔出導(dǎo)管拔出導(dǎo)管再次感染再次感染抗生素治療抗生素治療5天天感染性休克感染性休克器官衰竭器官衰竭權(quán)衡治療利弊權(quán)衡治療利弊第五節(jié)第五節(jié) 膳食營(yíng)養(yǎng)與癌癥預(yù)防膳食營(yíng)養(yǎng)與癌癥預(yù)防 在膳食、營(yíng)養(yǎng)與腫瘤預(yù)防所采取的措施

24、方面，對(duì)在膳食、營(yíng)養(yǎng)與腫瘤預(yù)防所采取的措施方面，對(duì)于公眾來說，以食物與癌癥的關(guān)系最易被接受。于公眾來說，以食物與癌癥的關(guān)系最易被接受。有人認(rèn)為以食物為總體更為合理。有人認(rèn)為以食物為總體更為合理。 wcrf/aicr 2007wcrf/aicr 2007年撰寫出版了其第二份報(bào)告年撰寫出版了其第二份報(bào)告食食物、營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)與癌癥預(yù)防物、營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)與癌癥預(yù)防。報(bào)告給出了。報(bào)告給出了1010條癌癥預(yù)防的目標(biāo)和建議。條癌癥預(yù)防的目標(biāo)和建議。 1、身體肥胖度：在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦u公共衛(wèi)生目標(biāo)：根據(jù)不同人群的正常范圍，成人的平均bmi保持2123，10年內(nèi)超重或肥胖人群的比例不超過目前水平，或最

25、好再低一些。 u個(gè)人建議：確保從童年期到青春期的體重增長(zhǎng)趨勢(shì)。2.2.身體活動(dòng)：將從事積極的身體活動(dòng)作為日常生活身體活動(dòng)：將從事積極的身體活動(dòng)作為日常生活的一部分的一部分u公共衛(wèi)生目標(biāo)：久坐不動(dòng)人群的比例每公共衛(wèi)生目標(biāo)：久坐不動(dòng)人群的比例每1010年減少年減少一半，人群平均身體活動(dòng)水平（一半，人群平均身體活動(dòng)水平（palspals）高于）高于1.61.6?！熬米米敝干眢w活動(dòng)水平指身體活動(dòng)水平(pal)(pal)等于或小于等于或小于1.4 1.4 u個(gè)人建議：每天至少個(gè)人建議：每天至少3030分鐘的中度身體活動(dòng)（相分鐘的中度身體活動(dòng)（相當(dāng)于快走），隨著身體適應(yīng)能力的增加，每天當(dāng)于快走），隨著

26、身體適應(yīng)能力的增加，每天6060分鐘或以上的中度身體活動(dòng)，或者分鐘或以上的中度身體活動(dòng)，或者3030分鐘或以上分鐘或以上的重度身體活動(dòng)，避免諸如看電視等久坐習(xí)慣。的重度身體活動(dòng)，避免諸如看電視等久坐習(xí)慣。3.3.促進(jìn)體重增加的食物和飲料：限制高能量密度促進(jìn)體重增加的食物和飲料：限制高能量密度食物，避免含糖飲料食物，避免含糖飲料u公共衛(wèi)生目標(biāo)：膳食的平均能量密度低于公共衛(wèi)生目標(biāo)：膳食的平均能量密度低于125kcal/100g125kcal/100g，人群平均含糖飲料消費(fèi)每十年，人群平均含糖飲料消費(fèi)每十年減少一半。減少一半。 u個(gè)人建議：少吃高能量密度的食物，避免含糖個(gè)人建議：少吃高能量密度的食物

27、，避免含糖飲料，如果吃快餐，盡量少吃。飲料，如果吃快餐，盡量少吃。4.4.植物性食物：以植物來源的食物為主植物性食物：以植物來源的食物為主u公共衛(wèi)生目標(biāo)：非淀粉蔬菜水果；相對(duì)未加工公共衛(wèi)生目標(biāo)：非淀粉蔬菜水果；相對(duì)未加工的谷類豆類。的谷類豆類。 u個(gè)人建議：每天個(gè)人建議：每天5 5份淀粉蔬菜和水果；每餐吃相份淀粉蔬菜和水果；每餐吃相對(duì)未加工的谷類和豆類；將淀粉類根或塊莖食對(duì)未加工的谷類和豆類；將淀粉類根或塊莖食物作為主食物作為主食5.5.動(dòng)物性食物：限制紅肉的攝入，避免動(dòng)物性食物：限制紅肉的攝入，避免 加工的肉制品加工的肉制品u公共衛(wèi)生目標(biāo)：人均紅肉攝入量不超過公共衛(wèi)生目標(biāo)：人均紅肉攝入量不超過300g/300g/周；周；盡量少吃加工肉制品。盡量少吃加工肉制品。 u個(gè)人建議：吃紅肉