中醫(yī)八項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

1、中醫(yī)八項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程目錄1、中藥保留灌腸2、拔火罐3、穴位按摩法4、艾條灸法5、毫針法6、中藥換藥7、中藥熏洗8、穴位注射一、中藥保留灌腸1、 目的將中藥湯劑自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收，達(dá)到治療疾病的目的。 2、 用物準(zhǔn)備治療車上層：治療盤內(nèi)備：一次性灌腸袋、血管鉗、棉簽、石蠟油、紗布、水溫計(jì)、衛(wèi)生紙、手套。治療盤外備：彎盤、中藥湯劑、一次性治療巾、小墊枕、快速手消毒液。必要時(shí)備圍屏、輸液架。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶。3、 操作流程患者病情，心理及配合程度環(huán)境、用物 評(píng)估備齊用物至床旁，核對(duì)，解釋，囑病人排二便 準(zhǔn)備 根據(jù)病變部位取合適體位 取體位用小墊枕抬高

2、臀部10cm左右 鋪巾、墊小枕置彎盤、移輸液架、掛灌腸袋、戴手套、潤滑肛管、排氣、緩慢滴入、觀察、拔管 灌腸床單位、用物、洗手 整理 記錄4、 實(shí)施要點(diǎn)（1）評(píng)估患者：1)詢問、了解患者的身體狀況、排便情況。2)向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。（2）操作要點(diǎn)1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的溫度適宜。2)攜物品至患者旁，根據(jù)病變部位取合適體位，遮擋。3)按照要求插入肛管，固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。4)待溶液將要灌完時(shí)，夾緊肛管，拔管。5)灌腸完畢，囑患者平臥，保留一小時(shí)后排便并觀察大便性狀。（3）指導(dǎo)患者：1)灌腸過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，適當(dāng)調(diào)低灌腸筒

3、的高度，減慢流速。2)指導(dǎo)患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外的發(fā)生。中藥保留灌腸操作考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要 求標(biāo)準(zhǔn)分考試評(píng)分備 注素質(zhì)要求 31、儀表大方,舉止儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹(1)。2、穿工作服、工作鞋、戴工作帽、著裝整潔(1)。3、操作前洗手，戴口罩(1)。111目的7將中藥湯劑自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收，達(dá)到治療疾病的目的。7評(píng)估51、 患者病情、心理及配合程度2、 環(huán)境、用物5用物10%治療車上層：治療盤內(nèi)備：一次性灌腸袋、血管鉗、棉簽、石蠟油、紗布、水溫計(jì)、衛(wèi)生紙、彎盤、中藥湯劑、一次性治療巾、小墊枕、快速手消毒液、必要時(shí)備圍屏、輸液架治療車下層

4、：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶。10操作步驟601、在治療室用血管鉗夾緊肛管(1)，中藥湯劑經(jīng)紗布去渣倒入灌腸袋內(nèi)(2)，測(cè)藥液溫度3941(1)，藥量小于200ml(1)。2、備齊用物至床旁進(jìn)行查對(duì)(2)，做好解釋(1)，圍屏遮擋病員(1)，囑患者排二便(2)。3、根據(jù)病變部位取合適體位，松開衣著，將褲脫至大腿上1/2處，膝屈曲(2)，臀下墊小枕抬高臀部10cm，鋪一次性治療巾(2)，彎盤置臀旁(1)，保暖(2)。4、移輸液架(1)，掛好灌腸袋，液面距肛門高度低于30cm(2),戴手套、潤滑肛管(2)，松開血管鉗排氣(2)，夾住肛管(2)，分開臀部(2)，持肛管輕輕插入直腸1520cm(3)稍停片

5、刻固定(3)，松開血管鉗(3)，緩慢滴入 (3)。5、觀察：患者對(duì)藥液的反應(yīng)(2)，藥液滴入速度(2)。6、灌畢，夾緊灌腸筒肛管(2)，拔出肛管，用衛(wèi)生紙輕輕按壓肛門脫手套(3)。7、協(xié)助患者穿好衣服(1)，抬高臀部，囑患者保留1小時(shí)(2)。8、整理床單位(2)，整理用物(2)，洗手(1)。9、記錄：灌入藥量及患者反應(yīng)，簽名(2)。5672345352注意事項(xiàng)101、灌腸前應(yīng)了解用藥目的和病變部位，以便掌握灌腸的臥位和插入深度(2)。2、囑患者先排便，肛管要細(xì)，插入深度要夠，壓力要低(2)。3、肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后患者及大便失禁的患者均不宜作保留灌腸(2)。4、藥液溫度要適宜，一般為394

6、1(2)。5、腸道病患者在晚間睡前灌腸為宜，并減少活動(dòng)(2)。22222質(zhì)量分析5操作方法正確，動(dòng)作輕柔，患者配合，用物處理正確。5二、拔火罐（坐罐）1、目的 調(diào)節(jié)機(jī)體功能起到溫經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)濕逐寒，行氣活血，止痛消腫，拔毒去腐的效果以達(dá)到防治疾病的目的。2、用物準(zhǔn)備 治療車上層：治療盤內(nèi)備：火罐、95酒精棉球、直血管鉗、火柴、彎盤、小口玻璃瓶、紗布兩塊、快速手消毒液。必要時(shí)備：圍屏、毛毯。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶評(píng)估病人病情，選擇部位向病人解釋，取得配合評(píng)估環(huán)境3、操作流程 評(píng)估備齊用物至床旁，查對(duì) 準(zhǔn)備取舒適體位，松解衣著、保暖，暴露坐罐的部位，清潔局部皮膚 定位選合適的罐，檢查，將

7、罐吸附于選定穴位。留罐，觀察，詢問病人感受 拔罐 起罐整理床單位，整理用物，擦手 整理部位、方法、時(shí)間、療效、簽名 記錄4、實(shí)施要點(diǎn)（1）評(píng)估患者：1)了解患者的病情。2)向患者解釋拔罐的目的，取得患者的配合。（2）操作要點(diǎn)1)核對(duì)醫(yī)囑，查對(duì)，做好準(zhǔn)備，根據(jù)患者的病情取穴，根據(jù)拔罐的部位取舒適體位，松解衣著、保暖，暴露坐罐的部位，清潔局部皮膚，遮擋。2) 選合適的罐，將罐吸附于選定穴位。留罐10分鐘，詢問患者感受。3)時(shí)間到，起罐。（3）指導(dǎo)患者：1) 拔罐過程中指導(dǎo)患者體位舒適,避免疲勞。2）局部皮膚出現(xiàn)與罐口大小的紫紅色瘀斑，數(shù)日后自然消失。拔火罐（坐罐）操作考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要 求標(biāo) 準(zhǔn)分考

8、試評(píng) 分備 注素質(zhì)要求3%1、儀表大方,舉止儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹(1)。2、穿工作服、工作鞋、戴工作帽、著裝整潔(1)。3、操作前洗手，戴口罩(1)。111評(píng)估7%了解患者的病情，自理能力，患者的心理及配合程度。7目的5%調(diào)節(jié)機(jī)體功能起到溫通經(jīng)絡(luò)，祛濕逐寒，行氣活血，止痛消腫，拔毒去腐的效果以達(dá)到防治疾病的目的。5用物10%治療車上層：治療盤內(nèi)備：火罐、95酒精棉球、直血管鉗、火柴、彎盤、小口玻璃瓶、紗布兩塊、快速手消毒液。必要時(shí)備：圍屏、毛毯。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶10缺1扣1分，多1扣1分操 作步 驟60%1、備齊用物至床旁進(jìn)行查對(duì)（3%），做好解釋（2%）。2、取合理

9、體位，松解衣著，暴露拔罐部位（2%），保暖（2%）。3、核對(duì)穴位，定部位（5），根據(jù)部位不同，選擇合適火罐（3%），檢查罐有無裂痕，罐口邊緣是否光滑、取紗布清潔皮膚（3%）。4、將罐口吸附在選定穴位上（10%），留罐10分鐘（6%）。5、觀察：火罐吸附情況，局部皮膚顏色（3%），詢問患者感受（2%）。6、起罐：一手夾持罐體（3%），另一拇指按壓罐口皮膚使空氣進(jìn)入罐內(nèi)（3%）。7、清潔皮膚，局部按摩（2%）。8、協(xié)助病員穿好衣著（2%），安排舒適體位，整理床單位（2%），整理用物（2%），洗手（2%）。9、記錄：部位、方法、時(shí)間、療效、簽名（3%）。54111656283注 意事 項(xiàng)10%1、拔

10、罐時(shí)應(yīng)采取合理體位，避免在毛發(fā)過多及凹凸不平處拔罐，以防掉罐（2%）。2、拔罐動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拔，貼棉法酒精不宜過多，以免燙傷皮膚（2%）。3、拔罐過程中要隨時(shí)觀察吸附皮膚的情況（3%）。4、皮膚有過敏、潰瘍、水腫及大血管分布部位不宜拔罐，高熱抽搐者以及孕婦正腹部、腰骶部位不宜拔罐（3%）。2233質(zhì)量評(píng)價(jià)5%操作方法正確，動(dòng)作輕柔，患者配合，用物處理正確。5三、穴位按摩法1、目的 通過局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力，從而達(dá)到防病治病，保健強(qiáng)身的目的。2、用物準(zhǔn)備 治療車上層：快速手消毒液。必要時(shí)備：浴巾、治療巾、圍屏。主要臨床表現(xiàn)、既往史，穴位按摩部位的皮膚情況，對(duì)疼痛

11、的耐受程度3、 操作流程 評(píng)估核對(duì)、解釋、取合理的體位。暴露穴位按摩部位，保暖 準(zhǔn)備確定腧穴部位及推拿方法。 按摩手法運(yùn)用正確，操作時(shí)壓力，頻率擺動(dòng)幅度均勻，動(dòng)作靈活，時(shí)間符合要求。 定位 手法隨時(shí)詢問患者對(duì)手法治療的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整手法。 觀察協(xié)助患者取舒適的體位，整理床單位，清理用物洗手、記錄 整理 4、實(shí)施要點(diǎn)（1）評(píng)估患者：1)了解患者的病情，按摩部位的皮膚情況。2)向患者解釋按摩的目的，取得患者的配合。（2）操作要點(diǎn)1)根據(jù)患者的病情取正確的穴位，根據(jù)按摩部位取舒適體位，松衣著、保暖，暴露按摩的部位，清潔局部皮膚，遮擋患者，保護(hù)患者的隱私。2) 確定按摩部位及采取合適的按摩手法。（3）

12、指導(dǎo)患者：1) 在按摩過程中指導(dǎo)患者體位舒適。按摩時(shí)局部出現(xiàn)酸脹感覺。2）在按摩過程中有不適感應(yīng)及時(shí)告知操作者。穴位按摩法操作考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目要 求標(biāo)準(zhǔn)分考試評(píng)分備 注素質(zhì)要求31、儀表大方,舉止儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹(1)。2、穿工作服、工作鞋、戴工作帽、著裝整潔(1)。3、操作前洗手，戴口罩(1)。111評(píng)估5%了解患者的病情，患者的心理及配合程度。穴位按摩部位的皮膚情況，對(duì)疼痛的耐受程度。5目的7通過局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力，從而達(dá)到防病治病，保健強(qiáng)身的目的。7用物10%治療車上層：快速手消毒液。必要時(shí)備：浴巾、圍屏、治療巾。10操作步驟60%1、備齊用物至床旁進(jìn)行查對(duì)

13、（2%），做好解釋（2%），進(jìn)行腰腹部按摩時(shí)，囑患者先排尿（2%）。2、患者根據(jù)按摩部位取合理體位（3%），暴露按摩部位（3%），保暖（3%）。3、查對(duì)，取穴，根據(jù)醫(yī)囑及患者的癥狀、發(fā)病的部位及耐受性，選擇適宜的手法及刺激的強(qiáng)度進(jìn)行按摩。（15%）。4、觀察：對(duì)手法的反應(yīng)，有不適時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整刺激強(qiáng)度及手法或停止操作。（15%）。5、協(xié)助病員穿好衣著，取舒適體位（3%），整理床單位（3%），整理用物（3%），洗手（3%）。6、記錄：施灸部位、方法、時(shí)間、療效、簽名（3%）。691515123注意事 項(xiàng)10%1、操作前應(yīng)修剪指甲，以防損傷患者的皮膚（3%）。2、操作時(shí)用力均勻、柔和、持久、禁用暴力

14、（3%）。3、各種出血性疾病、婦女月經(jīng)期、孕婦腹部、腰骶部及皮膚破損處、瘢痕等部位忌用此法（4%）。334質(zhì)量評(píng)價(jià)5%操作方法正確，動(dòng)作輕柔，患者配合，用物處理正確。5四、艾條灸法1、目的 利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、驅(qū)濕散寒、回陽救逆，從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。2、用物準(zhǔn)備 治療車上層：治療盤內(nèi)備：艾條、火柴、小口瓶、凡士林、棉簽、紗布、彎盤、治療卡、筆。快速手消毒劑。必要時(shí)備：浴巾、圍屏、酒精燈。 治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶3、操作流程患者發(fā)病部位，癥狀，相關(guān)因素，既往史及心理狀態(tài)等。 評(píng)估物品準(zhǔn)備，病人準(zhǔn)備向病人解釋，取得其配合 準(zhǔn)

15、備確定腧穴部位及施穴方法。 施灸時(shí)，距皮膚25cm，以病人感溫?zé)岬珶o灼痛為度。灸至局部皮膚紅暈，每處515分鐘。 定穴 施灸觀察局部皮膚及病情變化，詢問病人有無不適，防止艾灰脫落，造成燒傷或毀壞衣物。 觀察整理床單位、用物、洗手 整理 4、實(shí)施要點(diǎn)（1）評(píng)估患者：1)當(dāng)前主要的癥狀，臨床表現(xiàn)及既往史。2)患者的體質(zhì)及施灸處的皮膚情況。3）心理及對(duì)疼痛的耐受程度。（2）操作要點(diǎn)1) 根據(jù)腧穴部位取合理體位，暴露施灸部位，保暖，用紗布清潔局部皮膚。2）確定腧穴部位及施灸方法。3）將點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)施灸穴位薰灸，距離適宜，灸至局部皮膚紅暈，每處515分鐘。4）施灸完畢，將艾條放入小口瓶內(nèi)熄滅，清潔局部

16、皮膚。（3）指導(dǎo)患者：1) 治療過程中局部可能出現(xiàn)燙傷及水皰。2）艾絨點(diǎn)燃后可出現(xiàn)較淡的中藥燃燒氣味。3）局部皮膚產(chǎn)生燒灼，熱燙的感覺，應(yīng)立即停止治療。艾條灸法操作考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目要 求標(biāo)準(zhǔn)分考試評(píng)分備 注素質(zhì)要求31、儀表大方,舉止儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹(1)。2、穿工作服、工作鞋、戴工作帽、著裝整潔(1)。3、操作前洗手，戴口罩(1)。111評(píng)估5%了解患者的病情，自理能力，患者的心理及配合程度。5目的7利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆，從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。7用物10%治療車上層：治療盤內(nèi)備：艾條、火柴、小口瓶、凡土林

17、、棉簽、紗布、彎盤、治療卡、筆、快速手消毒劑。必要時(shí)備：浴巾、圍屏、酒精燈。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶10缺1扣1分，多1扣1分操作步驟60%1、備齊用物至床旁進(jìn)行查對(duì)（2%），做好解釋（2%）。2、根據(jù)腧穴部位取合理體位，暴露施灸部位（2%），保暖（2%），取穴（4%），用紗布清潔局部皮膚（2%）。3、再次查對(duì)，確定腧穴部位及施灸方法（4%）。(溫和灸、雀啄灸、回旋灸)4、手持艾條，將點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)施灸穴位薰灸（5%），距離適宜（4%），以患者感溫?zé)岬珶o灼痛為度，隨時(shí)彈去艾灰（3%），灸至局部皮膚紅暈，每處515分鐘（3%）。5、觀察：局部皮膚及病情變化（3%），詢問病員有無不適（1

18、%），防止艾灰脫落（2%）。6、施灸完畢，將艾條放入小口瓶內(nèi)熄滅（3%），清潔局部皮膚（3%）。7、協(xié)助病員穿好衣著，取舒適體位（3%），整理床單位（3%），整理用物（3%），洗手（3%）。8、記錄：施灸部位、方法、時(shí)間、療效、簽名（3%）。41041566123注意事 項(xiàng)10%1、施灸部位宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢（2%）。2、采用溫針灸時(shí)，針柄上的艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物（2%）。3、施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱屬于正?，F(xiàn)象，如灸后出現(xiàn)水泡無需處理，可自行吸收，如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥,防止感染（2%）。4、熄滅后的

19、艾條，應(yīng)裝入小口瓶內(nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)（1%）。5、實(shí)證、熱證、陰虛發(fā)熱、以及面部、大血管、粘膜附近、孕婦的胸腹部和腰骶部，均不宜施灸（3%）。22213質(zhì)量評(píng)價(jià)5%操作方法正確，動(dòng)作輕柔，患者配合，用物處理正確。55、 毫針法1、目的 通過針刺人體的一定穴位，激發(fā)機(jī)體的抗病能力，調(diào)整機(jī)體的陰陽、氣血，達(dá)到防病治病的目的。2、用物準(zhǔn)備 治療車上層：治療盤內(nèi)備：一次性毫針、安爾碘、棉簽、無菌棉球、75酒精棉球、無菌持物鉗、彎盤、快速手消毒劑。必要時(shí)備：墊枕、圍屏、毛毯。 治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒3、操作流程患者發(fā)病部位，癥狀，相關(guān)因素，既往史及心理狀態(tài)等。 評(píng)估物品準(zhǔn)備病人的

20、準(zhǔn)備：三查七對(duì)，松開衣著，保暖，選擇合適體位。 準(zhǔn)備循經(jīng)按壓腧穴，詢問病人感覺，定穴，根據(jù)腧穴深淺，病人胖瘦選擇毫針，檢查毫針。 定穴、選針消毒手指 操作者手消毒進(jìn)針，行針，提插捻轉(zhuǎn)，產(chǎn)生酸、麻、脹、重、向遠(yuǎn)端擴(kuò)散即得氣，調(diào)節(jié)針感。 行針留針2030分鐘，觀察有無暈針、彎針、滯針、折針及血腫、氣胸等。 留針、觀察持針緩慢退出至皮下后快速拔出，核對(duì)針數(shù)。 整理床單位，記錄穴位、方法、留針時(shí)間、療效、簽名。 起針 整理、記錄4、實(shí)施要點(diǎn)（1）評(píng)估患者：當(dāng)前主要的癥狀，臨床表現(xiàn)及既往史、心理狀況。（2）操作要點(diǎn)1）做好查對(duì)及解釋，按腧穴部位取合理體位，暴露針刺部位，循經(jīng)按壓腧穴，確定穴位。2）消毒局

21、部皮膚，選擇毫針。操作者消毒手指，持針身下端對(duì)準(zhǔn)腧穴快速刺入，緩慢捻進(jìn)。4）提插捻轉(zhuǎn)，產(chǎn)生酸、麻、脹、重、向遠(yuǎn)端擴(kuò)散即得氣，補(bǔ)瀉手法調(diào)節(jié)針感，留針1020分鐘。觀察有無暈針、彎針、滯針、折針及血腫、氣胸。留針時(shí)間到正確起針。（3）指導(dǎo)患者：1) 治療過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適癥狀應(yīng)及時(shí)告知。2）可能性出現(xiàn)酸、麻、脹、重的感覺，屬正常針感。3）局部皮膚產(chǎn)生燒灼，熱燙的感覺，應(yīng)立即停止治療。毫針法操作考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要 求標(biāo)準(zhǔn)分考試評(píng)分備 注素質(zhì)要求31、儀表大方,舉止儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹(1)。2、穿工作服、工作鞋、戴工作帽、著裝整潔(1)。3、操作前洗手，戴口罩(1)。111評(píng)估5了解患者

22、的病情，自理能力，患者的心理及配合程度。5目的7通過針刺人體的一定穴位，激發(fā)機(jī)體的抗病能力，調(diào)整機(jī)體的陰陽、氣血，達(dá)到防病治病的目的。7用物10治療車上層：治療盤內(nèi)備：一次性毫針、安爾碘、棉簽、無菌棉球、75酒精棉球、無菌持物鉗、彎盤、快速手消毒劑。必要時(shí)備：墊枕、圍屏、毛毯。 治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒10缺1扣1分，多1扣1分操 作步 驟601、備齊用物至床旁進(jìn)行查對(duì)（1%），做好解釋（1%）。2、松開衣著，保暖（2%），按腧穴部位取合理體位，暴露針刺部位（2%）。3、拇(食)指循經(jīng)按壓腧穴，詢問病員感覺，確定穴位（3%）。4、常規(guī)消毒局部(穴位)皮膚（3%）。5、按腧穴深

23、淺，病員胖瘦選擇毫針（3%），檢查針柄有否松動(dòng)，針身有無彎曲，針尖有無彎曲、帶鉤（2%）。6、術(shù)者消毒手指（2%），進(jìn)針（9%）。7、提插捻轉(zhuǎn)，產(chǎn)生酸、麻、脹、重、向遠(yuǎn)端擴(kuò)散即得氣（5%），補(bǔ)瀉手法調(diào)節(jié)針感（4%），留針1020分鐘（2%）。8、觀察：有無暈針、彎針、滯針、折針及血腫、氣胸（3%）。9、起針：左手拇(食)指按住針孔周圍皮膚（2%），右手持針緩慢退出皮下后快速拔出（2%），用無菌棉球按壓針孔片刻（2%），核對(duì)針數(shù)（2%）。10、協(xié)助病員穿好衣著（2%），安排舒適體位（1%），整理床單位（1%），整理用物（2%），洗手（2%）。 11、記錄：穴位、方法、留針時(shí)間、療效、簽名（2%）

24、。2433511113882注 意事 項(xiàng)101、當(dāng)病員饑餓、疲勞、精神緊張時(shí)不宜立刻針刺（1%），體弱者不宜強(qiáng)刺激（1%）。2、孕婦腰骶部、腹部及能引起宮縮的部位不宜針刺（1%）。3、小兒囟門未閉時(shí)，頭頂部的腧穴不宜直刺、深刺（1%）。4、有自發(fā)性出血傾向，皮膚感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺（1%）。5、對(duì)重要臟腑所居之處的腧穴不宜直刺、深刺（1%）。6、針刺眼區(qū)、項(xiàng)部、小腹部以及脊椎部的腧穴時(shí)，要掌握角度、深度、幅度和留針時(shí)間（2%）。 7、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染（2%）。2111122質(zhì)量評(píng)價(jià)5操作方法正確，動(dòng)作輕柔，患者配合，用物處理正確。5六、中藥換藥法1、 目的觀察傷口

25、變化，保持引流通暢，控制局部感染，保護(hù)并促進(jìn)新生上皮和肉芽組織的生長，使傷口順利愈合。2、用物準(zhǔn)備治療車上層：治療盤內(nèi)備：無菌巾內(nèi)放置換藥碗二個(gè)、鑷子二把、紗布、生理鹽水棉球、75酒精棉球、中藥敷料。治療盤外備：彎盤、膠布、松節(jié)油、棉簽、無菌生理鹽水、一次性治療巾、快速手消毒劑。必要時(shí)備繃帶、毛毯、圍屏、腳架、探針、組織剪。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶病人病情傷口情況環(huán)境、用物3、 操作流程 評(píng)估備齊用物，至床旁核對(duì)、解釋 準(zhǔn)備 取下敷料根據(jù)傷口情況進(jìn)行不同處理 消毒 更換敷料床單位、用物，洗手 整理 記錄4、 實(shí)施要點(diǎn)（1）評(píng)估患者:1)詢問、了解患者的身體狀況。2)觀察、了解傷口局部

26、情況。（2）操作要點(diǎn): 1)核對(duì)醫(yī)囑。2)協(xié)助患者取舒適的體位。3)正確暴露傷口。4)區(qū)分傷口類型并采取相應(yīng)的換藥方法。5)正確處理傷口并固定。（3）指導(dǎo)患者:1)告知患者換藥的目的及配合事項(xiàng)。2)告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。中藥換藥法操作考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目要 求標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分考 試評(píng) 分備 注素質(zhì)3%1、儀表大方、舉止端莊、態(tài)度和藹、動(dòng)作敏捷、輕柔（1）。2、穿工作服、工作鞋、戴工作帽，著裝整潔（1）。3、操作前洗手、戴口罩（1）。111評(píng)估5%了解患者的病情，自理能力，患者的心理及配合程度、傷口情況。5目的7%觀察傷口變化,保持引流通暢,控制局部感染,保護(hù)并促進(jìn)新生上皮和

27、肉芽組織的生長,使傷口順利愈合。7用物10%治療車上層：治療盤內(nèi)備：無菌巾內(nèi)放置換藥碗二個(gè)、鑷子二把、紗布、生理鹽水棉球、75酒精棉球、中藥敷料。治療盤外備：彎盤、膠布、松節(jié)油、棉簽、無菌生理鹽水、一次性治療巾、快速手消毒劑。必要時(shí)備繃帶、毛毯、圍屏、腳架、探針、組織剪。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶10缺一扣一分，多一扣一分。操 作步 驟60%1、觀察傷口情況（1%），準(zhǔn)備用物，鋪無菌盤（4%）。2、備齊用物至床旁進(jìn)行查對(duì)（2%），做好解釋（2%），遮擋（2%），保暖（2%）。3、準(zhǔn)備膠布數(shù)條，取合理體位，鋪一次性治療巾（2%）。4、打開無菌巾，暴露傷口（2%），置彎盤于傷口旁（2%），

28、揭去外層敷料（2%），用松節(jié)油去除膠布痕跡后用75%酒精洗去松節(jié)油（2%），用鑷子取下內(nèi)層敷料及引流條（2%），敷料不易取下時(shí)，可用鹽水浸潤后取下（2%）。5、觀察創(chuàng)面（2%），用另一把鑷子傳遞75%酒精棉球，由內(nèi)向外消毒傷口周圍的皮膚（2%）。6、夾鹽水棉球清洗創(chuàng)面，動(dòng)作輕柔，去除膿腐（7%）。7、瘡面用藥（2%），覆蓋傷口（3%），膠布固定（3%），酌情包扎（4%）。8、協(xié)助病員取舒適體位（2%），整理床單位（2%），整理用物（2%），洗手（2%）。9、記錄：傷口及用藥情況、簽名（2%）。58212471282注 意事 項(xiàng)10%1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，所有物品每人一套，先處理無菌傷口，再

29、處理感染傷口，換藥過程中，應(yīng)始終保持一把鑷子接觸創(chuàng)面，另一把鑷子傳遞敷料。注意防止交叉感染（2%）。2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，創(chuàng)面要清洗干凈，勿損傷新肉芽組織（1%）。3、藥粉需均勻撒在瘡面或膏藥上，散劑調(diào)敷干濕適宜，敷布范圍要大于病變部位1-2厘米（1%）。4、一般傷口應(yīng)每日換藥一次，膿腐較多的傷口每日換藥1-2次（1%）。5、對(duì)汞劑過敏者禁用丹藥，上丹藥時(shí)需保護(hù)周圍組織，不使丹藥撒于瘡面（1%）。6、顏面部的疔癤勿擠壓，以免膿毒擴(kuò)散（1%）。7、痔瘺患者每次便后需清洗肛門并換藥（1%）。8、外敷藥必須緊貼瘡面，包扎固定藥注意松緊適度，如固定關(guān)節(jié)時(shí)要注意保持功能位置（2%）。21111112質(zhì)量

30、評(píng)價(jià)5%操作方法正確，動(dòng)作輕柔，患者配合，用物處理正確。5七、中藥熏洗1、 目的 運(yùn)用藥性蒸氣熏蒸患處，達(dá)到活血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，疏通腠理以達(dá)到治病防病的目的。2、 用物準(zhǔn)備：以熏洗上肢為例： 治療車上層：熏洗盆、一次性治療巾、軟枕、藥液、浴巾、水溫計(jì)、鑷子、紗布、彎盤、熱水、快速手消毒液。必要時(shí)備：屏風(fēng)、毛毯治療車下層：醫(yī)療垃圾桶3、 操作流程評(píng)估病人身體狀況評(píng)估操作環(huán)境 評(píng)估備齊用物至床旁查對(duì)、解釋。調(diào)節(jié)室溫注意保暖 準(zhǔn)備將藥液倒入盆內(nèi)加熱水，調(diào)水溫 倒藥液暴露熏洗部位，置于盆上，接觸處墊以軟枕調(diào)節(jié)藥溫 定位藥液蒸汽熏蒸患部 熏蒸待藥溫至3845度時(shí)，將患處紗布蘸液頻頻淋洗 淋洗藥液溫度，病

31、人的反應(yīng)和詢問病人有無不適 觀察熏洗2030分鐘結(jié)束后，擦干藥液協(xié)助穿衣褲，取舒適體位，洗手 整理 記錄4、實(shí)施要點(diǎn) （1）評(píng)估患者1）當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。2）患者的體質(zhì)及熏洗部位的皮膚情況及心理情況。（2）操作要點(diǎn):1）遵醫(yī)囑配制藥液，備齊用物，做好查對(duì)及解釋，根據(jù)熏洗部位安排患者體位，遮擋患者及注意保暖。2）熏洗過程中觀察患者的反應(yīng)，患者感到不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止。3）熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著并安置舒適臥位。（3）指導(dǎo)患者:注意溫度，防止?fàn)C傷。面部熏洗者，操作后半小時(shí)才方可室外活動(dòng)，以防感冒。中藥熏洗操作考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目要 求標(biāo)準(zhǔn)分考試評(píng)分備 注素質(zhì)要求 31.

32、儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹（1）。2. 穿工作服、工作鞋、戴工作帽、著裝整潔（1%）。3. 操作前洗手，戴口罩（1）。111目的7運(yùn)用藥性蒸氣熏蒸患處，達(dá)到活血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，疏通腠理以達(dá)到治病防病的目的。7評(píng)估51. 患者身體狀況。（2）2. 患者配合程度。（1）3. 操作環(huán)境。（2）212用物10以熏洗上肢為例：治療車上層：熏洗盆、一次性治療巾、軟枕、藥液、浴巾、水溫計(jì)、鑷子、紗布、彎盤、膠布、繃帶、熱水、快速手消毒液。必要時(shí)備：屏風(fēng)、毛毯治療車下層：醫(yī)療垃圾桶10缺一扣一分，多一扣一分。操作步驟601. 備齊用物攜至床邊（2），三查七對(duì)（1），并向家屬及患者做好解釋（3）。關(guān)好門窗，用

33、圍屏遮擋患者（2），調(diào)節(jié)室溫2425（2），注意保暖（3）。2. 盆下墊一次性治療巾（2），將藥液倒入盆內(nèi)，加熱（1）。水量為所需容量（3），暴露熏洗部位，置于盆上，局部皮膚與熏洗盆邊緣接觸處墊以軟枕，用浴巾罩住熏洗部位及熏洗盆（6），使藥液之蒸氣熏蒸患部（3）。定時(shí)測(cè)藥液溫度（2）,藥溫至3845時(shí)揭去浴巾（3），將患處紗布蘸液頻頻淋洗（4%）3. 熏洗過程觀察患者情況（3），活動(dòng)局部筋骨（2）。4. 熏洗結(jié)束后，擦凈皮膚（3），協(xié)助穿衣（3），取舒適體位（3），整理床單位（3），洗手（2）。5. 記錄藥液、部位、時(shí)間、反應(yīng)、簽名（4）。131595144注意事項(xiàng)101. 熏洗藥溫不宜過熱，

34、一般5070，老年、小兒小于50，不宜低于3540，否則，影響治療效果（2）。2. 局部有傷口者，應(yīng)按無菌技術(shù)操作，熏洗時(shí)揭去敷料，熏洗完更換敷料，重新包扎（1）。3. 根據(jù)熏洗部位不同，選擇不同的容器，眼部，治療碗內(nèi)盛藥液，上蓋有孔紗布患處對(duì)準(zhǔn)小孔熏洗；外陰部、臀部，可用坐浴盆、椅，上蓋有孔木蓋，坐在木蓋上，患處對(duì)蓋孔進(jìn)行熏蒸（3）。4. 所用物品需清潔消毒，一人一份，避免交叉感染（1）。5. 面部熏洗者，操作后半小時(shí)才方可室外活動(dòng)，以防感冒（1）。6. 熏洗一日一次，每次2030分鐘（1）。7. 包扎部位熏洗時(shí)，應(yīng)揭去敷料，熏洗完畢后，更換消毒敷料重新包扎（1）。2131111質(zhì)量評(píng)價(jià)5操

35、作熟練、程序清楚、動(dòng)作準(zhǔn)確、時(shí)間適宜、能和患者溝通。5八、穴位注射1、 目的穴位注射又稱水針，是在穴位中進(jìn)行藥物注射，通過針刺和藥物滲透對(duì)穴位的刺激及藥理作用結(jié)合在一起，發(fā)揮綜合效能，達(dá)到治療疾病的目的。2、 用物準(zhǔn)備 治療車上層：治療盤內(nèi)備：藥物、安爾碘、無菌注射器、水針針頭、砂輪、無菌持物鉗、棉簽、彎盤、治療本、筆、快速手消毒液。 治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒病人病情，皮膚情況用物，環(huán)境3、 操作流程 評(píng)估備齊用物至床邊，核對(duì)，解釋 按醫(yī)囑核對(duì)，抽取藥物，套上針帽，核對(duì) 準(zhǔn)備 抽取藥物取舒適體位，暴露部位，詢問感覺，確定穴位 確定穴位 消毒皮膚 再次核對(duì)，換針頭，排氣，注射，回抽，注入藥液 穴位注射有無暈、彎、滯針及藥物過敏反應(yīng) 觀察 出針 整理穴位、藥名、劑量、濃度、病人反應(yīng)、簽名 記錄4、實(shí)施要點(diǎn) （1）評(píng)估患者1）當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。2）穴位注射皮膚情況及患者的心理情況。（2）操作要點(diǎn):1）遵醫(yī)囑配制藥液，備齊用物，做好查對(duì)及解釋，取合理體位。遮擋患者及注意保暖。2）取穴，消毒局部皮膚。3）持注射器，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位刺入皮下，提插，得氣后，若回抽無血，將藥物緩慢注入。4）協(xié)助患