初學(xué)者如何開膏方

1、初學(xué)者如何開膏方中醫(yī)學(xué)是以中國哲學(xué)、文學(xué)、史學(xué)為基礎(chǔ)，它引用了自然界的規(guī)律來比劃人體的生理和病理，以整體觀來分析人體中的氣血盛衰和陰陽偏差，審證求因的方法，制訂理法方藥的措施，最后治養(yǎng)結(jié)合、補偏救敝達(dá)到氣血和順，陰陽平衡。起到治病防病，延年益壽目的。所以說中醫(yī)文化是中醫(yī)哲學(xué)的核心理念之一。本人由1983年在慢性呼吸系病人中采用了冬病夏治的方法，使部分患者得到緩解，但還有些病人雖然癥狀減輕，仍然肺脾腎三臟陽氣虛弱，故請我的老師楊繼遜國家級名中醫(yī)的指導(dǎo)下在冬季開展了“冬令調(diào)治”，取得了很滿意的效果。起到了治病防病的作用，逐年的展開深得人們的喜愛，因為膏方是通過中醫(yī)的辨證，帶著個體的差異，制成調(diào)治的

2、膏滋.。在此我談?wù)勅绾伍_膏方。一、膏方應(yīng)人而宜因為膏滋藥是補治結(jié)合的，是在病后或體虛或產(chǎn)后或亞健康者，在治療后的一種繼續(xù)。達(dá)到緩解和臨床痊愈目的。我認(rèn)為最好在經(jīng)過自己的治療后當(dāng)病情得到穩(wěn)定后最合式。所以對濕濁、出血、痰濁、急慢性胃炎、急慢性呼吸系病等患者不能立即開方，必行治療 或用引路方再決定開方。二、膏方一定要有理法方藥膏方是中國文化的一種表現(xiàn)，自古以來醫(yī)者都重視脈案的書寫。其中包括病因、病機、癥狀、立法、處方等。例：王某：五臟六腑，十二經(jīng)脈充盛，氣血滿盈以達(dá)平定。由于肺氣虛弱，難以衛(wèi)外，加之飲食不節(jié)，傷及脾胃，運化失職，聚精成濕，蘊郁化熱，灼煉成脂，沉積于肝，竄走脈中，阻礙氣血暢行，肝失疏

3、泄，營陰暗耗，氣滯血瘀，郁熱時下迫大腸，腸風(fēng)出血，或下移膀胱，氣化不利，腎氣同虧，藏精不足，無力濡養(yǎng)腰脊。癥見：容易感冒，納隹，血脂、膽固醇、血粘度升高，脂肪肝，腰酸乏力，痔血，尿淋漓，舌質(zhì)紅苔白稍厚，脈細(xì)弦。給予：益氣固衛(wèi)，健脾助運，化濁消脂，清泄腸熱，補腎壯腰，固攝活血之法。制成膏滋緩調(diào)治。三、 要了解人的生理變化當(dāng)人出現(xiàn)了病理變化時，有很多病因，外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因。更重的是稟賦和人階段性變化。小兒是純陽之體，而后每十年人如走上了一次衰退必然現(xiàn)象。正如：靈樞·天年篇論述年齡10歲20歲30歲40歲50歲機理五臟始定血氣已通血氣始盛肌肉方長五臟大定肌肉堅固血脈盛滿五臟六腑十二經(jīng)脈

4、皆大盛以平定肝氣始衰肝葉始薄現(xiàn)象好走好跑好步榮華頹落發(fā)頗斑白好坐目始不明年齡60歲70歲80歲90歲100歲機理心氣始衰氣血懈惰脾氣虛納少肺氣衰魄離腎氣焦經(jīng)脈空虛五臟皆虛魂離神氣去現(xiàn)象憂悲好臥皮膚枯言善誤少氣懶言形骸獨居而終四、 膏滋可以一年四季采用生病是不論四季，作為醫(yī)師也是不認(rèn)四季在治療疾病，實際上古代也是四季應(yīng)用著。因為中醫(yī)的藥物形式是飲片、丸、丹、膏、散。特別清代皇宮秘方一書中基本都是丸與膏。所以，病后、產(chǎn)后、亞健康、老年人更適用它。因為以前沒有冰箱難以保存，現(xiàn)在就可長期保存。 五、膠的應(yīng)用膠在膏方中常用的配方藥，有的人認(rèn)為膠越多越好，其實并不如此。一般用量在500克以下可以了。但主要

5、的膠如何分辨應(yīng)用。膠分為鹿角膠、阿膠、黽版膠、鱉甲膠、黃明膠。此乃補血益髓，血肉之有情之品，是栽培身肉之精血，常配用益氣、健脾、活血之藥而用。鹿角膠以一身這陽氣陽虛可多用，阿膠是補血生新祛瘀的作用，在產(chǎn)后和婦科病中多用，但個人認(rèn)為現(xiàn)代的婦女由于工作的壓力、更年期者、失眠者、心火偏盛者最好不用。黽版膠與鱉甲膠屬養(yǎng)陰補精之品比較緩和，可與各膠配用。黃明膠是牛皮制成的，以膠質(zhì)為主，有補血的作用。六、 推廣素膏素膏：僅以糖和蜜糖熬煉成膏的稱素膏，有滋潤臟腑的功效。適用于各類病人，特另對小兒。因為小兒多為先天不足、肺衛(wèi)不固，脾弱胃強之體，用膠更不應(yīng)脾胃的吸收，有的親屬害怕吃膠會不會早熟。有的吃素的人也不

6、愿吃膏滋。故用素膏是最好的了。在素膏除用糖和蜜糖可加用棗泥、蓮肉泥等。七、 小兒膏方小兒屬純陽之體，當(dāng)生機蓬勃，由于先天稟賦不足，五臟六腑，十二經(jīng)脈柔弱，氣血充盈不盛，腎氣未實，正氣不強，無力抗邪，故常不能“天人相應(yīng)”。雖然小兒能得到父母的呵愛，補充營養(yǎng)，精心調(diào)理，仍然能以避免六淫之邪的侵犯。若得不到及時治療，可導(dǎo)致小兒氣血虧虛，陰陽失衡，臟腑生理功能難以建立，常期的處在疾病的折磨中。一當(dāng)病情緩解同樣可用膏滋藥來調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)營衛(wèi)平衡，和氣血陰陽，增脾胃運化，從而促使病兒的體質(zhì)增強，食欲調(diào)和，助長智力，發(fā)育正常，起到以“防未然”的目的。1、 遵循“辨證論治”在小兒藥證直訣序中已指出：“臟腑柔

7、弱，易虛易實，宜寒宜熱”的發(fā)病特點。所以 ，小兒的膏方更要掌握扶正（補虛），祛邪（瀉實）的輕重比例。不能用滋膩的膠類和單純補藥用在膏方中，必引起脾胃壅滯，影響脾運，水谷精微無力輸轉(zhuǎn)，五臟六腑失去營養(yǎng)，難以維持正常的生理功能，造成臟腑失調(diào)，氣血失和，陰陽失衡。以致臨床上出現(xiàn)了虛不受補的現(xiàn)象。為此在開膏方時要體現(xiàn)出寓攻于補，補攻兼施的特點。根據(jù)患兒的體質(zhì)特點，病情輕重，病程長短，分清寒熱虛實，做到主輔結(jié)合，隨證變化，靈活加減，才能達(dá)到完整的理、法、方、藥配伍。所以他常比喻膏方如像一桌餐肴，冷盤、小炒、熱菜、煲湯、主食等。吃后美味無窮。膏方也應(yīng)如此，所以，必需遵循“辨證論治”原則，做到“虛則補之，實

8、則瀉之”治則。方中要達(dá)到寒溫同用，清補并重，動靜結(jié)合，輕升兼顧的法則。才能達(dá)到滿意的效果。2、重視“脾常不足”“脾常不足”是小兒常出現(xiàn)的病理制機，因為脾為后天之本，屬中州之土，生化之源，宜護(hù)不宜伐。在具體的膏方中同樣要把握脾胃燥濕相濟，剛?cè)嵯辔榈慕Y(jié)合。因為脾為陰土，得陽氣溫煦始能運化無窮，故脾陽當(dāng)?。晃笧殛柾?，得陰津滋潤方可受納不斷，故胃陰當(dāng)潤。與葉天士所云：“太陰脾土得陽始運，陽明燥土得陰自安“。完全一致。正因為小兒“脾常不足”脾氣不盛，一當(dāng)邪犯首先犯肺外，極易及脾，故病中常出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐等癥，所以，在治療中必顧及胃腑。胃者足陽明經(jīng)矣，乃多氣多血，并“陽明以通為補”，一當(dāng)不順即中焦壅阻

9、，清氣不升，濁氣不降，故“通消”對小兒治療中及其重要意義。3、把握“稚陰稚陽”十歲以下小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，陰津稀薄，陽氣薄弱，故謂“稚陰稚陽”之體。諸澄詞解云：“男子為陽，陽中必有陰；陰之中數(shù)八，故一八而陽精伸，二八陽氣精溢，女子為陰，陰中必有陽；陽之中數(shù)七，故一七而陰血升，二七而陰血溢。陽精陰血，皆飲食五谷之實秀也”。所以從臨床上常見到受邪的病兒，在常期發(fā)熱的小兒舌頭出現(xiàn)花剝（地圖舌），口腔、舌與唇易發(fā)潰瘍，躁哭易怒等的陰津被劫；一當(dāng)飲食不順易嘔吐脘脹、腹痛腹瀉、面色蒼白、甚至恍白，身寒肢冷，容易出汗等的陽氣被奪。如此時患兒得不能及時治療往往夭折。這就是小兒“稚陰稚陽”的特點。故在膏方中

10、，不但益氣固衛(wèi)，和營蘞汗，健脾和胃，滋腎養(yǎng)血，還需要陰中求陽，陽中求陰法則。使陰陽有所依附，方中穩(wěn)中有升，升中有降，補消同用。隨著人的發(fā)育規(guī)律健壯成長。小兒常見肺衛(wèi)不固，脾運失司，腎氣不斂，所以多見感冒咳嗽、厭食少食、體弱遺尿等。雖然虛必存在，但不宜大補氣血，應(yīng)該發(fā)揮自身蓬勃的生機，達(dá)到氣生血盈，用藥當(dāng)以清靈平和。小兒腎虛應(yīng)悟為相對而虛，實為未實也，隨年齡增長必會充實，所以主張平補。僅用一些如：生地、熟地、淮山藥、桑椹子，桑螵蛸、制黃精、金櫻子、紫河車等即可。慎用溫腎壯陽之品。正如張景岳說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。4、伍馳

11、“行氣活血”前面已論述了小兒“脾常不足”，“稚陰稚陽”的特點。故氣血生化常邪犯而不足，氣血也是小兒體內(nèi)不可缺少基本物質(zhì)。難經(jīng)明確指出“氣主煦之，血主濡之”，“氣為血之帥，血為氣之母”。所以臨床上始終用它來指導(dǎo)調(diào)理氣血，“氣能生血，氣能行血，氣能攝血；血是氣的載體，血得氣而行，氣虛則血滯，氣滯則血瘀”。當(dāng)人病后必引起氣血失調(diào)，血也容易停滯。所以在膏方中重用行氣之品，以推動精微津血同行，使氣行血行，血動氣旺，化生功能增強。故很多的古代補方中都加用了行氣之藥。正如前賢滑伯仁說：“補藥中加行氣活血藥其效倍增”。行氣之藥以輕升消滯結(jié)合，常用軟柴胡、佛手片、綠梅花、代代花、玫瑰花、砂仁、蔻仁、枳殼，青皮、

12、陳皮等。同時加用雞內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽、生山楂、焦山楂、六神粬等，可和胃降逆，消滯而不傷氣，能促進(jìn)脾胃的收納和運化有大裨益?；钛幰源ㄜ骸⒊串?dāng)歸、炒白芍為主，以疏其氣血，助其生長，促進(jìn)康復(fù)。使病兒能及時的得到氣血和順，陰陽平衡，五臟六腑，十二經(jīng)脈得以通達(dá)，完成“正氣內(nèi)存，邪不可干”的體魄。例：汪某3歲。腎氣未充，肺氣失固，難以抗邪，風(fēng)熱之邪常纏于咽鼻之間，氣道失宣，痰易阻礙，故反復(fù)咳嗽。脾氣薄弱，氣血失和，心失血養(yǎng)，心神失守。故癥見：容易感冒，咽喉發(fā)炎，納食一般，夜寐易驚，夜尿2次或有遺尿，舌質(zhì)紅苔薄，脈緩，指紋正常。法當(dāng)：益氣固表，健脾和胃，養(yǎng)血寧心，益腎縮泉。制成素膏冬令緩調(diào)治。生黃芪120g 生白術(shù)90g 防風(fēng)60g 野蕎麥根120g 炒黃芩100g 浙貝母120g 桑白皮100g 白桔梗90g 生炒米仁各120g 木蝴蝶90g鵝不食草30g 土牛膝60g 香白芷100g 海蛤殼90g 地膚子100g 紫背浮萍100g西黨參120g 天麥冬各