高血壓病患者臨床藥學(xué)研究

1、高血壓病患者臨床藥學(xué)研究 【摘要】目的探討卡托普利與苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓的臨床療效與安全性，分析藥物使用臨床藥學(xué)特點。方法選擇2017年1月2018年2月治療的126例老年高血壓患者為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為兩組：試驗組63例，患者用藥卡托普利；對照組63例，患者用藥苯磺酸氨氯地平。對比觀察兩組血壓控制效果，統(tǒng)計用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；試驗組治療總有效率（93.65%）與對照組（92.06%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.59%）與對照組（3.17%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意

2、義（P0.05）。結(jié)論卡托普利與苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓均療效確切、安全可靠，值得臨床推廣使用。但考慮老年人身體素質(zhì)弱，耐受較差，臨床用藥應(yīng)注意堅持初始低劑量及個體化用藥原則，以保證療效及安全，提高治療效果。 【關(guān)鍵詞】老年高血壓；卡托普利；苯磺酸氨氯地平；療效；安全性 高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要病理改變的慢性疾病，可引起多器官損害及功能障礙，是臨床已經(jīng)證實的心腦血管疾病獨立危險因子1，嚴(yán)重威脅患者生命健康。近年，我國高血壓發(fā)病總體呈上升趨勢，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示目前高血壓患者人數(shù)已超過1億，其中，老年人是高血壓高發(fā)群體，患病率很高，約45%55%，與老年人器官退行性改變、動脈血管硬化等因

3、素有關(guān)2?？诜祲核幬锸乾F(xiàn)階段臨床治療高血壓的首選方法，多數(shù)患者需長期甚至終身服藥以維持理想血壓水平，最大限度地減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生及死亡風(fēng)險。目前，臨床可用降壓藥物種類較多，不同種類降壓藥物藥理和機制存在差異，現(xiàn)以我院近年收治老年高血壓患者為例，對兩種常用降壓藥物的治療效果及臨床藥學(xué)特點進行分析和研究，旨在為優(yōu)化老年人降壓治療方案提供參考，具體報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料。隨機從2017年1月2018年2月我院收治高血壓病例中擇取126例老年患者為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為兩組。試驗組（n63），男37例，女26例；年齡6091歲，平均（73.2±6.7）歲；病程21

4、7年，平均（8.1±4.3）年；合并糖尿病21例，心腦血管疾病9例。對照組（n63），男35例，女28例；年齡6090歲，平均（73.4±6.6）歲；病程215年，平均（8.0±4.1）年；合并糖尿病22例，心腦血管疾病8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2納入與排除。納入標(biāo)準(zhǔn)3：原發(fā)性高血壓，診斷符合中國高血壓防治指南（2016修訂版）關(guān)于高血壓病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60歲；依從性良好，配合治療及隨訪；近2周內(nèi)未服用降壓藥物；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重并發(fā)癥；嚴(yán)重臟器疾病及功能障礙；血液或免疫性疾??；研究

5、用藥及成分過敏；合并精神疾病或認(rèn)知障礙；中途退出或失訪。1.3方法。試驗組：本組患者用藥卡托普利片（規(guī)格：25mg×100s，常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023731）口服，初始劑量12.5mg（0.5片）/次，每日23次，以后12周根據(jù)實際血壓測量結(jié)果逐漸增加藥量至理想血壓水平并維持，最高劑量50mg（2片）/次。對照組：本組患者用藥苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜，規(guī)格：5mg×7s，瑞輝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224），口服，初始劑量2.5mg（0.5片）/次，每日1次，以后12周根據(jù)實際血壓測量結(jié)果逐漸增加藥量至理想血壓水平并維持，最高劑量10mg（2片）/

6、次。兩組療程均為8周，患者治療期間均不使用其他高血壓相關(guān)治療藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥。同時，予以患者飲食指導(dǎo)，減少鈉鹽及脂肪攝入，積極改善患者生活行為，囑充足睡眠、適量運動、保持心情舒暢。1.4觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)。治療前后，非同日3次測量兩組血壓，取均值記錄，對比觀察兩組患者治療前后血壓水平控制情況，評價療效，統(tǒng)計患者用藥期間不良反應(yīng)。療效評價標(biāo)準(zhǔn)4：顯效：舒張壓下降20mmHg或下降10mmHg以上并達到正常范圍；有效：舒張壓下降1019mmHg或下降不足10mmHg但達到正常范圍；無效：療效未至上述標(biāo)準(zhǔn)。血壓正常范圍：收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0

7、軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組療效比較。試驗組治療總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。2.2兩組治療前后血壓水平比較。兩組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），組間治療后血壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。2.3不良反應(yīng)。用藥期間，試驗組1例患者輕度皮疹，經(jīng)減藥處理后，癥狀消失，不良反應(yīng)率1.59%（1/63），對照組1例頭暈，1例惡心，后未經(jīng)處理，癥狀均自行消失，不影響后續(xù)治療，不良反應(yīng)率3.17%

8、（2/63），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 3討論 老年人是高血壓的高危群體，與一般患者相比，老年高血壓患者具有身體機能下降、合并疾病多、普遍存在血壓調(diào)節(jié)障礙的生理特點5，因此，臨床予以老年高血壓患者降壓藥物時應(yīng)高度重視用藥合理性，以保證療效及安全。現(xiàn)階段，臨床可用降壓藥物種類繁多，中國降壓指南推薦了利尿劑、鈣離子通道阻滯劑（CCB）、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。卡托普利為ACEI，能有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化為血管緊張素，使血管緊張素生成減少，從而阻斷其導(dǎo)致的血管收縮，切斷血壓升高作用鏈，減弱血管收縮作用，進而使外周血管擴張、外周阻力降

9、低，達到降壓效果6。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本品半衰期短，作用迅速，代謝率高，不良反應(yīng)少，且具有保護腎臟和防治心力衰竭的作用效果，以此治療老年高血壓效果理想。苯磺酸氨氯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑的復(fù)合制劑，屬CCB，能選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，從而擴張外周動脈血管，舒張血管平滑肌，使血壓降低。研究發(fā)現(xiàn)，CCB除具有理想的降壓效果外，也可用于治療心絞痛和室上性心律失常，因此，對于高血壓合并繼發(fā)心房、心室順應(yīng)性下降的舒張功能異常的老年患者而言，十分適合應(yīng)用苯磺酸氨氯地平7。本臨床研究對比觀察卡托普利與苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓患者的臨床效果，研究結(jié)果顯示，患者治療后血壓水平較治療前

10、均顯著下降（P0.05），但組間治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），表明兩種藥物治療老年高血壓均療效確切、安全可靠，值得臨床推廣使用。但考慮老年人身體素質(zhì)弱，耐受較差，臨床用藥應(yīng)注意堅持初始低劑量及個體化用藥原則，以保證療效及安全，提高治療效果。另外，臨床也應(yīng)注重強調(diào)老年高血壓治療過程中改善生活方式的重要性，以建立長效機制，更好的實現(xiàn)老年高血壓患者長期理想血壓水平控制。 參考文獻 1楊森.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)特點.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（25）：5003，5006. 2周營，趙洪梅，宋澤坤.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)分析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（33）：33-34. 3劉翠云.降壓藥在85例老年高血壓病患者中的相關(guān)臨床藥學(xué)初探.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（A3）：153. 4趙曉杰，劉慶彩.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)效果分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（32）：175-176. 5胡碩.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)研究.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（2）：221-222. 6師雙梅.降壓藥在老年高