鼻內(nèi)窺鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)相關(guān)的視神經(jīng)管應(yīng)用解剖學(xué)研究

1、青島大學(xué) 碩士學(xué)位論文鼻內(nèi)窺鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)相關(guān)的視神經(jīng)管應(yīng)用解剖學(xué)研究 姓名：封新榮 申請學(xué)位級別：碩士 專業(yè)：耳鼻咽喉科學(xué) 指導(dǎo)教師：鞠建寶李薇 20040529 中文摘要鼻內(nèi)窺鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)相關(guān)的視神經(jīng)管應(yīng)用解剖學(xué)研究 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉專業(yè)（級）研究生封新榮 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師 鞠建寶 李薇 中文摘要 日的 結(jié)合臨床手術(shù)實際應(yīng)用需要，通過對視神經(jīng)管的應(yīng)用解剖學(xué)研究，尋求一個快速、安全、便捷的手術(shù)路徑，以及安全的手術(shù)邊界。為臨床手術(shù)和診斷提供解剖學(xué)數(shù)據(jù)和資料，以利于臨床手術(shù)的成功開展和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 方法 隨機選取倒無異常病損的經(jīng)福爾馬林固定的成人尸頭（男例女例），沿

2、正中矢狀面據(jù)丌，切除腦組織，依照鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)的手術(shù)進路，逐層解剖并測量各解剖標(biāo)志的深度、仰角、外偏角和旁開距等，觀察后組篩竇與蝶竇和視神經(jīng)管的正常解剖和變異情況。同時，對部分顱骨采用經(jīng)眶下緣與同側(cè)外耳道口上緣的連線（ ）為軸位掃描肇線進行掃描，采用日本產(chǎn) 機，并對圖象經(jīng)“”加工處理，后對相應(yīng)標(biāo)本進行斷層解剖學(xué)研究，并對照觀察和定位。最后，將所側(cè)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理。 結(jié)果 （）蒔鼻棘至視神經(jīng)管眶口及顱口內(nèi)側(cè)壁中點的距離分別為（±）和（±）。（）視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁的平均長度為（± ）。（）視神經(jīng)管中段內(nèi)側(cè)壁厚度和管徑分別為（）和（），其中例一側(cè)內(nèi)側(cè)壁缺如，占（）

3、。（）眶口內(nèi)上壁和顱口內(nèi)上壁與鼻底平面的仰角（前鼻棘為基點）分別為。±，。與。±。隨著深度的增加，仰角逐漸減少。（）眶口外上壁和顱外上壁與自盼鼻棘的顱難中線的外偏角分別為。 。和。，隨著深度的增加，角度越來越小，并向中線靠近。（）視神經(jīng)管眶、顱內(nèi)側(cè)壁與顱正中矢狀線的旁丌距分別為（±）和（±）。（）眶口和顱口外上緣與自喙突的顱正中矢狀線的外偏角分別為。±。和。±曙。（）頸內(nèi)動脈管和后床突距前鼻棘的距離為（±）和（ ±）。（）后篩竇和視神經(jīng)管的關(guān)系分類觀察所得數(shù)據(jù)：全管型（），半管型（），管前型（），蝶鞍型（）。（）視

4、神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁的形態(tài)全管型側(cè)（）、半管型 中文摘要例（）、壓跡型側(cè)（）。（） 為基線 （我們簡稱之為“”線）軸位掃描，依其垂線為平面的冠狀掃描和依軸位掃描的視神經(jīng)管走行方向平行線為矢狀面掃描基線，較完整和清晰地反映出視神經(jīng)管的解剖特點。 結(jié)論（）經(jīng)鼻腔鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)進路為最便捷和安全的入路，以視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁中段為視神經(jīng)管開放的最佳入口。 （）視神經(jīng)管隆凸可作為確定視神經(jīng)管位置的解剖標(biāo)志。視神經(jīng)管下壁和內(nèi)側(cè)壁與視神經(jīng)、眼動脈、頸內(nèi)動脈等結(jié)構(gòu)毗鄰，切除管壁時應(yīng)注意保護鄰近結(jié)陶。 （）視神經(jīng)管的掃描，應(yīng)以“”線為軸位基線，進行連續(xù)斷層掃捕。 關(guān)鍵詞：視神經(jīng)管；應(yīng)用解剖：減壓術(shù)：鼻內(nèi)窺鏡；成像

5、；斷層解剖 英文摘要 ： ： 【： ， ， ： （ ） ， ， ， ， ， （ ） ， “” （） （±，），（±） （） （ ±）（） （±）， （±） ，（）（） 。±。±。 ， ， （） 英文摘要、 。± 。±。 ， ， （） （±），（±） （） 。±。±。 （） （±）（±） （） ： （）； （）； （ ）； （） （） （） ， ， （） ，“” 【 】 ； ； ； 鼻內(nèi)窺鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)相關(guān)的視神經(jīng)管應(yīng)用解剖學(xué)研究 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院

6、耳鼻咽喉專業(yè)（級）研究生封新榮 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師 鞠建寶 李薇 引 言 顱中部及眉外側(cè)部外傷常導(dǎo)致眶篩蝶竇廣泛骨折、視神經(jīng)挫傷和視神經(jīng)周圍血腫，繼發(fā)視神經(jīng)水腫、壞死和血運障礙，進而引起視神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，頭部外傷患者大約有視覺系統(tǒng)不同部位損傷的表現(xiàn)¨】。目前，視神經(jīng)間接損傷的確切病理機制還不清楚，其治療方面爭議也很大¨。很多學(xué)者提倡使用大劑量類固醇激素和視神經(jīng)管減壓術(shù)。經(jīng)文獻證實遲發(fā)性視力喪失在視神經(jīng)間接損傷中可作為視神經(jīng)管減壓術(shù)（ ）的指征¨。傳統(tǒng)手術(shù)為經(jīng)顱內(nèi)眶頂、經(jīng)鼻外眶內(nèi)側(cè)篩蝶竇和經(jīng)眶外側(cè)入路行視神經(jīng)管減壓術(shù)，取得了一定療效。隨著鼻內(nèi)窺鏡在臨床上

7、的廣泛應(yīng)用，經(jīng)鼻腔鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)逐漸展開，其優(yōu)點是手術(shù)便捷，損傷小，視野清晰，且鏡下圖像放大，可直視下操作，能保留鼻腔鼻竇的正常功能，不遺留面部瘢痕或畸形等優(yōu)點”。隨著鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)（ ）和鼻眼相關(guān)外科學(xué)的深入研究，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)日趨成熟，受到國內(nèi)外耳鼻咽喉科醫(yī)師的重視。但是，視神經(jīng)管位于眶尖部，位置深而隱蔽且具變異，周圍毗鄰重要的管和神經(jīng)，因而清楚地了解該部位的解剖結(jié)構(gòu)，熟識其解剖特點，就成為手術(shù)成功的關(guān)鍵。 視神經(jīng)管位于眼眶內(nèi)側(cè)壁的后部，出蝶骨小翼上根構(gòu)成上壁，下根構(gòu)成外下壁兩者之間的竇壁構(gòu)成內(nèi)壁，在蝶骨體內(nèi)向后向內(nèi)走行，與正中矢狀面成。角。視神經(jīng)管分部分：眶部（在切面

8、上呈細(xì)長的卵圓形）、中間部（或稱腰部）和顱內(nèi)部。一般視神經(jīng)管越長，管腔越窄，反之視神經(jīng)管越短，管腔越寬”。視神經(jīng)管有眶口和顱口兩個口，眶口為豎卵圓形，管中部為圓形，是視神經(jīng)管較狹窄部分，顱口為橫卵圓形。以往視神經(jīng)管的解剖學(xué)研究多為單純的視神經(jīng)管的壁長、顱口及眶口的徑線長度和各壁的厚度等解剖觀察和測量，如 】（）、周家寶等（）、 （）、鮑達明等。（）、李健等（）、范靜平等【】（）、劉清明等 （）、史劍波等¨（）、趙恒柯等”（）的解剖研究。以往解剖研究學(xué)很少有結(jié)合手術(shù)應(yīng)用尤其內(nèi)窺鏡手術(shù)鏡下的應(yīng)用需要，進行視神經(jīng)管的各重要解 引言剖標(biāo)志的外偏角和旁丌距以及仰角的研究。盡管、投術(shù)在臨床上應(yīng)用

9、已久，但針對視神經(jīng)管的和影像學(xué)研究不甚多見，以往的報道多為視神經(jīng)管的橫斷加冠狀掃描的橫截面的觀察和測量及四壁的長度和厚度的測毋，如 （）、劉豐春等 （）、劉旭林等（）的影像學(xué)研究。陶海等【 （）報道應(yīng)用計算機輔助三維重建技術(shù)重建和測量視神經(jīng)管和管內(nèi)結(jié)構(gòu)。為了能夠比較全面的了解視神經(jīng)管的病變及其解剖變異的情況，讓影像更好地服務(wù)于臨床，尋求一條理想的視神經(jīng)管的掃描基線對臨床手術(shù)的實施十分必要。 本研究擬通過與經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)進路有關(guān)的視神經(jīng)管的應(yīng)用解剖以及影像與斷層解剖相結(jié)合的研究，為鼻內(nèi)窺鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)的開展提供解剖學(xué)的依據(jù)不僅能為臨床手術(shù)建立一個安全、便捷的手術(shù)路徑和邊界，而且為臨床

10、上視神經(jīng)管的影像學(xué)檢查提供一條理想的掃描基線，有利于全面地觀察視神經(jīng)管的正常解剖結(jié)構(gòu)和變異情況，提高手術(shù)的成功率，防止和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。 材料方法 材料與方法一、例顱骨的解剖觀測 隨機選取例無異常病損的經(jīng)福爾馬林固定的成人尸頭（男例，女例），用型帶鋸機，沿下中矢狀線將顱骨矢狀鋸丌，切除腦組織，依照鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)路徑，用解剖刀、篩泡鉗、電鉆和剝離器等逐層清理至神經(jīng)管區(qū)。對眶尖部尤其是視神經(jīng)管內(nèi)側(cè) 。區(qū)域的重要解剖標(biāo)志和毗鄰的解剖結(jié)構(gòu)進行觀察和測量，用電子游標(biāo)卡尺和透明量角器及角軌卡尺進行測量。觀察和測量：（）前冉棘至視神經(jīng)管不同部位的距離以及與鼻底平面的最大和最小仰角，視神經(jīng)管不

11、同部位與顱正中矢狀線的旁開距離和外偏角：（）視神經(jīng)管內(nèi)壁長度、內(nèi)側(cè)壁厚度：（）后組篩竇與視神經(jīng)管的毗鄰關(guān)系：（）視神經(jīng)管隆起的形態(tài)及視神經(jīng)管的解剖變異。每一組數(shù)據(jù)均反復(fù)測量次，取平均值。后將所側(cè)得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。二、視神經(jīng)管的影像學(xué)研究 我們用（日本）機，在，層厚，間距的條件下，對隨機選取的完整尸頭進行掃描，并對圖像經(jīng)“”處理。為了解視砷經(jīng)管的解剖特點，有利于缶床上更好地觀察視神經(jīng)管的的全貌，我們采用眶下緣與外耳道上緣的連線做為水平掃描的基線，依與上述連線的垂線做為冠狀掃描的平面，依軸位掃描的視神經(jīng)管走行方向的平行線為矢狀面掃杌擼茫窬艿鬧?；≈k次緩?fù)矢状螇哪让ｋE柰枷瘢泄鄄猓饈

12、縈朧繁甌靜飭渴萁斜冉稀茫雜跋裱觳橛肼嵌喜闈釁嘟岷系難芯?對部分上述三維掃描過的顱骨，用手鋸（自制）結(jié)合定位切面，進行斷層切片，與圖像進行對比和認(rèn)識定位。將所得部分?jǐn)?shù)據(jù)與尸頭解剖觀測數(shù)據(jù)進行比較，觀察局部解剖變異，增強對局部影像解剖的認(rèn)識。 結(jié) 果 結(jié) 果 、對例（側(cè)）成人尸頭的標(biāo)本的手術(shù)應(yīng)用解剖測量，所得數(shù)據(jù)均經(jīng)軟件包統(tǒng)計學(xué)處理，按分類制成表卜。 表 視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁的長度（） 合計 ± ，男女之問差異有顯著性意義。 表 視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁中段的管壁厚度（） ± ，男女之間差異無顯著性意義。注：本組標(biāo)本有例一側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁骨性缺如，占（）。 表 視神經(jīng)管中段的上下管徑（）合計，

13、± 一，男女之間差異無顯著性意義。 表 前鼻棘至眶口內(nèi)上壁的距離（）合計 ± ，男女之問差異有顯著性意義。 表 前鼻棘至顱口內(nèi)上壁的距離（）合訂 ±福? ± 最小值 最大值合汁 ± ，男女之間差異無顯著性意義。 表顱口內(nèi)上角與鼻底平面的仰角（自前鼻棘）（）合計 ± ，男女之間差異無顯著性意義。 結(jié) 表 前鼻棘至眶口外上緣和顱口外上緣的距離（） 表 雙側(cè)視神經(jīng)管的眶口間距和顱口間距（） 表 眶口外上緣和顱口外上緣與正中矢狀線 自前鼻棘的外偏角（。）表 眶口和顱口外上緣與正中矢狀線自喙突的外偏角（。） 表 頸內(nèi)動脈管、后床突至前鼻棘的距離

14、（） 結(jié) 聚 表 后篩竇與視神經(jīng)管位置關(guān)系分類（） 表 視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁的形態(tài)（） 表 蝶竇氣化發(fā)育情況分類（） 二、部分顱骨的掃描圖像圖片（冠狀、矢狀和軸位） 我們用（日本）機。并對圖像經(jīng)“”處理。經(jīng)線和基線如方法中所示。見附錄圖片。 三、部分顱骨依掃描層面進行斷層解剖切片 解剖層面的照片和圖解見圖片附錄。可見到蝶上篩房，氣房，蝶旁氣化、前床突氣化等解剖變異情況?？勺R別視神經(jīng)管的標(biāo)志。 討 淪 討論 額篩復(fù)合體骨折常導(dǎo)致視神經(jīng)損傷和受壓而引起失明，視神經(jīng)管減壓術(shù)是主要的治療手段，初期的視神經(jīng)管減壓術(shù)為經(jīng)顱眶頂入路，在合并前顱窩血腫、腦脊液鼻漏時有其優(yōu)點，但視野較小，對腦組織有不同程度的損傷，手

15、術(shù)創(chuàng)傷相對較大，有不易被病人所接受等缺點”。大部分眼科和耳鼻咽喉科醫(yī)師由于對眶解剖的熟悉，喜歡經(jīng)鼻外眶篩蝶竇進路行視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁去除減壓術(shù)，此進路到目前為二不失為一很直接的入路，但術(shù)中需要切除幾乎全部紙樣板，切斷篩阿、篩后動脈和神經(jīng)，以及術(shù)中腦壓扳持續(xù)牽拉壓迫眼球和可能損傷眼肌和動眼神經(jīng)，術(shù)后有可能會引起眼球活動障礙和眼球退縮等并發(fā)癥。隨著內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)的廣泛開展和成熟，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡開放中后篩、蝶竇及去除后部紙板進行視神經(jīng)管內(nèi)壁去除減壓術(shù)逐漸在臨床開展。此手術(shù)進路直接，損傷極小手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)后恢復(fù)很快，無面部疤痕，同時術(shù)中及術(shù)后對眼球的影響極小是目前治療祝神經(jīng)外傷的有效方法。一、 鼻內(nèi)

16、窺鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)的解剖依據(jù)和視神經(jīng)管的解剖學(xué)觀測 視神經(jīng)管是由蝶骨小翼上根構(gòu)成上壁，下根構(gòu)成外下壁，兩者之間的竇壁構(gòu)成內(nèi)壁，其中內(nèi)壁最長 。鼻內(nèi)窺鏡下能否成功有效地進行視神經(jīng)管減壓，關(guān)鍵在?。海ǎ┰诟]內(nèi)尋找到視神經(jīng)管內(nèi)壁；（）充分切除視神經(jīng)管內(nèi)壁達到骨壁的全長【。根據(jù)外傷性面癱的神經(jīng)病理學(xué)和面神經(jīng)減壓術(shù)的進展，提出了視神經(jīng)管減壓術(shù)的三個成功要決視神經(jīng)管管壁須去除周徑的方能達到充分的減壓，減壓術(shù)的縱深必須達到骨壁的全長，必須切開視神經(jīng)管鞘膜及其前端的總腱環(huán) 在視神經(jīng)管減壓術(shù)中將視神經(jīng)管的內(nèi)側(cè)壁及壁全部切除并強調(diào)鞘切丌的重要性”。 從本組資料觀察來看，視神經(jīng)管主要位于后篩竇和蝶竇外側(cè)壁，由此可

17、見，大多數(shù)情況下均可在后篩竇和蝶竇外側(cè)壁尋找到隆起的視神經(jīng)管加之視神經(jīng)管的內(nèi)側(cè)壁較?。ㄆ骄穸葹椋子谇谐?。 測量視神經(jīng)管內(nèi)壁的厚度大部分在以內(nèi)，許多作者研究認(rèn)為在視神經(jīng)管四壁中，視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁最薄，加之視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁與后篩竇和蝶實的毗鄰關(guān)系及特點，此解釋了臨床上視神經(jīng)管骨折常常發(fā)生于視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁的原因，使鼻內(nèi)窺鏡下行視神經(jīng)管減壓術(shù)有了可靠的解剖學(xué)依據(jù)， 還認(rèn)為眶口段是視神經(jīng)管最狹窄和骨質(zhì)最致密之處，要達到視神經(jīng)管完全而足夠的減壓，手術(shù)必須包括管遠(yuǎn)端的狹窄段（。結(jié)合臨床手術(shù)需要，我們在按鼻內(nèi)窺鏡視神經(jīng)管 討論減比術(shù)手術(shù)路徑解剖的基礎(chǔ)上。對視神經(jīng)管內(nèi)壁的全程進行了丌放，觀察發(fā)現(xiàn)，巾段內(nèi)側(cè)壁的

18、管壁最薄弱，與陶海的觀察結(jié)果一致，見表，范圍在 之內(nèi)，且管徑較狹窄，蔭后，的骨內(nèi)壁均較厚，尤其眶內(nèi)側(cè)壁為峰硬骨環(huán)，內(nèi)具有纖維環(huán)，術(shù)中丌放時比較困難，其眶口也是管內(nèi)間隙最狹窄處。因此，我們認(rèn)為眶口是視神經(jīng)管減壓開放的關(guān)鍵部位，且應(yīng)將其纖維總鍵環(huán)切：，松解。這一原則¨】曾反復(fù)強調(diào)過。通過表，我們可知道視神經(jīng)管的長度和中段的上下徑范圍，這對于視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁的開放安全范陰足十分重要的。由于后臨近頸內(nèi)動脈，因而對這一部分的刀：放應(yīng)慎重，以防止頸內(nèi)動脈管的骨折和缸管破裂。 表是眶口和顱口內(nèi)外上壁距前鼻棘的距離徑線范圍，及深度和仰角（與鼻底平面自前鼻棘的夾角），從中可以看出隨著深度的增加角度越來越

19、小。這對于視神經(jīng)管和鞍區(qū)手術(shù)都應(yīng)引起重視。這一方面， 等 】曾在有關(guān)日中顱底手術(shù)的解剖研究中重點強調(diào)過。 以往解剖研究學(xué)很少有結(jié)合手術(shù)應(yīng)用，尤其內(nèi)窺鏡手術(shù)鏡下的應(yīng)用需要，進行視神經(jīng)管的各重要解剖標(biāo)志的外偏角和旁丌距的研究。我們遵循鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)應(yīng)用的實際情況，保留蝶竇前壁啄突這一重要解剖標(biāo)志，以前鼻棘與啄突連線為叫、線，對視神經(jīng)管眶口和顱口的內(nèi)、外、上壁，進行了外偏角和旁丌距的測量通過表，我們可以看出，眶口和顱口的外偏角，隨著深度的增加，也是越來越小由。一。范圍，減少至。范圍，以啄突為蟮點的角度由。一減少至。而通過表計算得出的眶口和顱口的旁開距在臨床手術(shù)中應(yīng)用價值更高以啄突為標(biāo)志點，眶口的旁丌距

20、應(yīng)嚴(yán)格限制在范圍內(nèi)操作，顱口應(yīng)在更小的，的范圍內(nèi)，超出這一界限，極易損傷周圍的眶上裂和眶下裂的重要血管和腦神經(jīng)，鏡下應(yīng)嚴(yán)格按照中線附近操作的解剖原則手術(shù)，杜絕和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 視神經(jīng)管減壓術(shù)通常有以下并發(fā)癥：（）腦脊液鼻漏及顱內(nèi)感染：手術(shù)損傷顱底、篩頂腦膜，特別是已有顱底骨折者，甚易發(fā)生腦脊液鼻漏及顱內(nèi)感染。 （）損傷視神經(jīng)：由于解剖變異，技術(shù)不熟練及操作失誤等，使視神經(jīng)直接或接地遭受損害，致手術(shù)失敗，視力進一步惡化。（）損傷眼動脈和頸內(nèi)動脈：此種并發(fā)癥比較少見。（）眶內(nèi)感染：術(shù)中損傷眶內(nèi)筋膜，在原來鼻炎及舞竇炎基礎(chǔ)上易于并發(fā)眶內(nèi)感染。二、視神經(jīng)管及其周圍相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的變異 視神經(jīng)管本身及

21、其毗鄰的后組篩竇，蝶竇外側(cè)壁和前顱底諸結(jié)構(gòu)，臨床上 討論解剖變異及較大，這是國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的，如固鉉等 】就曾對蝶竇的氣化 發(fā)育類型進行了九分類法，國外出宵學(xué)者宵三分類法和四分類法等等。對后組篩竇和視神經(jīng)管的位置關(guān)系，廖建春等【 提出了管前型，半管型，全管型，蝶鞍型的四分類方法，分類方法比較簡便，易掌握，應(yīng)用方便。因此，我們依照此分類方法進行了同組標(biāo)本的觀察和統(tǒng)計，見表 ，從中可以看出管前型 占以上，反之證明視神經(jīng)管大多位于蝶竇外側(cè)壁和蝶竇篩竇交界。后組篩竇變異復(fù)雜多樣，像氣房，蝶旁氣化以及過渡氣化產(chǎn)生的前床突氣化等，均在我們斷層標(biāo)本圖片，圖，中和圖片，圖，中發(fā)現(xiàn)，說明變異是十分常見的在臨床手術(shù)前檢查和手術(shù)中應(yīng)用時，均應(yīng)引起足夠的重視。 蝶竇的氣化發(fā)育情況，我們認(rèn)為呂光宇等的五分類法既甲介型、鞍前型、半鞍型、全鞍型和鞍枕型五類，比較簡明、實用，對本組標(biāo)本的觀察結(jié)果見表 ，甲介型僅占，說明多數(shù)標(biāo)本為氣化好或比較好的，即便是甲介型這一類型，我們在去除竇內(nèi)松質(zhì)骨后，仍可觀察到明顯的視神經(jīng)管隆起和壓跡。而對于視神經(jīng)管隆起的形態(tài)學(xué)分類，依三分類法（全管型，半管型和壓跡型）見表，從中可以看出全管型和半管型占，這在手術(shù)中更有利于對蝶竇外側(cè)壁上的視神經(jīng)管