成人抗病毒藥物治療兒童艾滋病5例療效分析

1、成人抗病毒藥物治療兒童艾滋病5例療效分析【摘要】 目的：通過(guò)對(duì)用成人抗病毒藥物治療兒童艾滋病的臨床資料分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，提高對(duì)資源有限地區(qū)艾滋病兒童抗病毒治療的認(rèn)識(shí)和治療水平。方法：回顧性分析了5例艾滋病兒童患者的臨床資料，分析和探討用成人抗病毒藥物治療兒童艾滋病的臨床特點(diǎn)、治療效果和安全性。結(jié)果：用成人抗病毒藥物治療兒童艾滋病療效顯著，安全可靠。結(jié)論：在資源有限地區(qū)，用成人抗病毒藥物治療兒童艾滋病是安全、有效的，明顯延緩了疾病進(jìn)程，降低了機(jī)會(huì)性感染和病死率，明顯提高了艾滋病兒童的生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 艾滋病；抗病毒藥物；兒童青少年及成人艾滋病經(jīng)有效的抗病毒藥物治療，極大地降低了艾滋病的

2、發(fā)病率和病死率，明顯提高生活質(zhì)量。然而在資源有限地區(qū)，由于抗病毒藥物（包括合適劑型）可獲得性的局限，開展有效的抗病毒治療將是非常困難的，尤其是艾滋病兒童更難享受到這一成果。本文對(duì)我市進(jìn)入艾滋病期的5例艾滋病兒童用成人抗病毒藥物進(jìn)行治療，取得較好療效?，F(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，目的在于提高資源有限地區(qū)兒童艾滋病的抗病毒治療水平。1 臨床資料1.1 病例來(lái)源 5例艾滋病兒童系2005年3月至2006年5月在本院住院（或門診）用成人抗病毒藥物治療的患兒，其中男性3例，女性2例，年齡范圍8歲12歲，平均年齡(10.2±1.64)歲，病程8 a10 a。感染途徑：輸新鮮血液（血漿）傳播3例、母嬰

3、傳播2例。1.2 臨床表現(xiàn)1.2.1 抗病毒治療時(shí)基本情況 癥狀：持續(xù)發(fā)熱（38 ，持續(xù)1個(gè)月以上）5例，咳嗽3例，盜汗4例，腹瀉（1個(gè)月）2例，頭痛2例，惡心嘔吐2例，視物模糊1例。體征：進(jìn)行性消瘦及體重下降6例，體重下降3 kg6 kg，淋巴結(jié)腫大2例，以腋下淋巴結(jié)腫大為主，口腔念珠菌感染3例，毛狀白斑2例，皮疹1例，帶狀皰疹2例。2例肺部可聞及干、濕啰音。1.2.2 抗病毒治療3個(gè)月隨訪 癥狀：疲倦2例，頭痛1例，胃口改變2例，睡眠困難1例，四肢麻木、疼痛1例。體征：消瘦1例，體重下降3 kg，淋巴結(jié)腫大2例，皮疹3例，合并隱球菌病1例（死）。1.2.3 抗病毒治療6個(gè)月以上隨訪 癥狀：

4、頭痛1例，胃口改變2例；體征：未見(jiàn)明顯異常。1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 見(jiàn)表1、表2、表3。表1 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果（略）注：括號(hào)內(nèi)數(shù)字分別為抗病毒治療3個(gè)月及6個(gè)月隨訪結(jié)果。表2 肝功系列檢測(cè)結(jié)果（略）注：括號(hào)內(nèi)數(shù)字分別為抗病毒治療3個(gè)月及6個(gè)月隨訪結(jié)果。表3 CD4檢測(cè)結(jié)果（略）2 治療方案由于抗病毒藥物（包括合適劑型）可獲得性的局限，開展合適的抗病毒治療將是非常困難的。其中患兒1、3、5采用AZT+3TC+NVP方案，2、4采用ddI+D4t+NVP方案。均選用成人抗病毒藥物。3 討論人類免疫缺陷病毒（HIV）感染人體后，其疾病自然史分為急性期、慢性無(wú)癥狀期、艾滋病前期和艾滋病期（AIDS）4個(gè)階段

5、。目前國(guó)際上通用的預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展和觀察療效的指標(biāo)是病毒載量（HIVRNA）和CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（CD4細(xì)胞）。人類在感染后的絕大部分時(shí)間里，HIV處于高速?gòu)?fù)制狀態(tài)。HIV在體內(nèi)高速?gòu)?fù)制將不斷的、持續(xù)地破壞人體的免疫功能。無(wú)癥狀期血液中病毒量呈現(xiàn)的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)只是病毒持續(xù)性大量復(fù)制和病毒被清除過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡而已。結(jié)果在HIV感染者身上會(huì)表現(xiàn)出CD4T淋巴細(xì)胞逐漸緩慢下降，而血漿中病毒載量顯示相對(duì)穩(wěn)定和慢慢增加，并出現(xiàn)遺傳基因快速的突變等1?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療（ART）研究亦經(jīng)歷了多個(gè)階段。1987年第l個(gè)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物立妥威（ZDV或AZT）首先問(wèn)世，應(yīng)用于臨床治療HIV/AIDS患者，取得短期

6、療效。隨著深入開展合理且有效的聯(lián)合用藥（被稱之為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，HAART），對(duì)HIV的復(fù)制起到有效的抑制作用，以及免疫系統(tǒng)獲得重建，明顯延緩了艾滋病患者的疾病進(jìn)程，降低了機(jī)會(huì)性感染和病死率，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。兒童艾滋病的治療，原則上與成人艾滋病的治療大致相同，但在很多方面也有其不同點(diǎn)。由于兒童艾滋病的病情發(fā)展較成人快，對(duì)艾滋病患兒應(yīng)及早診斷，爭(zhēng)取時(shí)間早期迅速抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。從本文看由于藥物獲得的局限，開展抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療較遲，隨著治療后免疫獲得了重建，機(jī)會(huì)性感染明顯地減少。說(shuō)明延遲抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療仍能獲得免疫重建，減少機(jī)會(huì)性感染，提高生存質(zhì)量，但有可能影響治療效果。在條件許

7、可的情況下，爭(zhēng)取時(shí)間早期迅速抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。兒童艾滋病的治療方案，根據(jù)目前我國(guó)現(xiàn)狀，兒童首選一線治療藥物包括AZT（或d4T）+3TC+NVP（或EFV）。目前不能將EFV給予3歲以下的兒童，因?yàn)樯腥狈线m的制劑和有關(guān)劑量的信息。因此對(duì)3歲以下的兒童或體重<10 kg者，NVP應(yīng)作為NNRTI類的首選。所有這些藥物均應(yīng)為兒童劑型。如果沒(méi)有兒童使用的劑型，可以使用成人藥物，但一定要按照兒童的使用方法進(jìn)行。不過(guò)，原則上仍不建議將成人的藥物掰碎或碾碎，也不要打開膠囊，這樣可導(dǎo)致藥物的不穩(wěn)定以及劑量的不準(zhǔn)確，其原因主要為：當(dāng)把藥丸掰碎或碾碎后很難將藥丸平均分配，尤其是在藥物的有效成分在

8、藥丸內(nèi)分布不均勻的情況下；當(dāng)藥物被掰開或碾碎后服用時(shí)，其在體內(nèi)的動(dòng)力學(xué)過(guò)程將發(fā)生改變；無(wú)法保證藥物加工過(guò)程中的衛(wèi)生2。本文5例兒童有3例采用首選一線治療方案，2例采用標(biāo)準(zhǔn)治療方案，除1例因抗病毒治療初期合并嚴(yán)重的隱球菌病死亡外，其他4例均在臨床學(xué)、免疫學(xué)方面取得顯著療效。在治療過(guò)程中，部分患兒出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)。其中2例出現(xiàn)中度皮疹，系由NVP引起的藥物毒副作用，給予抗過(guò)敏治療后逐漸好轉(zhuǎn)；2例出現(xiàn)消化系統(tǒng)反應(yīng)，如惡心、胃口改變等，隨著抗病毒藥物治療的有效進(jìn)行將逐漸好轉(zhuǎn)。因此，在資源有限地區(qū)，應(yīng)用成人抗病毒藥物治療兒童艾滋病是安全可行的，可以延緩疾病進(jìn)程，降低艾滋病兒童機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率和病死率，明顯提高艾滋病兒