抗菌藥在社區(qū)獲得性肺炎中的合理使用分析

1、抗菌藥在社區(qū)獲得性肺炎中的合理使用分析 【摘要】目的對本院CAP（社區(qū)獲得性肺炎）患者抗菌藥使用的合理性進(jìn)行分析。方法對本院CAP患者抗菌藥物的使用情況（藥物選擇、聯(lián)合應(yīng)用、給藥途徑、臨床療效）進(jìn)行分析。結(jié)果CAP患者抗菌藥物的主要給藥途徑是靜脈給藥，應(yīng)用最廣的是頭孢類抗菌藥，總有效率達(dá)到97%以上。結(jié)論本院在抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用上仍有不足，但基本符合抗菌藥物應(yīng)用的基本原則。 【關(guān)鍵詞】抗茵藥社區(qū)獲得性肺炎合理使用 隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，呼吸道感染已成為感染性疾病的首要死因1。據(jù)報道，在我國每年有3000萬以上人群感染CAP2，是我國最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，嚴(yán)重危害著人們的日

2、常生活與身體健康。CAP是患者在醫(yī)院外感染的肺實質(zhì)炎癥，肺炎球菌為主要致病菌，其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。臨床不合理的應(yīng)用抗菌藥物使細(xì)菌的耐藥性逐漸上升，已經(jīng)成為抗感染治療中的難題，很難達(dá)到預(yù)期的治療效果，所以合理用藥，降低細(xì)菌耐藥率是我們所關(guān)注的問題。本次研究選取在2009年10-2010年12月期間于我院呼吸內(nèi)科住院治療的CAP患者100例，對其抗菌藥物的使用情況進(jìn)行研究分析，旨在探討抗菌藥物在社區(qū)獲得性肺炎中的合理情況，現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1臨床資料：隨機選取的CAP100例患者中男性74例，女性26例；年齡45-76歲，平均年齡（61.4±11.2）歲。所有患

3、者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會于2006年制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南3。 1.2方法：采用回顧性分析方法，對100例患者在住院期間抗菌藥物的使用情況（藥物選擇、聯(lián)合應(yīng)用、給藥途徑、臨床療效）進(jìn)行統(tǒng)計分析。 2結(jié)果 2.1藥物種類：100例患者所使用的抗菌藥物共有6類，包括頭孢菌素類，喹諾酮類，氨基糖苷類，大環(huán)內(nèi)酯類，一內(nèi)酰胺類，氧頭孢烯類，使用率前5位的是：頭孢克洛、左氧氟沙星、阿莫西林/舒巴坦、莫西沙星、阿奇霉素。 2.2藥物的聯(lián)合應(yīng)用：100例患者抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用見表1。 表1抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用情況3討論 CAP是指患者在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁）炎癥，包括具有明確潛伏

4、期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎4。老年人的免疫系統(tǒng)日漸衰退，呼吸道防御能力下降，從而使60歲以上的老年人成為了CAP的易感人群，心腦血管疾病、肺炎、糖尿病等疾病都為CAP的高發(fā)因素，有報道指出，老年人患者占CAP發(fā)病總?cè)藬?shù)1.25。雖然我國尚缺乏對CAP詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，但其在我國的發(fā)病率及致死率表明其的危害性。本調(diào)查旨在對抗菌藥物在CAP的治療中的藥物的使用情況（藥物選擇、聯(lián)合應(yīng)用、給藥途徑、臨床療效）進(jìn)行分析，從而更合理的使用抗菌藥物。 從抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則藥物種類選擇的角度上，CAP的治療應(yīng)該包含非典型病原體這一理念，廣譜抗生素頭孢類的使用頻率最高正好符合這一理念，其

5、次，隨著人們對青霉素等耐藥率的上升，直接導(dǎo)致了這類藥物在CAP的治療中應(yīng)用的減少，而廣譜抗生素頭孢類對細(xì)菌的高敏感性使這類藥物的療效顯著，并且其毒性低、過敏反應(yīng)比青霉素類少，從而在臨床上的應(yīng)用明顯增加。 表1可見，兩種抗菌藥聯(lián)用治療CAP最多占57，其次單獨用藥占20。聯(lián)合用藥原則上限于2種藥物的聯(lián)合使用，目的是提高抗菌療效，但在臨床治療的過程中會出現(xiàn)三聯(lián)、四聯(lián)甚至五聯(lián)的情況，同時在藥物的使用上會出現(xiàn)不合理，如同屬快速抑菌藥物的大環(huán)內(nèi)酯類和林可類聯(lián)用可產(chǎn)生拮抗作用，阿奇霉與克林霉素聯(lián)用，兩種抗菌藥物都能與敏感細(xì)菌核糖從而產(chǎn)生拮抗，從而降低療效，不宜聯(lián)用。不合理的聯(lián)合用藥不僅不能取得好的療效，反

6、而能降低藥物的療效，產(chǎn)生新的耐藥菌，還有可能產(chǎn)生不良的反應(yīng)，從而能加重患者的病情和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，合理的聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物顯的尤為重要。 表2可見，100例CAP例患者，痊愈64例，顯效28例，進(jìn)步5例，總有效率達(dá)97。由此可見，抗菌藥物在治療CAP的過程中是必不可少的。在治療的過程中出現(xiàn)1例不良反應(yīng)患者，所以在抗菌藥物的應(yīng)用過程中要加強不良反應(yīng)的監(jiān)測工作。 表3可見，CAP的治療過程中大多采用了靜脈給藥的方式治療，只有部分患者采用了口服或者霧化吸入的方式給藥。 綜上所述，抗菌藥物在本院治療CAP的應(yīng)用基本是合理的，但是在治療的過程中應(yīng)避免緊靠經(jīng)驗治療、不合理的聯(lián)合用藥。要根據(jù)患者病情和個體差異

7、進(jìn)行分級，嚴(yán)格按照各種抗菌藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，合理選擇抗菌藥物，及時有效的為患者治療。在治療的過程中應(yīng)考慮本地細(xì)菌耐藥的流行病學(xué)調(diào)查，綜合考慮藥物的毒性、耐藥率和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)，為患者制定合理有效的治療方案。對經(jīng)濟條件困難的患者在保證療效的基礎(chǔ)上盡可能的減少治療費用，及時的對治療效果進(jìn)行綜合分析，為患者制定最合理的治療方案。從而達(dá)到合理有效的應(yīng)用抗菌藥物的目的。 參考文獻(xiàn) 1梁穎，習(xí)聽，劉雙成人重癥社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展J中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(6A)：1005 2羅文侗社區(qū)獲得性肺炎的抗菌治療進(jìn)展J中國臨床藥學(xué)雜志，2006，15(1)：14 3中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南J中華結(jié)核病和呼吸雜志，2006，29(10)：651655. 4許滄海社區(qū)獲得性