支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑

1、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑一、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47.x00）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。2.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.保持氣道通暢，積極排出痰液。2.積極控制感染，根據(jù)有無銅綠假單胞菌高危因素選擇相應(yīng)抗生素。3.咯血時(shí)給予止血治療。（1）縮血管或擴(kuò)血管用藥如酚妥拉明、腦垂體后葉素（2）酚磺乙胺（3）凝血酶（4）抗纖溶用藥4.對(duì)癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

2、為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J47.x00支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖、凝血功能；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部CT、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：血?dú)夥治?、肺功能、超聲心?dòng)圖、全腹彩超、電子支氣管鏡檢查等。 （七）治療方案與藥物選擇。1.抗菌治療：根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假

3、單孢菌感染史或危險(xiǎn)因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物，必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)合用氨基糖苷類抗菌藥物治療。2.祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時(shí)可用支氣管鏡吸痰。3.咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。2.伴有影響本病治療效果的合并癥（如哮喘）和并發(fā)癥（如呼吸衰竭、合并真菌感染），需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。3.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。4.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治

4、療路徑。（十）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：10800-12000元。二、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47.x00）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院第4-6天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進(jìn)行病情初步評(píng)估 上級(jí)醫(yī)師查房 確定治療方案，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 開化驗(yàn)單，完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估輔助檢查的結(jié)果 注意觀察咳嗽、痰量、咯血的變化 病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案 觀察藥物不良反應(yīng) 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

5、 一三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 臥床休息（咯血患者） 抗菌藥物 祛痰劑、止咳藥(必要時(shí)) 支氣管舒張劑（必要時(shí)） 止血藥（必要時(shí)） 吸氧，加溫加濕、氣道濕化（必要時(shí)） 調(diào)整腸道菌群藥物（必要時(shí)） 基礎(chǔ)疾病用藥（如高血壓病、糖尿病等，必要時(shí)） 補(bǔ)鉀（必要時(shí)） 心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)） 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、CRP、PCT、NAP積分、血糖、凝血功能、D二聚體、TORCH、血培養(yǎng)（必要時(shí)）、腫瘤標(biāo)志物、真菌感染檢測(cè)、呼吸道病原體抗體、結(jié)核感染T-SPOT、冷凝集試驗(yàn)（必要時(shí)） 痰病原學(xué)檢查及藥敏 胸正側(cè)位片、心電圖 血?dú)夥治?、肺功?支氣管舒張+FENO+肺彌散功能

6、（必要時(shí)）、胸部CT、超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）、全腹B超（必要時(shí)），電子支氣管鏡檢查（必要時(shí)），鼻竇CT（必要時(shí)） 抗菌藥物 祛痰劑，止咳藥(必要時(shí)) 支氣管舒張劑、激素（必要時(shí)） 止血藥（必要時(shí)） 調(diào)整腸道菌群藥物（必要時(shí)） 基礎(chǔ)疾病用藥（如高血壓病、糖尿病等，必要時(shí)） 補(bǔ)鉀（必要時(shí)） 通便藥（必要時(shí)）長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物 祛痰藥 支氣管舒張劑（必要時(shí)） 止血藥（必要時(shí)） 調(diào)整腸道菌群藥物（必要時(shí)） 基礎(chǔ)疾病用藥（如高血壓病、糖尿病等，必要時(shí)） 補(bǔ)鉀（必要時(shí)） 心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT等，血培養(yǎng)（必要時(shí)）

7、復(fù)查胸部CT（必要時(shí)） 異常指標(biāo)復(fù)查 病原學(xué)檢查（必要時(shí)） 有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)） 氣管鏡沖洗（必要時(shí)） 肺功能、支氣管舒張、FENO、+肺彌散功能、鼻竇CT（必要時(shí)） 氣管鏡沖洗 排痰機(jī)排痰主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃 觀察患者情況 靜脈取血，用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育 觀察患者一般情況及病情變化 注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流 觀察藥物不良反應(yīng) 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7-14天出院日主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估治療效果 確定出院后治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物 祛痰藥 支氣管舒張劑（必要時(shí)） 止血藥（必要時(shí)） 根據(jù)病情調(diào)整用藥 調(diào)整腸道菌群藥物（必要時(shí)） 基礎(chǔ)疾病用藥（如高血壓病、糖尿病等，必要時(shí)） 補(bǔ)鉀（必要時(shí)） 心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、胸部CT（必要時(shí)） 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 觀察患者一般情