散性腦炎所致精神障礙52例臨床分析

1、散發(fā)性腦炎所致精神障礙52例臨床分析 【摘要】目的：探討散發(fā)性腦炎所致精神障礙的臨床特點及治療。方法：對臨床資料完整的散發(fā)性腦炎所致精神障礙52例患者的臨床特點及治療進(jìn)行分析。結(jié)果：散發(fā)性腦炎所致精神障礙首發(fā)癥狀者比例較高，易誤診為功能性精神疾病。其治療以原發(fā)病的治療為主；精神藥物以中小劑量為宜。結(jié)論：散發(fā)性腦炎所致精神障礙臨床表現(xiàn)可不典型，易誤診，診斷時應(yīng)綜合考慮，治療效果較好。 【關(guān)鍵詞】散發(fā)性腦炎精神障礙治療 散發(fā)性腦炎在綜合醫(yī)院中為常見病，但由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有些患者不易被早期識別。尤其是以精神癥狀為首發(fā)癥狀的散發(fā)性腦炎易被誤診為功能性精神疾病，延誤治療。為了探討散發(fā)性腦炎所致精神

2、障礙的臨床特點及治療原則，特將本科近5年來住院患者中有完整臨床資料的52例散發(fā)性腦炎所致精神障礙進(jìn)行分析，報告如下。 1臨床資料 1.1一般資料 選自西安交通大學(xué)第一醫(yī)院精神科1999年12月至2004年12月住院的患者52例，均符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂本（CCMD-2R）或第三版（CCMD-3）的散發(fā)性腦炎所致精神障礙的診斷。其中男32例，女20例。年齡11歲62歲，平均年齡30.2歲。起病至入院時間為2d35d，平均13d。 1.2病前性格 詳細(xì)詢問患者家屬，了解患者病前性格特點。52例患者病前性格外向者15例，內(nèi)向者37例。 1.3發(fā)病誘因 52例患者發(fā)病有明顯誘因4

3、5例，其中28例為上呼吸道感染，17例為社會心理因素，8例無明顯誘因。 1.4首發(fā)癥狀 以精神癥狀為首發(fā)癥狀35例，占總病例的67.3%，其中不協(xié)調(diào)性精神運動興奮18例、木僵9例、癔癥樣表現(xiàn)8例。以抽搐、昏迷等其他表現(xiàn)為首發(fā)癥狀17例。有16例入院時誤診為功能性精神疾病，誤診率為30.8%。其中分裂樣精神障礙10例，癔癥3例，反應(yīng)性精神障礙3例。 1.5臨床表現(xiàn) 1.5.1精神障礙 譫妄狀態(tài)（意識障礙，定向障礙，思維不連貫等）24例次；情感淡漠17例次；幻覺（包括幻聽、幻視、幻嗅等）11例次；妄想（包括被害妄想、關(guān)系妄想，被偷竊妄想等）8例次；不協(xié)調(diào)精神運動興奮29例次，精神運動抑制16例次；

4、錯構(gòu)6例次，虛構(gòu)7例次；順行性遺忘14例次；人格改變4例次。 1.5.2神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 入院時有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征10例（19.2%），無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征而隨著病程進(jìn)展逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征10例。有17例（32.7%）入院時請神經(jīng)科會診后排除了腦器質(zhì)性疾病，出現(xiàn)典型癥狀后再請神經(jīng)科會診后又確診為散發(fā)性腦炎。 1.6輔助檢查 入院時腦脊液檢查有異常7例（13.5%），主要為細(xì)胞數(shù)增加，以淋巴細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)輕度至中度增高。腦電圖異常19例（36.9%），均呈彌漫性改變。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，逐漸出現(xiàn)典型癥狀，此時腦脊液檢查有異常17例（32.7%），同樣為細(xì)胞數(shù)增加，蛋白質(zhì)增高；腦電圖異常26例（

5、50%），易呈彌漫性改變。52例患者中有24例行頭顱CT平掃，均無明顯異常。 1.7治療及預(yù)后 治療以原發(fā)病的治療為主，主要為抗病毒、促進(jìn)腦部代謝及營養(yǎng)支持、加強(qiáng)護(hù)理等。同時對精神障礙進(jìn)行對癥治療：對于興奮或(和)有幻覺妄想單用冬眠靈8例：最大劑量400mg/d，最小50mg/d，平均172.7mg/d；單用氯氮平3例：最大劑量400mg/d，最小劑量100mg/d，平均205mg/d；單用奮乃靜12例，平均劑量13mg/d；單用甲硫達(dá)嗪10例，平均劑量132mg/d；單用利培酮18例，平均劑量2.5mg/d。對精神運動抑制的患者，均給予舒必利治療，平均劑量為0.4mg/d。在恢復(fù)期均給予心理

6、支持治療等康復(fù)措施。經(jīng)以上治療，出院時臨床痊愈的20例，好轉(zhuǎn)22例，轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)入神經(jīng)科）7例，其他4例。 2 討論 散發(fā)性腦炎是一組具有急性腦病癥狀的多種病因所致的腦部疾病的總稱，以單純皰疹病毒性腦炎最為常見。發(fā)病無季節(jié)性及地區(qū)性，其臨床表現(xiàn)多樣，據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計以精神異常為主要癥狀約占散發(fā)性腦炎的26.85%95.02%，約15%病例因精神癥狀而收入精神病院1。 散發(fā)性腦炎所致精神障礙的臨床表現(xiàn)中，以不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、譫妄狀態(tài)、情感淡漠、精神運動抑制居前四位。這與朱培俊等報道的結(jié)果一致。在本組52例患者中，有32例（67.3%）以精神癥狀為首發(fā)癥狀，僅有10例（19.2%）入院時有神經(jīng)系統(tǒng)陽

7、性體征，出現(xiàn)典型癥狀時僅有20例（38.5%）有陽性體征。入院時腦脊液檢查僅有7例異常，出現(xiàn)典型癥狀時有17例（32.7%）異常，陽性率略低于粟秀初等的報道（46.6%）。同樣，腦電圖入院時異常的僅為19例，出現(xiàn)典型癥狀時26例異常。且本組52例患者，入院時有17例已被神經(jīng)科排除了腦器質(zhì)性疾病，而出現(xiàn)典型癥狀后再請會診，又確診為腦炎。以上情況均說明散發(fā)性腦炎癥狀、體征可不典型，相當(dāng)一部分患者神經(jīng)系統(tǒng)查體、腦脊液、腦電圖、CT等檢查均可無明顯異常，其癥狀類似功能性精神疾病，臨床診斷比較困難，單看精神癥狀有時難與功能性精神疾病鑒別，極易誤診。CarciaBarragan等報道有20%的散發(fā)性腦炎患

8、者起病可不典型2。本組有16例入院時被誤診為功能性精神疾病，誤診率高達(dá)30.8%。故對其的診斷不能完全依靠神經(jīng)系統(tǒng)體征和實驗室檢查，而要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題。當(dāng)患者出現(xiàn)精神障礙的同時伴有記憶力下降、頭痛、注意力渙散、智能減退，特別是有定向力障礙、大小便失禁等臨床表現(xiàn)時，即使無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和實驗室檢查陽性結(jié)果，也考慮為腦器質(zhì)性疾病。 本研究提示，散發(fā)性腦炎的發(fā)病可能與個性有關(guān)。在例患者中，病前性格內(nèi)向者（例）明顯高于性格外向者（例）（<）。這可能是性格內(nèi)向者較孤僻，處事謹(jǐn)慎，社會防御能力差，不宜排解心理矛盾，應(yīng)激時易出現(xiàn)情緒問題，而情緒又影響到免疫功能。機(jī)體免疫功能降低時，潛伏的病毒再激活，沿軸突入腦，發(fā)生腦炎，而以往未見此方面的報道。但此方法為調(diào)查法，可靠性較差，其結(jié)論有待于進(jìn)一步驗證。 對散發(fā)性腦炎所致精神障礙的治療，以治療原發(fā)病為主，精神障礙的治療僅為對癥治療。本組例病例中，治療列前位的精神藥物為利陪酮、奮乃靜、甲硫達(dá)嗪，均為鎮(zhèn)靜作用小的藥物，且以中小劑量為主，患者也未出現(xiàn)抗精神病藥物副反應(yīng)。對于氯氮平等鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物，使用時要非常慎重，以免加重意識障礙。對于精神運動抑制的患者 曾報道采用治療3，鑒于腦器質(zhì)性疾病為的禁忌癥4，故本組患者均未采用。本組例患者中，經(jīng)治療有例出院時痊愈，