急性心肌梗死罪犯血管的心電圖判斷-文檔資料

1、急診科 梁軍急性心肌梗死罪犯血管 急性心肌梗死罪犯血管:與急性心肌梗死相關的閉塞血管急性心肌梗死相關的閉塞血管(ira)(ira)。 常規(guī)心電圖定位以預測左前降支閉塞最為敏感，其次為右冠狀動脈，而左回旋支閉塞的判斷最困難。 心電圖表現(xiàn)取決于:閉塞動脈大小、長度、方向及閉塞水平;是否有側支循環(huán)、既往心肌梗死和心室傳導障礙;心臟在胸腔內(nèi)的位置。 利用心電圖來初步定位，對于急性心肌梗死病人危險分級、治療和預后評估可以起到一定指導作用。冠狀動脈解剖冠狀動脈分左右兩個大支：一、右冠（紅色）二、左冠開始為左主干（黃色），左主干分出前降支（綠色）和回旋支（棕色）。冠狀動脈解剖左冠和右冠的結束部分都叫左室后支

2、（黑色）。自右冠的分支后降支（紫色）。冠狀動脈解剖1、在心臟右緣右冠分出右緣支（粉紅色），在心臟左緣左冠的回旋支分出左緣支（粉紅色）。2、在右室前壁上部也就是動脈圓錐部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍色）。3、右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支（藍色）。冠狀動脈解剖在前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血管叫對角支（藍白相間色），也叫第一對角支，也叫中間支。前降支再往后發(fā)出的叫第2對角支、第3對角支、第4 （也叫左室前支）（藍白相間色）。冠狀動脈解剖前降支和后降支遙相呼應組成一個環(huán)，包繞室間隔，個自發(fā)出十幾對穿隔支（白色） 冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖1、右優(yōu)勢型： 67% 右冠末

3、端是左室后支，右冠分出后降支，房室結由右冠后降支分出房室結支供血。2、均衡性：28%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個末端融合而成。3、左優(yōu)勢型：5%，右冠很短到銳緣支就結束了左冠分的回旋支分出后降支，房室結由左冠后降支分出房室結支供血。冠狀動脈血供分布超聲心動圖、核素掃描顯示的冠脈血供分布急性心肌梗死的診斷標準心肌壞死生化標記物異常升高有一定的時間窗，在心肌壞死后2-3h出現(xiàn)，7-14d左右消失，因而其對超急期和急性早期的診斷不如心電圖敏感。在急性心梗時，心電圖的重要地位并沒有改變，尤其對心梗超急期和急性早期的診斷價值其他方法不能替代。急性心肌梗死的心電圖改變左主干閉塞

4、 左主干閉塞判斷標準：左主干閉塞判斷標準：1、心電圖表現(xiàn)為avr導聯(lián)抬高，i、ii、v4v6導聯(lián)st段顯著下降，st段下降總量1.8mv，診斷左主干病變的敏感性為90%。2、與前降支閉塞病人比較，急性左主干閉塞avr導聯(lián)st段抬高的程度大于v1導聯(lián)，敏感性81%，特異性80%。3、把avr導聯(lián)和avl導聯(lián)同時抬高作為判斷左主干病變的依據(jù)時，可以提高診斷的特異性(98%)。4、另有學者發(fā)現(xiàn)如果右束支和左前降支同時發(fā)生阻滯，則左主干病變的可能性要高于左前降支。左主干閉塞左主干閉塞左前降支閉塞 前壁心肌梗死時梗死相關血管一般為前降支，實際上對前壁心肌梗死患者來說更重要的不是鑒別病變血管，而是病變的位

5、置。 前降支閉塞的位置對預后的影響顯著，越靠近近段預后越差，前降支開口病變被稱為“寡婦工廠”，死亡率非常高，所以通過體表心電圖可以進行初步的危險分層。 心電圖表現(xiàn)為心前導聯(lián)st段的抬高，伴或不伴有下壁導聯(lián)的抬高。導聯(lián)抬高程度最大者為v2、v3導聯(lián)。st段抬高1mm最常見于v2導聯(lián)，敏感性為9199，其次為v3、v4、v5、avl、v1、v6導聯(lián)。左前降支閉塞（近段） 左前降支近段（第一對角支之前，包左前降支近段（第一對角支之前，包括第一對角支）閉塞判斷標準：括第一對角支）閉塞判斷標準： 1、室問隔底部缺血導致的avr的st段抬高(敏感性43%，特異性95%)；2、室間隔向量的掩蓋導致v5原有q

6、波消失(敏感性43%，特異性95%)；3、前間隔透壁性缺血導致的對應性v5的st段下降(敏感性17%，特異性98%)；4、間隔支缺血影響傳導系統(tǒng)血供致新發(fā)右束支傳導阻滯(敏感性14%，特異性100%)。左前降支閉塞（近段） 第一對角支受累時：avl異常q波或avl、v2的st段抬高，同時、avf或v4、 v5的st段下降(敏感性83%，特異性66%)。左前降支閉塞（近段）左前降支閉塞（近段）左前降支閉塞（中遠段） 左前降支中、遠段（第一對角支以遠）閉左前降支中、遠段（第一對角支以遠）閉塞判斷標準：塞判斷標準：1、右胸導聯(lián)（v1-v3）st段抬高的同時下壁導聯(lián)st段也抬高；2、v4-v6導聯(lián)出現(xiàn)

7、新的病理性q波或qs波；3、v2導聯(lián)r波振幅增高；4、前壁導聯(lián)抬高的同時avl導聯(lián)出現(xiàn)st段壓低。左前降支閉塞（中遠段）左前降支閉塞（中遠段）回旋支閉塞 回旋支閉塞主要有3種心電圖改變：下壁導聯(lián)的st段抬高、心前導聯(lián)v1-v4的st段的壓低，以及v1導聯(lián)的r波增高。 只有不到一半的患者體表心電圖上出現(xiàn)st段的抬高，其原因之一是下壁導聯(lián)特別是、avf與側壁導聯(lián)互為鏡像改變，易相互抵消?；匦ч]塞 回旋支閉塞判斷標準：回旋支閉塞判斷標準：1、導聯(lián)的st段抬高;2、導聯(lián)的st段抬高大于導聯(lián)的st段抬高;3、avr導聯(lián)的st段壓低1.0mm；4、avl導聯(lián)s/r1/3并且其段壓低小于1.0mm。 回旋

8、支閉塞回旋支閉塞右冠狀動脈閉塞 心電圖表現(xiàn)為、avf的st段抬高，導聯(lián)st段抬高的程度要大于導聯(lián)。如同時伴有和avl導聯(lián)的st段下移，則avl導聯(lián)的st段壓低程度大于導聯(lián)。 銳緣支以近定為右冠狀動脈近段，其以遠定義為中遠段。右冠狀動脈閉塞（近段） 右冠狀動脈近段閉塞判斷標準：右冠狀動脈近段閉塞判斷標準： 1、v4r導聯(lián)的st段抬高；2、下壁導聯(lián)st段抬高的同時v1導聯(lián)st段抬高；3、avl導聯(lián)st段壓低大于1.0mm；4、與的st段抬高的程度相比，v3的st段下降的程度(v3/比率)0.5。右冠狀動脈閉塞（近段）右冠狀動脈閉塞（近段）右冠狀動脈閉塞（中遠段） 右冠狀動脈中遠段閉塞判斷標準：右冠狀動脈中遠段閉塞判斷標準：對于中遠段的判斷則為間接標準，即患者未有以上右冠狀動脈近段的心電圖表現(xiàn)者，則考慮為右冠脈中遠段閉塞，也可根據(jù)上面提到的0.5v3/比率1.2時，考慮為中遠段。右冠狀動脈閉塞（中遠段）右冠狀動脈閉塞（中遠段）心電圖判斷罪犯血管流程 顏紅兵教授等總結十四年2000多例急性心肌梗死急診pci資料、結合