護(hù)理路徑在癌癥化療病人中的應(yīng)用

1、護(hù)理路徑在癌癥化療病人中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 癌癥關(guān)鍵詞 護(hù)理路徑;癌癥;化療 臨床路徑是20世紀(jì)80年代美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為順應(yīng)當(dāng)時(shí)醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境的改變，而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)療服務(wù)模式。它是美國(guó)在臨床醫(yī)療服務(wù)中，用來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種成功手段 1 ，這一新的醫(yī)療護(hù)理模式在我國(guó)尚處于摸索階段，我院2003年在護(hù)理部的指導(dǎo)和幫助下，制定了癌癥化療病人的護(hù)理路徑并實(shí)施應(yīng)用，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 資料選2003年1月2004年7月的化療病人共34例，隨機(jī)分為兩組。路徑組病人23例，男16例，女7例，平均年齡61歲，一律均為癌癥化療期病人。非路徑組病人11例，男7例

2、，女4例，平均年齡57歲。在制定方案過(guò)程中，盡量以護(hù)理為主體，與醫(yī)療水平保持同步，融入心理護(hù)理，血管的保護(hù)健康教育等內(nèi)容。每組路徑都要與醫(yī)生商量，征得醫(yī)生的同意后，制成表格使用。 1.2 方法非路徑組按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。路徑組:評(píng)估病人情況，護(hù)士要全面了解和掌握病人情況，從病人進(jìn)入病房開(kāi)始就由責(zé)任護(hù)士將病人所用的護(hù)理路徑表掛于病人床頭，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，認(rèn)真聽(tīng)取病人的主訴，同時(shí)觀察病情，根據(jù)評(píng)估所掌握的資料在實(shí)施過(guò)程中給病人提供他最需要的服務(wù)和幫助。納入路徑表，填寫(xiě)護(hù)理路徑表，此表起互相監(jiān)督的作用，使護(hù)理工作公開(kāi)化。讓病人了解的內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士會(huì)按路徑要求分階段讓病人了解和掌握，執(zhí)行后

3、雙方分別在護(hù)理路徑表上簽字。如果病人對(duì)某一階段講的內(nèi)容不清楚或該享受的服務(wù)沒(méi)有到位時(shí)，病人可拒絕簽字。護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)可隨時(shí)隨地檢查，考核護(hù)理工作到位情況。 1.2.1 具體路徑內(nèi)容:入院第1d，教育病人住院期間配合醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，以及各種檢查?；熐跋蚧颊咝袒煂?duì)其疾病治療的重要性及必要性，把藥物的毒副作用及用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)向病人及家屬作詳細(xì)的解釋?zhuān)瑥亩够颊呦龘?dān)心和恐懼，增強(qiáng)信心，面對(duì)現(xiàn)實(shí)積極配合治療。給予心理上干預(yù)和支持，減輕患者對(duì)化療的恐懼?；熎陂g血管的保護(hù)，方法包括:合理使用靜脈;提高穿刺技術(shù);調(diào)節(jié)藥物濃度、輸液速度和pH值;引路注射及化療后沖洗;化療前預(yù)防性保護(hù)血管;改

4、進(jìn)拔針?lè)椒?，用大魚(yú)際部位按壓穿刺點(diǎn)。出院日使病人了解出院后的注意事項(xiàng)，復(fù)查時(shí)間，地點(diǎn)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒等內(nèi)容。 2 應(yīng)用效果 （評(píng)價(jià)指標(biāo)） 2003年7月2004年7月對(duì)我科癌癥化療病人23例進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明:實(shí)施路徑節(jié)效，費(fèi)用降低，病人對(duì)健康宣教知識(shí)的掌握程度達(dá)96%，病人對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度達(dá)100%，能正確掌握化療藥物副作用的達(dá)98%，護(hù)理缺陷和糾紛的發(fā)生率為零。通過(guò)醫(yī)護(hù)調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)施護(hù)理路徑都給予了充分的肯定，通過(guò)對(duì)同類(lèi)病人醫(yī)療費(fèi)用的測(cè)算，患者每日的費(fèi)用由原來(lái)的110元，降低至每日70元。大家一致認(rèn)為規(guī)范的流程便于執(zhí)行，而且對(duì)于低年資的護(hù)士和業(yè)務(wù)能力較弱的護(hù)士在獨(dú)立當(dāng)班遇到問(wèn)題

5、時(shí)有指導(dǎo)作用，可嚴(yán)格按路徑規(guī)定的項(xiàng)目對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。x【關(guān)鍵詞】 癌癥關(guān)鍵詞 護(hù)理路徑;癌癥;化療 臨床路徑是20世紀(jì)80年代美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為順應(yīng)當(dāng)時(shí)醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境的改變，而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)療服務(wù)模式。它是美國(guó)在臨床醫(yī)療服務(wù)中，用來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種成功手段 1 ，這一新的醫(yī)療護(hù)理模式在我國(guó)尚處于摸索階段，我院2003年在護(hù)理部的指導(dǎo)和幫助下，制定了癌癥化療病人的護(hù)理路徑并實(shí)施應(yīng)用，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 資料選2003年1月2004年7月的化療病人共34例，隨機(jī)分為兩組。路徑組病人23例，男16例，女7例，平均年齡61歲，一律均為癌癥化療期病人。非

6、路徑組病人11例，男7例，女4例，平均年齡57歲。在制定方案過(guò)程中，盡量以護(hù)理為主體，與醫(yī)療水平保持同步，融入心理護(hù)理，血管的保護(hù)健康教育等內(nèi)容。每組路徑都要與醫(yī)生商量，征得醫(yī)生的同意后，制成表格使用。 1.2 方法非路徑組按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。路徑組:評(píng)估病人情況，護(hù)士要全面了解和掌握病人情況，從病人進(jìn)入病房開(kāi)始就由責(zé)任護(hù)士將病人所用的護(hù)理路徑表掛于病人床頭，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，認(rèn)真聽(tīng)取病人的主訴，同時(shí)觀察病情，根據(jù)評(píng)估所掌握的資料在實(shí)施過(guò)程中給病人提供他最需要的服務(wù)和幫助。納入路徑表，填寫(xiě)護(hù)理路徑表，此表起互相監(jiān)督的作用，使護(hù)理工作公開(kāi)化。讓病人了解的內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士會(huì)按路徑要求分階段

7、讓病人了解和掌握，執(zhí)行后雙方分別在護(hù)理路徑表上簽字。如果病人對(duì)某一階段講的內(nèi)容不清楚或該享受的服務(wù)沒(méi)有到位時(shí)，病人可拒絕簽字。護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)可隨時(shí)隨地檢查，考核護(hù)理工作到位情況。 1.2.1 具體路徑內(nèi)容:入院第1d，教育病人住院期間配合醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，以及各種檢查?；熐跋蚧颊咝袒煂?duì)其疾病治療的重要性及必要性，把藥物的毒副作用及用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)向病人及家屬作詳細(xì)的解釋?zhuān)瑥亩够颊呦龘?dān)心和恐懼，增強(qiáng)信心，面對(duì)現(xiàn)實(shí)積極配合治療。給予心理上干預(yù)和支持，減輕患者對(duì)化療的恐懼?；熎陂g血管的保護(hù)，方法包括:合理使用靜脈;提高穿刺技術(shù);調(diào)節(jié)藥物濃度、輸液速度和pH值;引路注射及化療后沖洗;

8、化療前預(yù)防性保護(hù)血管;改進(jìn)拔針?lè)椒?，用大魚(yú)際部位按壓穿刺點(diǎn)。出院日使病人了解出院后的注意事項(xiàng)，復(fù)查時(shí)間，地點(diǎn)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒等內(nèi)容。 2 應(yīng)用效果 （評(píng)價(jià)指標(biāo)） 2003年7月2004年7月對(duì)我科癌癥化療病人23例進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明:實(shí)施路徑節(jié)效，費(fèi)用降低，病人對(duì)健康宣教知識(shí)的掌握程度達(dá)96%，病人對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度達(dá)100%，能正確掌握化療藥物副作用的達(dá)98%，護(hù)理缺陷和糾紛的發(fā)生率為零。通過(guò)醫(yī)護(hù)調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)施護(hù)理路徑都給予了充分的肯定，通過(guò)對(duì)同類(lèi)病人醫(yī)療費(fèi)用的測(cè)算，患者每日的費(fèi)用由原來(lái)的110元，降低至每日70元。大家一致認(rèn)為規(guī)范的流程便于執(zhí)行，而且對(duì)于低年資的護(hù)士和業(yè)務(wù)能力較弱

9、的護(hù)士在獨(dú)立當(dāng)班遇到問(wèn)題時(shí)有指導(dǎo)作用，可嚴(yán)格按路徑規(guī)定的項(xiàng)目對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。 3 討論 化療是治療惡性腫瘤4大手段之一，但目前化療藥物口服種類(lèi)少，靜脈是藥物攝入的一個(gè)主要途徑 2 ，由于化療多個(gè)周期進(jìn)行重復(fù)，費(fèi)用高，一般具 有嚴(yán)格的時(shí)間性和較強(qiáng)的規(guī)律性，按照化療方案的時(shí)間安排臨床護(hù)理路徑，易于控制，可操作性強(qiáng)。臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類(lèi)病人新設(shè)定的住院護(hù)理圖式 3 。使病人的護(hù)理流程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而降低病人的費(fèi)用。 3.1 提高了護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士的業(yè)務(wù)能力癌癥化療的成功與否，與心理支持、健康宣教、血管的保護(hù)都有著密切關(guān)系，如果其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)影響化療的進(jìn)行。應(yīng)用

10、護(hù)理路徑后，護(hù)士工作有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性、時(shí)限性地向病人提供主動(dòng)的、連續(xù)的護(hù)理，使護(hù)理工作制度化、常規(guī)化，從而避免了因護(hù)理工作繁雜或個(gè)人能力不同而造成的質(zhì)量下降。靜脈炎是輸注化療藥物的常見(jiàn)并發(fā)癥。化療藥物的增加迫使護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，查找資料，使護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)能力有了明顯提高。3.2 提高了病人對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度以前我科在質(zhì)控檢查中病人對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度調(diào)查為80%，實(shí)施護(hù)理路徑后我科滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果提高了20%，這充分說(shuō)明護(hù)士按路徑的要求階段性地、主動(dòng)地與病人進(jìn)行交流和提供服務(wù)，增加了護(hù)患之間溝通的機(jī)會(huì)和次數(shù)，改善了護(hù)患關(guān)系，化解了護(hù)患矛盾，增進(jìn)了兩者之間的感情。 3.3 提高了患者的生活質(zhì)量根據(jù)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，癌癥是由多種因素引起的，心理因素直接影響質(zhì)量的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸 4 。護(hù)士利用心理學(xué)技巧在訪談時(shí)了解接受化療患者的性格與特征，心理反應(yīng)和對(duì)疾病的態(tài)度，根據(jù)不同類(lèi)型的患者采取不同的心理疏導(dǎo)方法，改善心理狀態(tài)，從而減輕機(jī)體的痛苦程度，緩解情緒反應(yīng)，減少用藥，增強(qiáng)療效，改善生活質(zhì)量。 通過(guò)實(shí)施護(hù)理路徑，護(hù)理工作質(zhì)量不僅有了明顯變化，而且病人及家屬也受益匪淺。他們得到了最直接的好處。但是，隨著護(hù)理路徑的開(kāi)展和深化，還需要護(hù)理人員在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善路徑。 參考文獻(xiàn) 1 方立珍.臨床路徑全新的臨床