早期干預對ICU患者急性胃腸功能衰竭的影響

1、早期干預對ICU患者急性胃腸功能衰竭的影響【關(guān)鍵詞】 多器官功能衰竭 早期干預胃腸功能障礙不僅是多器官功能障礙（MODS）靶器官之一，而且是激發(fā)炎癥反應的策源地，其出現(xiàn)常提示病情嚴重，預后不良1，有效的預防胃腸功能衰竭是防止MODS發(fā)生發(fā)展、降低ICU患者病死率的關(guān)鍵2。為了提高危重患者搶救成功率，我們對ICU 43例早期便出現(xiàn)胃腸功能衰竭的患者采取了一系列治療護理干預措施，收到了顯著效果?，F(xiàn)報道如下：1 臨床資料2008年1月2009年1月，我院收治的ICU患者197例，86例符合胃腸功能衰竭診斷標準3，胃腸衰竭早期診斷依據(jù)4：以患者臨床表現(xiàn)和危險因素相結(jié)合，早期臨床表現(xiàn)前3位的為：輕度腹脹

2、、腸鳴音稍減弱或亢進、大便潛血強陽性；危險因素居前3位的是慢性肺心病并發(fā)多器官衰竭(MOF)、循環(huán)不良或休克、酸中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。其中男45例，女41例，年齡（49.17±11.32）歲。原發(fā)病為多發(fā)性創(chuàng)傷21例，顱腦外傷24例，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭19例，急性心梗2例，各類休克16例，各類中毒4例。將86例患者隨機分為干預組和對照組各43例，兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病及危重程度具有可比性(P>0.05)。2 干預措施 2.1 腸道護理留置胃管，胃腸減壓，肛管排氣，以臍為中心環(huán)形按摩，并由輕到重施以壓力或以0.9%生理鹽水250500ml灌腸以刺激腸道運動。2.

3、2 飲食護理及時給予禁食，當患者接受治療2448h后，呼吸、循環(huán)紊亂得到糾正，內(nèi)環(huán)境進入穩(wěn)定狀態(tài)時即可給予腸內(nèi)營養(yǎng)，反之，則以全靜脈營養(yǎng)5。2.3 藥物治療奧美拉唑40mg加專用溶媒10ml靜推每天2次；上消化道少量出血以冷鹽水洗胃后灌注凝血酶2000u/次；小劑量多巴胺或654-2持續(xù)微量泵靜脈泵入。 兩組均在治療原發(fā)病的基礎上，維持心、肺、腦、腎等重要臟器的功能和水電解質(zhì)平衡，合理選擇抗生素，適量補充新鮮血漿、白蛋白，必要時輸血等。3 結(jié)果 干預組和對照組的轉(zhuǎn)歸和預后差異具有高度顯著性（P0.01），見表1。表1 胃腸衰竭早期發(fā)現(xiàn)干預與否的轉(zhuǎn)歸比較 (略)注：2=9.22，P0.01 討論

4、ICU患者發(fā)生胃腸功能衰竭相當常見，腸衰竭一旦發(fā)生，各系統(tǒng)器官的結(jié)構(gòu)與功能都會受到極大的破壞，因此腸衰竭應以預防為主6。而ICU患者多伴有意識障礙，在未出現(xiàn)嘔血和便血這些明顯的胃腸道功能衰竭征象前，很少能自述腹部不適癥狀，因此，護士應高度重視和嚴密監(jiān)護，預見性地給予腹部按摩，必要時給予灌腸以促進胃腸活動；對于無明顯腹脹胃腸功能障礙者，可采取下胃管方式以動態(tài)監(jiān)測胃潴留及消化功能的變化，同時也可早期發(fā)現(xiàn)上消化道少量出血；給予胃腸減壓、肛管排氣，以減輕胃腸內(nèi)壓力，從而有效控制了危重患者胃腸功能衰竭的進一步發(fā)展。 ICU患者入院時由于病情危重，需常規(guī)給予禁食，以避免腹脹、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生；通過救治，

5、患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后盡早恢復胃腸營養(yǎng)，有助于胃腸黏膜屏障功能的恢復，預防腸道正常菌群的失衡，減少胃腸細菌移位及其后的MOF發(fā)生。但值得注意的是：當患者病情沒有明顯改善時，過早、過多、過快飲食也可能造成病情反復或加重，甚至導致不良后果7。 腸道是全身代謝最敏感的器官之一，危重癥患者血液重新分布導致腸道缺血以及再灌注損傷等使胃腸黏膜的生物學屏障和免疫屏障均受到破壞；腸道細菌移位，內(nèi)毒素、氧自由基和炎性介質(zhì)釋放入血，進一步損害其他臟器功能， 因此，改善胃腸道微循環(huán)，預防或制止消化道出血亦至關(guān)重要。針對性地使用制酸、止血藥，適時使用多巴胺、654-2等血管活性藥物為救治胃腸功能衰竭之重要環(huán)節(jié)之一。 綜上所

6、述，我們在治療原發(fā)病的基礎上，著重調(diào)整內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善微循環(huán)、減輕胃腸道黏膜屏障功能損害，同時重視胃腸衰竭的早期表現(xiàn)和危險因素，并早期積極予以合理有效的干預，使胃腸功能衰竭及MOF的發(fā)生率明顯下降，從而使ICU患者的病死率大大降低?！緟⒖嘉墨I】 1李小燕.多器官功能障礙時急性胃腸功能障礙65例J.實用兒科臨床雜志，2006，21(1)：103-104.2張永建，曹愛萍.中西醫(yī)結(jié)合療法防治危重患者胃腸功能衰竭的療效觀察J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（10）：946.3王士雯.多器官功能不全綜合征的診斷標準J.中國危重病急救醫(yī)學，2004，16(1):1.4楊輔直，李偉生，馮哲.危重患兒胃腸道衰竭的早期表現(xiàn)、危險因素分析及治療體會J.臨床兒科雜志，2004，22（12）：804-805.5李蘭鳳，趙云玲.危重患兒急性胃腸功能衰竭的護理體會J.河北醫(yī)藥，2008，30(5):711-712.6洪安王是.腸衰竭的研究進展J.醫(yī)師進修雜志，2005，2