松江區(qū)退休教工重大病團(tuán)體互助醫(yī)療保障實(shí)施

1、松江區(qū)退休教工重、大病團(tuán)體互助醫(yī)療保障實(shí)施辦法一、宗旨1、為了配合上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，加快構(gòu)建民生工程，提高教工自我保障意識，體現(xiàn)教育局黨政工對退休教工的關(guān)愛，減輕不幸患重、大病退休教工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助患者早日康復(fù)。經(jīng)松江區(qū)教育局批準(zhǔn)，決定將原“松江區(qū)教育系統(tǒng)退休教工大病救助實(shí)施方案”更名為“松江區(qū)退休教工重、大病團(tuán)體互助醫(yī)療保障實(shí)施辦法” 。2、本實(shí)施辦法是繳納保障費(fèi)的群眾性團(tuán)體醫(yī)療保障；是退休教工互助、互救的重大措施；是使患病退休教工心靈上得到安慰、經(jīng)濟(jì)上得到互助醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的保障形式。二、保障金來源1、參保退休教工每人每期（一年）一次性繳納保障費(fèi)人民幣100元（所在單位在

2、福利費(fèi)中支付），作為本實(shí)施辦法保障金的基本來源。2、教育局每年投入經(jīng)費(fèi)30萬元。3、每年全區(qū)在職教工的“一日捐”和退休教職工的 “康樂捐”所得款投入幫困基金。三、保障期限及參保手續(xù)1、本實(shí)施辦法為連續(xù)型保障，每期的保障期限為一年，從每年的7月1日至下一年的6月30日。2、自愿參加的松江區(qū)教育系統(tǒng)退休教工，必須由所在單位統(tǒng)一辦理團(tuán)體參保手續(xù)。3、 每年6月由各單位以團(tuán)體形式參保（具體參保日期、方式另行通知），當(dāng)年7月1日起生效。四、重、大病的范圍1、本實(shí)施辦法所指的保障范圍內(nèi)的重、大病系指被保障人（參保退休教工，下同）在保障期內(nèi)首次確診（指以前從未被醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診過，下同）患下列12類重、大疾病中

3、的一種，并且經(jīng)住院治療：（1）惡性腫瘤（2）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）（3）急性、亞急性、中晚期慢性重癥肝炎（4）良性腦腫瘤（5）心臟瓣膜手術(shù)（6）冠狀動脈旁路手術(shù)（開胸）（7）重型再生障礙性貧血（8）主動脈手術(shù)（9）急性心肌梗塞（10）腦中風(fēng)后遺癥（11）重、大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)（12）嚴(yán)重度燒傷上述12類重、大疾病的具體定義詳見附件5。五、保障責(zé)任1、被保障人在保障期內(nèi)，經(jīng)認(rèn)定的本市二、三級醫(yī)院首次確診患本實(shí)施辦法第四點(diǎn)重、大病范圍中所指的其中一類重、大疾病并經(jīng)住院治療者，可提出申請給付互助醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。2、被保障人患本實(shí)施辦法重、大病范圍中所指一類以上的重、大疾病，

4、互助醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的給付只以其中一類疾病為限，互助醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為人民幣10000元?；ブt(yī)療補(bǔ)助費(fèi)給付后，保障責(zé)任即告終止。3、本實(shí)施辦法每期的保障期滿，保障責(zé)任即告終止，保障費(fèi)不予退還，保障期內(nèi)也不辦理退保。六、除外責(zé)任發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，不負(fù)給付互助醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的責(zé)任： 1、被保障人在保障期內(nèi)重患參保前曾患過的相同大類的疾??； 2、被保障人雖在保障期內(nèi)被首次確診患重、大疾病，但未經(jīng)住院治療者； 3、參保單位或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為； 4、被保障人被醫(yī)院錯(cuò)誤診斷為患重、大疾病，或疾病性質(zhì)尚未最終定性者。 七、互助醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的申請與給付1、互助醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的

5、申請應(yīng)提供以下材料：（1）經(jīng)參保單位蓋章的松江區(qū)退休教工重、大病團(tuán)體互助醫(yī)療保障申請表（詳見附件2）；（2）本市二、三級醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的出院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告、病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、血生化報(bào)告、免疫報(bào)告等科學(xué)方法檢驗(yàn)確診所患疾病的檢查報(bào)告單和被保障人的門診病史卡，以及必須提供的其他證明材料（如門診大病登記回執(zhí)、疾病鑒定報(bào)告，其中腦中風(fēng)后遺癥應(yīng)提供本會指定醫(yī)院的神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙評定表或勞動和社會保障局的傷殘喪勞證明等）。 2、互助醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的申請應(yīng)在被保障人被首次確診患重、大疾病后的90天內(nèi)向退管會提出。退管會收到被保障人材料、手續(xù)齊備的申請，在30

6、天內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后給付互助醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。 3、在被保障人被首次確診患重、大疾病之日起一年內(nèi)不申請即告自動放棄，不再進(jìn)行補(bǔ)辦手續(xù)。 八、組織管理1、為規(guī)范本實(shí)施辦法的管理和運(yùn)作，切實(shí)維護(hù)參保退休教工的權(quán)益，特成立松江區(qū)退休教工重、大病團(tuán)體互助醫(yī)療保障實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長：徐界生副組長：陳小華、馮雷組 員：余曉春、袁洪斌、陳超、鄒寶平、張玉辛2、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室的日常工作由退管會負(fù)責(zé)，聯(lián)系電話：37736342。3、領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)本實(shí)施辦法的制訂和修改；（2）每年聽取一次本實(shí)施辦法執(zhí)行情況的匯報(bào)，研究、解決運(yùn)作過程中出現(xiàn)的問題；（3）管理、指導(dǎo)辦公室的工作。4、辦公室工作職

7、責(zé)：（1）貫徹本實(shí)施辦法的各項(xiàng)規(guī)定；（2）負(fù)責(zé)辦理各單位的參保手續(xù)；（3）負(fù)責(zé)日常來訪接待工作；（4）對參保單位上報(bào)的“互助醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)支付審批表”負(fù)責(zé)審核，簽署意見、審批；及時(shí)支付審核批準(zhǔn)符合規(guī)定的互助醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)；（5）每年向領(lǐng)導(dǎo)小組、基層單位工會主席和退管干部報(bào)告本實(shí)施辦法的運(yùn)作情況。九、保障金管理1、本實(shí)施辦法保障金專列賬戶，由教育工會幫困基金管理，做到?？顚Ｓ谩?、若保障期內(nèi)所支付互助醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)超過當(dāng)期保障金總數(shù)（含歷年滾存結(jié)余），空缺的部分由教育局從相關(guān)經(jīng)費(fèi)中支付。若保障期內(nèi)支付互助醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)后尚有結(jié)余，則將余款結(jié)轉(zhuǎn)下一期保障金。3、每期保障實(shí)施期滿后，由審計(jì)部門對保障金使用情況進(jìn)行審

8、計(jì)，并予以公示。十、本實(shí)施辦法自2013年7月起施行，解釋權(quán)歸松江區(qū)退休教工重、大病團(tuán)體互助醫(yī)療保障計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組，原松江區(qū)教育系統(tǒng)退休教職工大病救助實(shí)施方案終止執(zhí)行。松江區(qū)退休教工重、大病團(tuán)體互助醫(yī)療保障申請表單 位姓 名性別政治面貌出生年月參加工作年月退休年月家庭住址宅電申請理由所在單位意見年 月 日區(qū)教育局退管會意 見年 月 日區(qū)教職工幫困基金會意見 年 月 日松江區(qū)在職教工幫困補(bǔ)助實(shí)施辦法自松江區(qū)教職工幫困基金成立以來，通過平時(shí)幫困、慰問大病特困教工、“冬送溫暖、夏送清涼”等形式，有力形成了“突發(fā)困難及時(shí)幫、一般困難機(jī)制幫、特殊困難重點(diǎn)幫”的教工互助保障機(jī)制，尤其為大病特困教工提供了力所

9、能及的及時(shí)幫助。為進(jìn)一步健全完善教工幫困機(jī)制與制度，加大對特殊困難教工幫扶力度，經(jīng)研究，特對在職教工幫困補(bǔ)助實(shí)施辦法修訂如下。一、在職教工幫困補(bǔ)助資金來源來源于區(qū)教職工幫困基金，主要是元旦春節(jié)期間教工“一日捐”。二、區(qū)教職工幫困基金理事會成員名譽(yù)理事長：局黨委書記 俞富章局 長 徐界生理事長： 局黨委副書記 陳小華成 員： 區(qū)教育工會全委會委員王宏、王德林、孫光、李敬仁、余曉春、沙竑、沈紅根、唐文芳、唐建國、潘玲芳、穆秋輝、張玉辛、李靖、夏軍（教育工會期滿換屆后，成員自動調(diào)整）三、幫困補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（一）重大疾病幫困首次確診（指以前從未被醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診過）患下列12類重大疾病中的一種，并經(jīng)住院治療的，

10、由在職教工本人或家屬填寫松江區(qū)在職困難教工檔案登記表（見附件4），提交相關(guān)證明材料復(fù)印件，經(jīng)基層工會、區(qū)教育工會審定后，報(bào)區(qū)教職工幫困基金理事長審核簽批，給予一次性幫困補(bǔ)助10000元。注：12類重大疾病指（具體定義詳見附件5）：（1）惡性腫瘤；（2）終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；（3）急性、亞急性、中晚期慢性重癥肝炎；（4）良性腦腫瘤；（5）心臟瓣膜手術(shù)；（6）冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）；（7）重型再生障礙性貧血；（8）主動脈手術(shù)；（9）急性心肌梗塞；（10）腦中風(fēng)后遺癥；（11）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；（12）嚴(yán)重度燒傷。其它重、大疾病等情形，由區(qū)教職工

11、幫困基金理事會研究確定，酌情給予幫困補(bǔ)助。（二）平時(shí)幫困1、在職教工本人大病手術(shù)（非以上12類重大疾病）、突發(fā)災(zāi)害等，酌情給予1000-2000元幫困補(bǔ)助。2、在職教工配偶或子女患以上12類重大疾病的，由在職教工本人提出申請，基層工會確認(rèn)，區(qū)教育工會審批，情況屬實(shí)的，給予1000元一次性幫困慰問。3、其它情形，酌情給予幫困補(bǔ)助。（三）元旦春節(jié)走訪慰問困難教工委托基層單位走訪慰問的，給予困難補(bǔ)助600元/人；區(qū)、局領(lǐng)導(dǎo)走訪慰問的，給予困難補(bǔ)助1000元/人。（四）對于民辦學(xué)校在職教工，出現(xiàn)以上類似情形，經(jīng)所在單位工會確認(rèn)，酌情予以考慮。四、定期公布幫困情況，接受專項(xiàng)審計(jì)區(qū)教育工會作為松江區(qū)教職工

12、幫困基金理事會日常工作機(jī)構(gòu)，每年定期向區(qū)教職工幫困基金理事長、區(qū)教育工會全委會報(bào)告基金使用及幫困工作情況，接受經(jīng)審委審計(jì)，確保依法按章辦事、專款專用。五、本實(shí)施辦法自頒布之日起施行。11 / 11文檔可自由編輯打印松江區(qū)在職困難教工檔案登記表職工編號困難類別職工姓名民族性別政治面貌出生日期身份證號碼健康狀況殘疾類別身份勞模類型住房類型建筑面積郵政編碼聯(lián)系電話工作年限所屬行業(yè)婚姻狀況戶口類型家庭住址工作單位單位性質(zhì)企業(yè)狀況是否單親本人月平均收入家庭年度總收入家庭人口家庭年人均收入戶口所在地行政區(qū)劃是否進(jìn)入醫(yī)保家 庭 成 員 關(guān) 系姓名關(guān)系性別政治面貌出生日期身份證號健康狀況月收入身份單位或?qū)W校是

13、否有一定自救能力有（ ） 沒有（ ）是否為零就業(yè)家庭是（ ） 否（ ）致困主要原因（最多選3項(xiàng)）( )大病、（ ）殘疾、（ ）供養(yǎng)直系親屬、（ ）低收入無法維持生活、（ ）意外、（ ）下崗失業(yè)、（ ）子女上學(xué)、（ ）其他困難情況基層工會意見 蓋 章年 月 日區(qū)教育工會意見 蓋 章 年 月 日松江區(qū)總工會意見 蓋 章 年 月 日注：1、在備注框內(nèi)用文字寫明困難情況，如首次確診為12類重大疾病，應(yīng)同時(shí)提交相關(guān)證明材料復(fù)印件；2、請務(wù)必填寫相關(guān)人員身份證號碼；3、注明幫困類型（如大病、助學(xué)、一次性）。 12類重、大病定義一、惡性腫瘤：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以

14、經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。 下列疾病不在保障范圍內(nèi)： 1、原位癌； 2、相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??； 3、相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏?。?4、皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）； 5、TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌； 6、感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。 二、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天

15、的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。 三、急性、亞急性、中晚期慢性重癥肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件： 1、重度黃疸或黃疸迅速加重； 2、肝性腦?。?3、B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮； 4、肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。 四、良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件： 1、實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切

16、除的手術(shù)； 2、實(shí)際實(shí)施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)；未實(shí)施開顱切除手術(shù)的腦垂體瘤不在保障范圍之內(nèi)。 五、心臟瓣膜手術(shù)：指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。 六、冠狀動脈旁路移手術(shù)（開胸）：指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。 七、重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件： 1、骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷； 2、外周血象須具備

17、以下三項(xiàng)條件： （1）中性粒細(xì)胞絕對值0.5×109/L ； （2）網(wǎng)織紅細(xì)胞1%； （3）血小板絕對值20×109/L。 八、主動脈手術(shù)：指為治療主動脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。 九、急性心肌梗塞：指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件： 1、典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等； 2、新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞； 3、心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化； 4、發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。十、腦中風(fēng)后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： 1、一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失； 2、語言能力或咀