糖尿病合并尿路感染54例的臨床分析

1、糖尿病合并尿路感染54例的臨床分析【摘要】 探討糖尿病并發(fā)尿路感染的有效診斷及有效防治措施。對本院收治54例糖尿病合并尿路感染的患者，進(jìn)行尿常規(guī)，尿菌培養(yǎng)及藥敏情況進(jìn)行回顧性分析。54例糖尿病合并尿路感染的患者，經(jīng)13周控制血糖，抗感染治療后，除1例外，余均痊愈?？刂蒲牵m當(dāng)選擇敏感抗生素是控制糖尿病并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 糖尿病;尿路感染;抗生素;臨床分析糖尿病(diabetes mellitus)是由多種原因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。糖尿病發(fā)病率正在呈逐年上升趨勢，其合并感染的發(fā)病率較高，而尿路感染是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，糖尿病合并尿路感染病情重，不易控制，常常威脅

2、患者生命。對本院3年54例糖尿病合并尿路感染的患者進(jìn)行分析。1 資料與方法1.1 一般資料 54例患者，男40例，女14例，年齡2872歲,患者有糖尿病病史220年，其中膀胱炎49例，腎盂腎炎5例。1.2 臨床表現(xiàn) 高熱、寒顫1例，中度發(fā)熱15例，腰部酸痛，腎區(qū)叩痛明顯4例，尿路刺激征5例。54例患者給予尿沉渣檢查示白細(xì)胞大于10個/HP,清潔中段尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌計數(shù)大于1000個/ml均診斷為尿路感染，尿培養(yǎng)致病菌大腸埃希氏菌38例，變形桿菌4例，金黃色葡萄球菌6例，克雷白桿菌4例，白色念珠菌2例。1.3 治療方法1.3.1 控制血糖 采用飲食控制和藥物治療糖尿病，皮下注射胰島素及口服降糖藥

3、治療，將空腹血糖控制在70mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。1.3.2 抗感染 根據(jù)藥物敏感試驗選擇有效抗生素，如頭孢他啶、頭孢曲松、氨芐西林、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素。其中聯(lián)合靜脈用藥3例，同時膀胱沖洗4例，余為單一用藥。除1例外使用4天后，體溫均有一定下降。平均療程為2周。2 結(jié)果經(jīng)過13周治療后，患者血糖均可維持在6.67.9mmol/L，尿路感染癥狀消失，復(fù)查尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長。1例膀胱炎患者出院后1周癥狀反復(fù)。3 討論糖尿病患者由于長期血糖控制不好，長期高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌生長繁殖1,加上其免疫功能低下，中性粒細(xì)胞趨化，吞噬能力和殺菌能力降低，特別是高血糖時

4、，血細(xì)胞大腸桿菌和金黃色葡萄球菌的殺菌能力下降而易于感染2。因此血糖的水平與感染的發(fā)生率明顯有關(guān)。本組54例患者中有明顯尿路刺激征5例，余多數(shù)為輕微癥狀或無癥狀菌尿患者，在診斷方面極易造成漏診、誤診，故應(yīng)仔細(xì)詢問排尿特點，進(jìn)行尿液相關(guān)檢查，對尿路感染的早期診斷很有意義。本組尿培養(yǎng)致病菌大腸埃希氏菌38例，變形桿菌4例，金黃色葡萄球菌6例，克雷白桿菌4例，白色念珠菌2例，病原菌以革蘭陰性桿菌為主，抗生素對控制感染有效，但繼發(fā)真菌感染明顯增加3。通過本組病例分析糖尿病合并尿路感染的患者應(yīng)盡早行尿液相關(guān)檢查，爭取早期確診，一旦診斷成立應(yīng)積極使用胰島素有效控制血糖，這是控制尿路感染的關(guān)鍵，并盡早行尿培養(yǎng)及藥敏試驗，應(yīng)用敏感抗生素，這些可使糖尿病合并尿路感染的患者盡快控制病情，減少二重感染機(jī)會，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程提高治愈率。【參考文獻(xiàn)】 1 鐘學(xué)禮.臨床糖尿病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989：283.2 董碩虎，錢榮立.糖尿病及并發(fā)癥的當(dāng)代治療.濟(jì)南:山東科技出版，199