糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療免疫性血小板減少性紫癜患兒的臨床觀察

1、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療免疫性血小板減少性紫癜患兒的臨床觀察 【摘要】總結(jié)了24例應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療難治性免疫性血小板減少性紫癜(ITP)患兒的方法。此類患兒嚴(yán)重并發(fā)癥多,對(duì)患兒實(shí)施個(gè)體化的治療措施，有效提高了臨床治療效果，ITP患兒癥狀緩解。 【關(guān)鍵詞】環(huán)孢菌素A；糖皮質(zhì)激素；血小板減少性紫癜 我院自2006年6月至2010年8月應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素A（CsA)治療難治性ITP患兒24例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料:本組男9例，女15例；年齡3歲3個(gè)月至13歲，病程最短為8個(gè)月，最長(zhǎng)為3年。所有患兒均曾接受過(guò)正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療或大劑

2、量人血丙種球蛋白沖擊治療無(wú)效，治療前患兒血小板均<30×109L，有不同程度的皮膚出血和淤斑，其中伴有鼻出血10例，牙齦出血7例，口腔黏膜出血6例。 1.2治療方法:大劑量甲強(qiáng)龍20-40mg(kg·d)，連續(xù)靜滴3d，改為口服強(qiáng)的松2mg(kg·d)，后定期每周復(fù)查血常規(guī)，逐漸減量；CsA4-6mg(kg·d)分2次口服，療程3-6個(gè)月。定期檢查CsA血藥濃度，同時(shí)每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血壓、電解質(zhì)等。 1.3護(hù)理 1.31建立患兒治療手冊(cè):我們?yōu)槊坷純航⒘酥委熓謨?cè)，由經(jīng)驗(yàn)豐富責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)師專門負(fù)責(zé)。手冊(cè)詳細(xì)記錄了每例患兒的

3、個(gè)人資料、服藥劑量、化驗(yàn)指標(biāo)，曾出現(xiàn)的毒副作用。對(duì)出院患兒定時(shí)打電話詢問(wèn)病情及治療效果，叮囑要按時(shí)復(fù)查各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，教會(huì)家長(zhǎng)掌握各種化驗(yàn)的正常值。對(duì)依從性差的患兒及家長(zhǎng)重點(diǎn)督促，反復(fù)提醒，保證用藥的規(guī)范和有效。 1.32加強(qiáng)用藥指導(dǎo):指導(dǎo)患兒飯前半小時(shí)服用CsA，可用牛奶、果汁等飲料稀釋后立即服用，溫度不宜太高。因CsA是親脂因子，口服吸收慢，且不完全，當(dāng)與某些食物同服時(shí)，尤其是脂溶性食物如牛奶，果汁或其他飲料同服，既可減輕胃腸道反應(yīng)，同時(shí)也能增強(qiáng)CsA生物利用度。叮囑家長(zhǎng)要嚴(yán)格按醫(yī)囑給患兒服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量，應(yīng)相對(duì)固定用藥時(shí)間。注意牙齦增生、多毛、熱感、手震顫等環(huán)孢素A的不良反應(yīng)，應(yīng)

4、告知家長(zhǎng)，減量后可好轉(zhuǎn)，避免引起恐慌。 2結(jié)果 依據(jù)第二屆全國(guó)血液學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的ITP療效標(biāo)準(zhǔn)，本組達(dá)到顯效7例(287)，良效9例(383)，進(jìn)步6例(255)，無(wú)效和不能耐受2例(83)，總有效率925。 共發(fā)生感染3例，占118；肝腎功能損害3例，占139，過(guò)敏反應(yīng)1例，占54；持續(xù)性高血壓2例，占83，胃腸道反應(yīng)8例，占352。 3討論 應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素及環(huán)孢素A均易引起患兒免疫功能低下，誘發(fā)感染。我們將患兒安排在單人層流床內(nèi)，減少交叉感染，保持空間溫濕度適宜，地面、床頭桌、椅、每日用500mgL健之素擦拭2次，嚴(yán)格限制家屬探視人數(shù)，尤其是患有呼吸道感染或其他傳染病者謝絕探視，陪

5、床家屬要戴口罩。醫(yī)護(hù)人員所有技術(shù)操作嚴(yán)格無(wú)菌。遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。 高血壓是一種與CsA劑量明顯相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理時(shí)應(yīng)每目測(cè)血壓并密切監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)。本組在CsA治療過(guò)程中出現(xiàn)持續(xù)性高血壓1例，表現(xiàn)為頭暈頭痛，無(wú)嘔吐、視物模糊、抽搐等。但CsA減量或停用后即恢復(fù)正常，沒(méi)有患兒因此而影響治療。 CsA對(duì)腎臟毒性可分為功能性及結(jié)構(gòu)性腎損害，是CsA最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，有報(bào)道發(fā)生率高達(dá)50-70。本組通過(guò)用藥指導(dǎo)，僅出現(xiàn)2例肝功能損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高，經(jīng)CsA減量或停用后均在1周內(nèi)恢復(fù)正常；肝腎功合并損害1例，經(jīng)保肝降酶等對(duì)癥治療后1月內(nèi)各指標(biāo)降至正常范圍。CsA和糖皮質(zhì)激素均易刺

6、激胃壁黏膜，引起惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。本組出現(xiàn)胃腸道癥狀9例，表現(xiàn)為輕度的嘔吐及腹痛。嘔吐時(shí)保持呼吸道通暢，注意嘔吐物的性質(zhì)和量。防止脫水和電解質(zhì)紊亂；腹痛重者遵醫(yī)囑給適量解痙劑山茛菪堿、胃黏膜保護(hù)劑或采取餐后服藥的方法緩解癥狀。 參考文獻(xiàn) 1CrowAR，L4tZagUSAHThemechanismsofactionofintravenousimmurtoglohulinandpolyclonalanti-dimmunoglobullnintheameliorationofimmunethrombocytopenicpurpura：whatdowereallyknowJTransfusMed

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