糖尿病病人的療養(yǎng)護(hù)理

1、糖尿病病人的療養(yǎng)護(hù)理全球糖尿病迅速流行，成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題1。WHO 1997年報(bào)告，全世界約有糖尿病患者1.35億，預(yù)測(cè)到2025年將上升到3億。WHO最新數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)到2010年中國(guó)糖尿病人將達(dá)到目前的4倍，亞洲及非洲的糖尿病人將是目前的3倍1。因此，防治糖尿病已成為一個(gè)刻不容緩的任務(wù)。 療養(yǎng)院在防病治病、康復(fù)治療上有著輝煌的過(guò)去，現(xiàn)在依然為各條戰(zhàn)線需要康復(fù)的人群提供一個(gè)新的治療平臺(tái)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，結(jié)合療養(yǎng)院獨(dú)特的資源優(yōu)勢(shì)，力求創(chuàng)造出非常適合糖尿病人的療養(yǎng)環(huán)境。隨著糖尿病人及其潛在人群的大增，我們針對(duì)糖尿病患者采取了

2、全程療養(yǎng)項(xiàng)目，對(duì)探索糖尿病的專病療養(yǎng)護(hù)理很有啟發(fā)，現(xiàn)將具體做法報(bào)告如下。 1 對(duì)象 對(duì)象來(lái)自于2006年5月至2006年10月入住我院符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)推出的新診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者共100名，其中男42例，女58例，年齡3268歲，療養(yǎng)期限520天不等。 2 方法2.1 開(kāi)始療養(yǎng)護(hù)理前使用自行設(shè)計(jì)表格（該表格經(jīng)專家指導(dǎo)，測(cè)量信度和效度）對(duì)糖尿病療養(yǎng)員進(jìn)行測(cè)量，了解療養(yǎng)員對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度、血糖水平及遵醫(yī)行為。療養(yǎng)護(hù)理后再次進(jìn)行測(cè)量，將上述指標(biāo)對(duì)比，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 2.2 療養(yǎng)護(hù)理措施。 2.2.1 糖尿病教育。糖尿病教育是治療糖尿病的基礎(chǔ)2，可增強(qiáng)人們對(duì)糖尿病的認(rèn)知，

3、減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。教育內(nèi)容包括糖尿病的基本知識(shí)，糖尿病和并發(fā)癥的護(hù)理知識(shí)，基本技能等。我們每日對(duì)糖尿病療養(yǎng)員進(jìn)行教育1小時(shí)，上下午各30分鐘。 2.2.2 飲食指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)多采用略估法，此方法簡(jiǎn)單易行，便于病人掌握。首先計(jì)算理想體重，理想體重(kg)=身高(cm)-105，肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是體重大于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。膳食分3種類型為普通膳食、低熱量膳食、高蛋白膳食。普通膳食適用于體重大致正常，一般狀況較好的病人，輕體力活動(dòng)者250g，中體力活動(dòng)者300g，消瘦或重體力活動(dòng)者350400g，動(dòng)物性蛋白質(zhì)100200g，油1020g，蔬菜 11.5kg。低熱量膳食適用于肥胖者，主食及副食按上述減

4、少10%以上，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉。高蛋白膳食適用于兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良、消耗性疾病者，主食可比普通膳食增加10%以上，動(dòng)物性蛋白質(zhì)增加20%以上。 2.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前，必須對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行身體評(píng)估，以排除潛在的疾病、損傷和糖尿病的并發(fā)癥，尤其是對(duì)年齡在40歲以上，患有心血管疾病、高血壓、膽固醇水平升高、吸煙或有心臟病家族史者。檢查內(nèi)容包括血糖水平、心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、眼底檢查，對(duì)足部、關(guān)節(jié)、神經(jīng)病變的評(píng)估及腎臟檢查。我們充分利用療養(yǎng)院得天獨(dú)厚的資源優(yōu)勢(shì)根據(jù)病人具體情況選擇個(gè)體化的有氧運(yùn)動(dòng)形式，如：慢跑、游泳、爬樓梯、登山、騎車、打球、跳舞、打太極拳等。根據(jù)療養(yǎng)員的具體情況和喜

5、好分組，由護(hù)士帶領(lǐng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的步驟分為運(yùn)動(dòng)前的熱身運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)后的整理運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前熱身運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)后整理運(yùn)動(dòng)510分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1530分鐘。 運(yùn)動(dòng)前后分別測(cè)量療養(yǎng)員的血糖水平。 2.2.4 血糖監(jiān)測(cè)。平時(shí)可以每3天測(cè)1次血糖，每次可選擇不同時(shí)間。為了將血糖控制在理想范圍，大約每1周有1天測(cè)早晨空腹、早餐后、晚餐前及睡前血糖。若血糖不穩(wěn)定，需調(diào)整胰島素用量或強(qiáng)化治療的糖尿病療養(yǎng)員1日測(cè)4次或7次血糖，4次分別為三餐前和睡前血糖，7次為三餐前血糖、餐后2小時(shí)血糖和睡前血糖。 2.2.5 日常生活指導(dǎo)。護(hù)士指導(dǎo)療養(yǎng)員每天至少檢查足部1次，以早期發(fā)現(xiàn)感染及感受性的改變，包括趾甲、趾間及足底部

6、位的皮膚有無(wú)胼胝、雞眼、紅腫、青紫或潰瘍、壞死等現(xiàn)象。鼓勵(lì)糖尿病療養(yǎng)員勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防止皮膚感染。指導(dǎo)療養(yǎng)員選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服。指導(dǎo)糖尿病療養(yǎng)員保持口腔清潔衛(wèi)生，每天多次用軟毛牙刷刷牙，尤其餐后。重癥糖尿病療養(yǎng)員應(yīng)每日給予特殊口腔護(hù)理。定期用牙線清理牙齒，清除牙縫間的殘?jiān)?。女療養(yǎng)員要每日沖洗外陰部，防止和減少瘙癢和濕疹的發(fā)生。 2.2.6 心理護(hù)理。幫助糖尿病療養(yǎng)員樹(shù)立起健康的信心，去掉悲觀情緒，從情緒、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面引導(dǎo)療養(yǎng)員積極地配合醫(yī)生，很好地控制血糖，減少并發(fā)癥。 3 結(jié)果 100例糖尿病療養(yǎng)員療養(yǎng)前后糖尿病知識(shí)掌握情況、血糖水平、遵醫(yī)

7、行為的比較（表1）。4 討論 許多糖尿病病人患病后，悲觀失望，怨天怨地，自暴自棄，消極情緒可通過(guò)下丘腦改變神經(jīng)和體液途徑對(duì)心血管的正常調(diào)節(jié)，并通過(guò)免疫系統(tǒng)的影響使機(jī)體對(duì)生物因素的防御能力減弱3。療養(yǎng)護(hù)理以其舒適、優(yōu)雅的環(huán)境和適合有氧運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)空間資源優(yōu)勢(shì)在糖尿病療養(yǎng)員自我管理中是顯著有效的，特別是在方式方法上，因人而異向療養(yǎng)員講解最主要的健康知識(shí)，講解飲食、運(yùn)動(dòng)治療的重要性。通過(guò)系統(tǒng)化、個(gè)體化的糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)，通過(guò)個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)增強(qiáng)胰島素敏感性，提高療養(yǎng)員組織攝養(yǎng)量，增加血管彈性，降低血糖、血壓，消除消極情緒。這對(duì)療養(yǎng)員打消患病之后的自卑情緒，樹(shù)立良好的自信心，以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，提高療養(yǎng)員

8、的免疫能力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，享受比較高的生活質(zhì)量是相當(dāng)有益的。 5 小結(jié) 加強(qiáng)糖尿病健康教育，改變教育模式，建立一種新型、合理、通俗易懂患者需要并富含科學(xué)性、人性化一體的方法，以提高糖尿病人對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知水平，是目前解決糖尿病人問(wèn)題加強(qiáng)糖尿病人管理的重要方法之一4。本次研究充分利用療養(yǎng)院資源優(yōu)勢(shì)，避免療養(yǎng)院資源浪費(fèi)，既達(dá)到資源共享，又可減輕各級(jí)醫(yī)院負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)糖尿病療養(yǎng)護(hù)理，開(kāi)創(chuàng)新型療養(yǎng)院護(hù)理模式，使療養(yǎng)員能更積極參與糖尿病自我管理，有效控制血糖，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 葉任高，主編.內(nèi)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002. 798-8252 沈稚舟.糖尿病患者的教育和自我管理.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1996，