老年上消化道出血235例臨床分析

1、老年上消化道出血235例臨床分析【摘要】 目的 探討老年上消化道出血的臨床特點及治療。方法 對我院1995年1月2005年12月收治的老年上消化道出血病例進(jìn)行分析。結(jié)果 235例老年人上消化道出血中，消化性潰瘍132例，急性胃黏膜損害49例，胃癌34例，食道胃底靜脈曲張16例，其他4例。所有病例均先給予內(nèi)科綜合治療，230例出血停止，3例內(nèi)科綜合治療無效給予急診手術(shù)治療，11例消化性潰瘍因再次出血擇期行胃大部切除術(shù)，胃癌29例行胃癌根治術(shù)（含姑息切除術(shù)），無手術(shù)死亡病例，晚期胃癌5例全身衰竭死亡，病死率2.5%，2例胃底食管靜脈曲張破裂合并痔靜脈破裂經(jīng)內(nèi)科積極治療無效循環(huán)衰竭死亡。結(jié)論 老年上

2、消化道出血以消化性潰瘍多見，急性胃黏膜及胃癌損害占相當(dāng)比例。老年上消化道出血應(yīng)積極以內(nèi)科綜合治療為主，有手術(shù)指征的病例也應(yīng)在安全有效的內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，出血控制后再手術(shù)，以降低手術(shù)風(fēng)險，內(nèi)科綜合治療無效，應(yīng)積極手術(shù)治療。 【關(guān)鍵詞】 老年； 上消化道出血 老年上消化道出血病例臨床較常見，由于老年人本身的因素使該病臨床特點和治療有其特殊性。現(xiàn)就我院1995年1月2005年12月收治的235例老年上消化道出血的臨床特點及治療分析報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組患者共235例，男181例，女54例，男：女為3.3：1；年齡6075歲，中位年齡67.5歲。以黑便為首發(fā)癥狀176例，嘔

3、血31例，黑便伴嘔血28例。入院時呈休克狀態(tài)17例。入院時血紅蛋白60g/L 21例，6090g/L 73例，90g/L 141例。出血原因：胃潰瘍出血73例，十二指腸潰瘍出血59例，急性胃黏膜損害出血44例，胃癌出血39例，食道胃底靜脈曲張14例，胃竇部恒徑動脈出血2例，胃手術(shù)后吻合口出血2例，胃底靜脈破裂出血合并下消化道出血2例。 1.2 治療方法 本組病例均先采用補(bǔ)充血容量、止血、抑制胃酸分泌等內(nèi)科綜合治療。食道胃底靜脈曲張出血給予奧曲肽、三腔二囊管壓迫及胃鏡下硬化劑治療， 230例出血癥狀緩解。經(jīng)內(nèi)科綜合治療不能控制出血的3例給予急診手術(shù)治療，胃癌出血經(jīng)內(nèi)科綜合治療，出血停止，對其中2

4、9例行胃癌根治術(shù)（含姑息切除術(shù)），11例消化性潰瘍因再次出血行胃大部切除術(shù)，1例胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)科綜合治療好轉(zhuǎn)后予以TIPS手術(shù)。 2 結(jié)果 本組235例老年上消化道出血，經(jīng)內(nèi)科綜合治療，230例出血癥狀緩解，2例恒徑動脈出血和1例胃切除后吻合口出血經(jīng)內(nèi)科綜合治療無效，給予急診手術(shù)治療。11例消化性潰瘍因再次出血擇期行胃大部切除術(shù)。胃癌39例經(jīng)內(nèi)科綜合治療出血停止后，29例行胃癌根治術(shù)（含姑息切除術(shù)），10例胃癌患者和2例胃底靜脈曲張破裂出血合并下消化道出血因高齡及其他原因放棄手術(shù)治療。共手術(shù)治療43例，無手術(shù)死亡病例。3例胃癌晚期出血經(jīng)內(nèi)科綜合治療，出血停止，最后死于全身衰竭，病死率2

5、.1%。 3 討論1,2 3.1 老年上消化道出血的特點 老年上消化道出血以消化性潰瘍出血為首位病因，本組235例中132例為消化性潰瘍出血，占56%，其中胃潰瘍73例，十二指腸球部潰瘍59例；急性胃黏膜損害及胃癌出血并列第二位，分別為44例和39例，分別各占18.3%和15.7%；食道胃底靜脈曲張16例列第四位，占7.2%；其他4例，占1.8%。老年人由于應(yīng)激能力及免疫能力低下，對疼痛反應(yīng)不敏感，而且老年上消化道出血的患者常由于冠心病及骨關(guān)節(jié)病等伴存疾病，較長時間服用水楊酸制劑等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，使得老年上消化道出血起病隱匿，消化性潰瘍節(jié)律性、周期性疼痛規(guī)律表現(xiàn)不明顯，常為無痛的慢性出血，以

6、黑便為首發(fā)癥狀，本組黑便176例，約占71%。少部分病例有隱痛及伴消瘦，有2例因反復(fù)多次黑便，多次胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，以致疏忽大意，到再次出血時檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)為胃癌晚期，痛失手術(shù)時機(jī)。筆者認(rèn)為，老年上消化道出血，特別是經(jīng)治療后反復(fù)出血的病例應(yīng)保持警惕，定期多次復(fù)查胃鏡對明確診斷應(yīng)當(dāng)有所幫助。 3.2 老年上消化道出血的治療 老年上消化道出血以消化性潰瘍?yōu)槭孜徊∫?，隨著對消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識及藥物治療消化性潰瘍的進(jìn)展，大多數(shù)消化性潰瘍可以通過藥物治療獲得治愈。因此，筆者認(rèn)為老年上消化道出血應(yīng)以止血、擴(kuò)容、抑制胃酸以及胃黏膜保護(hù)等內(nèi)科綜合治療為主。筆者的方法是通過胃管注入腎上腺素冰鹽水、凝血酶

7、以及靜脈給予止血敏及立止血以止血；靜脈給予奧美拉唑、甲氰咪胍等以抑制胃酸分泌；口服硫糖鋁等保護(hù)胃黏膜，對失血性休克的病例注意補(bǔ)充血容量，血紅蛋白60g/L的26例給予輸血治療，輸血4002400ml，平均800ml；食道胃底靜脈曲張病例給予奧曲肽及三腔二囊管壓迫等治療。本組病例除2例胃竇部恒徑動脈出血合1例胃切除術(shù)后出血經(jīng)上述內(nèi)科綜合治療無效需要急診手術(shù)之外，230例經(jīng)上述綜合治療后出血停止，12例消化性潰瘍出血病情反復(fù)，經(jīng)胃大部切除術(shù)治愈。胃癌39例中27例于出血停止后，給予胃癌根治術(shù)（含姑息切除術(shù)）。共手術(shù)治療42例，由于有了出血停止后的術(shù)前準(zhǔn)備以及重要器官功能的維護(hù)，手術(shù)得以安全實施，這可能是本組無手術(shù)死亡病例的重要原因。10例胃癌患者和2例胃底破裂出血和并下消化道出血因年齡及其他原因放棄手術(shù)治療。3例晚期胃癌患者經(jīng)內(nèi)科綜合治療后出血雖停止，但最終因癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及全身衰竭而死亡。筆者認(rèn)為，老年上消化道出血應(yīng)以內(nèi)科綜合治療為主，急診手術(shù)是內(nèi)科綜合治療不佳的被迫選擇。經(jīng)內(nèi)科綜合治療后，根據(jù)老年上消化道出血的病因有針對性地實施手術(shù)，提高了手術(shù)安全性，達(dá)到預(yù)期目