老年人腸梗阻保守治療臨床分析

1、老年人腸梗阻保守治療臨床分析【關(guān)鍵詞】 老年人；不全性腸梗阻；保守治療摘 要 目的：探討老年人不全性腸梗阻內(nèi)科的保守療法。方法：選36例不全性腸梗阻患者，回顧治療過程：促進(jìn)消化道梗阻解除；防止細(xì)菌移位；減輕腹痛、腹脹。結(jié)果：36例中有26例完全緩解，8例部分緩解。結(jié)論：老年人免疫功能差、機(jī)體反應(yīng)差、慢性并發(fā)病多，選擇內(nèi)科保守治療有利于老年人。關(guān)鍵詞 老年人；不全性腸梗阻；保守治療The Elderly Ileus Conservative Therapy Clinic AnalyseAbstract :Objective To summarize the conservative therap

2、y of the elderly who have incomplete ileus.Methods Select 36 patients who have incomplete ileus, and review the whole therapeutic mote the relief of the ileus 2.prevent the shift of bacterium 3.relieve the clinical symptoms, such as bellyache, nausea, vomiting.Results 26 patients achieve

3、d complete responses and 8 achieved partial responses in all 36 patients.Conclusion The elder people have poor immunity function, poor responses to disease and have chronic disease at the same time. So it is beneficial to the elder people to select the conservative therapy.Key words：The elderly; The

4、 incomplete ileus; Conservative therapy老年人腸梗阻是臨床急癥。老年人由于器官老化，儲備能力下降，免疫功能低下，各器官功能進(jìn)入代償期或失代償期1。老年人胃腸功能較差，消化道腫瘤、炎癥，及便秘等發(fā)生率較高，腸梗阻的發(fā)病率增加。老年人的合并癥大都隨著年齡增大而增多，故對老年人腸梗阻進(jìn)行臨床觀察及分析。1 資料與方法1.1 一般資料 2002年1月至2005年12月收治不全腸梗阻36例，其中男性20例，女性16例，年齡60歲92歲，平均年齡76歲。（完全性腸梗阻為內(nèi)科保守治療禁忌證）1.2 診斷依據(jù) 36例患者均有不同程度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，部分患者肛門停止

5、排氣、排便。查體：腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失（麻痹性腸梗阻，腸鳴音消失）。腹部立臥位X線片或CT示腸梗阻。1.3 伴有全身疾病情況 20例有全身慢性疾病，其中6例有2種疾病，4例有3種疾病，主要為冠心病、高血壓、腦血管疾病、慢性阻塞性疾病。1.4 疾病原因 老年人腸梗阻多見原因良、惡性腫瘤、腸粘連、中毒性麻痹、糞石、憩室炎、肉芽腫,見表1。1.5 治療方法 禁食、胃腸減壓，36例患者均經(jīng)鼻插胃管胃腸減壓，觀察引流物量及性質(zhì)。此項(xiàng)治療可減輕腹脹，改善腸管血運(yùn)，有利于恢復(fù)腸道蠕動和吸收，減少腸麻痹的機(jī)會，又可在減壓后自胃管注入石臘油及中藥（以通里攻下為主，輔以理氣開郁，活血化瘀，清熱解毒。常用方劑

6、：復(fù)方大承氣湯；甘遂通結(jié)湯；腸粘連松解湯）。全靜脈營養(yǎng)支持，維持電解質(zhì)，酸堿平衡。所有患者靜脈點(diǎn)滴抗生素，主要針對革蘭陰性菌的藥物（喹諾酮、頭孢菌素），3例糞石梗阻患者予肥皂水灌腸，有8例嘔吐咖啡樣液體予奧美拉唑靜脈點(diǎn)滴，3例麻痹性腸梗阻予新斯地明促進(jìn)腸道蠕動。表1 老年人腸梗阻疾病原因(略)注：數(shù)據(jù)為病例數(shù)。2 結(jié)果經(jīng)上述治療腸梗阻完全緩解指征：無腹痛、腹脹、無惡心、嘔吐，全身情況改善；痛暢的排氣、排便；腸型或包塊消失；高調(diào)腸鳴音消失；腹部X線片或CT液平面消失。臨床癥狀，體征部分減輕，消化道部分恢復(fù)通暢為部分緩解。9例粘連性腸梗阻，3例麻痹性腸梗阻，1例憩室致腸梗阻，3例糞石致腸梗阻，1例

7、肉芽腫致腸梗阻完全緩解，2例粘連性腸梗阻行松解手術(shù)，17例腫瘤患者中9例梗阻完全緩解，6例部分緩解，2例不緩解。見表2。表2 老年人腸梗阻治療效果(略)注：（）內(nèi)數(shù)據(jù)為百分率。3 討論老年人腸梗阻的特點(diǎn)：伴多種慢性疾病如高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病等。部分患者器官已經(jīng)失代償，腸梗阻時易發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂，水電解質(zhì)酸堿失衡。由于老年人中樞系統(tǒng)傳遞機(jī)制和周圍神經(jīng)內(nèi)的沖動傳導(dǎo)功能減退，對痛覺感應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，表現(xiàn)為癥狀、體征常不典型，機(jī)體反應(yīng)性差，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，器官功能減退，腸道耐受膨脹能力差，屏障功能弱，易絞窄、穿孔及細(xì)菌移位，故腸梗阻盡快減輕腸道壓力，促進(jìn)再通，防治細(xì)菌移位，加強(qiáng)

8、營養(yǎng)支持，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。腸梗阻時腸道內(nèi)容物淤滯，機(jī)械性沖洗作用減弱，同時腸管血運(yùn)障礙，黏膜壞死脫落，腸壁通透性增加，致腸道機(jī)械屏障受損，免疫屏障受損，大量消化液（胃液、膽汁、容菌酶）不能進(jìn)入腸道，化學(xué)殺菌作用減弱，使外來致病菌及潛致病菌大量繁殖，尤其是厭氧菌大量繁殖，小腸內(nèi)細(xì)菌可以達(dá)到結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌水平2。腸內(nèi)積存大量壞死組織，分解產(chǎn)物，細(xì)菌毒素及組織胺、毒物及細(xì)菌可滲入腹腔，甚至經(jīng)淋巴和門靜脈而移位，引起腹膜炎、敗血癥，全身性感染和中毒。已知腸道內(nèi)毒素、脂多糖，激發(fā)腫瘤壞死因子，心肌抑制因子和白細(xì)胞介素1。腫瘤壞死因子可激活多形核白細(xì)胞釋放出蛋白酶和氧自由基，通過它們的血管活性作用和對細(xì)胞膜的損害

9、，使多器官組織遭受破壞，最終出現(xiàn)多臟器功能衰竭4。故對老年人腸梗阻不論是小腸還是結(jié)腸梗阻，均常規(guī)靜脈點(diǎn)滴抗生素。老年人伴發(fā)病多，手術(shù)風(fēng)險很大，有報(bào)道腸梗阻的死亡率與年齡有一定關(guān)系，老年患者的死亡率明顯高于年輕患者3。外科急診手術(shù)，由于未經(jīng)過術(shù)前腸道準(zhǔn)備和內(nèi)科治療，常常做創(chuàng)傷較小的造瘺手術(shù)，緩解梗阻癥狀，不能根本解決問題。若勉強(qiáng)切除病變腸段，則吻合口瘺和死亡的風(fēng)險明顯增加。有些腸梗阻如麻痹性腸梗阻、糞石性腸梗阻、腸粘連、憩室所致腸梗阻內(nèi)科保守治療為首選，結(jié)腸、直腸腫瘤所致腸梗阻，病情較輕的不全性腸梗阻可先選內(nèi)科保守治療，緩解梗阻癥狀，爭取充分的準(zhǔn)備時間，為擇期手術(shù)做好準(zhǔn)備。如病情惡化，出現(xiàn)多臟器衰竭，有絞窄傾向者，應(yīng)果斷決定手術(shù)。據(jù)1975年全國中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥學(xué)術(shù)會議，綜合3 194例急性腸梗阻的治療結(jié)果。內(nèi)科保守治療率70%，死亡率在3%以下5，故選擇內(nèi)科保守治療應(yīng)該更有利于老年患者。參考文獻(xiàn)：1 戴自英，陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)M.第11版.北京：人民出版社，2002：2202302 黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹部外科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1153 丁雄，高根