老年特性肺間質(zhì)纖維化患者的護(hù)理

1、老年特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的護(hù)理 【摘要】 根據(jù)老年特發(fā)性肺纖維化的特點，開展健康教育，增強了患者戰(zhàn)勝疾病信心，提高抗病能力，減輕呼吸困難癥狀，緩解病情進(jìn)展。 【關(guān)鍵詞】特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）是一種原因不明的以肺泡及間質(zhì)纖維組織增生為特征的慢性肺部疾病，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難及缺氧為主要表現(xiàn)，目前尚缺乏有效的治療手段預(yù)后很差。減輕患者日益加重的癥狀，提高生活質(zhì)量、延長生命對護(hù)理工作來說是一項重要的工作，我科于20022005年對13例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者進(jìn)行健康教育收到滿意效果匯報如下。 1 資料與方法 11 臨床資料 13例患者中男9例，女4例，年齡5075歲，平

2、均62歲，其診斷符合中華醫(yī)學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱6例，肺部可聞及Velcr羅音，胸片提示雙側(cè)中、下肺彌慢性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀陰影，肺功能檢查為限制性，通氣障礙8例，混合性通氣障礙3例，小氣道功能障礙2，血氣分析均為低氧血癥。 12 方法 入院后加強入院宣教，住院期間疾病康復(fù)指導(dǎo)，出院指導(dǎo)等，并建立健康檔案，定期隨訪。 2 結(jié)果 患者住院日平均縮短2 d，好轉(zhuǎn)率增加18%，死亡率減少12%，4例患者診斷6年以上患者癥狀控制理想，可做輕度運動，血氧飽和度提高3個百分點。 3 護(hù)理 31 入院宣教 患者入院后熱情接待，向患者介紹療區(qū)環(huán)境設(shè)施、負(fù)責(zé)醫(yī)生及護(hù)士，主任及護(hù)士長情況，技

3、術(shù)水平，使其產(chǎn)生信任感，對各種檢查及用藥情況初步解釋，對患者提出問題耐心回答，并主動詢問患者的疾病情況及工作、家庭生活情況等，與患者溝通時語言要親切和藹，體現(xiàn)尊重關(guān)心，建立起一種指導(dǎo)-合作型或參與型護(hù)患關(guān)系，使患者盡快熟悉環(huán)境，從而配合治療和護(hù)理，選用經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的具有良好的溝通能力的護(hù)士做責(zé)任護(hù)士。 32 心理護(hù)理 IPF目前尚缺乏根治手段，且病情日漸加重。患者一旦診斷難承受，患者及家屬表現(xiàn)為焦慮、痛苦、思想負(fù)擔(dān)大，要給予最好的心理支持和鼓勵，通過與患者交流了解患者的心理反應(yīng)和情緒變化，并向患者介紹該病的良性信息，鼓勵患者樂觀正確面對疾病說明心理因素在疾病轉(zhuǎn)歸中起重要作用，盡量不要告訴

4、患者該病不可治等刺激性語言，避免患者喪失信心，說話語氣委婉，使患者增加信心，但是可以預(yù)防，使患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極采取預(yù)防措施，增強抗病能力。 33 訓(xùn)練患者深呼吸 IPH患者絕大部分呈淺快呼吸，呼吸頻率增加，使呼吸肌做功多，患者感到費力痛苦。入院后診斷明確癥狀稍穩(wěn)定后訓(xùn)練患者深呼吸具體方法如下，先讓患者取站立位（不能站立者可取臥位）雙手放在下肋部，全身放松，囑患者用鼻呼吸，膈吸吸到不能再吸時屏氣13 s，再用口呼氣，雙手往下輕壓，幫助呼吸時利用腹肌收縮使氣盡量排出，一般情況每分鐘可反復(fù)做68次，每次堅持510min，每天早晚各一次。 34 咳嗽、咳痰的訓(xùn)練方法 IPF患者

5、在非感染期往往有少量白痰或泡沫痰，繼發(fā)感染對痰量增多并出現(xiàn)痰，如不及時排出極易引起氣道阻塞產(chǎn)生感染或肺不張，囑患者在早晚訓(xùn)練深呼吸時盡量將痰排出，平時痰多由護(hù)士或家屬輕輕扣胸部、背部，使痰液移動，患者發(fā)生咳嗽引起振動將痰排出，鼓勵患者多飲水2 000 ml/d以痰液稀釋。咳痰費力最好用37生理鹽水10 ml加糜酯酶或伊諾舒15 mg、沐洛坦15 mg與慶大霉素8U氧氣霧化，也有報告37的高滲生理鹽水或4%碳酸鈉氧氣霧化吸入利用其高滲作用把痰液化沉淀蛋白有利于黏膜消腫。 35 合理吸氧 IPF患者大部分都有不同程度的缺氧，而CO2潴留并不明顯，因此吸氧濃度一般以中、高濃度吸氧，這與一般COPD患

6、者對低流量吸氧不同，患者認(rèn)為自己病情不是很重，不愿接受，護(hù)士要向患者講解清楚吸氧的目的，不吸氧的危害，使患者間斷中流量吸氧26 L/min，注意強化瓶的液化量，過少達(dá)不到目的，過多直接影響吸氧濃度，強化液平面以1/2為宜，強化液每天更換，最好蒸餾水無條件用溫開水，根據(jù)患者缺氧情況及血氣分析結(jié)果調(diào)至35%45%。為防止持續(xù)高濃度吸氧造成氧中毒每日間斷，固定時間吸氧每次20 min，36次/d。 36 增強體質(zhì)，提高抵抗力，減少感染機(jī)會 IPF患者接受過皮質(zhì)激素的治療，機(jī)體抵抗力受到影響易并發(fā)多種感染。因此經(jīng)常鼓勵患者在力所能及情況下進(jìn)行鍛煉，早晨呼吸新鮮空氣10 min，平時不到人多擁擠場所，最

7、好住單人病房，避免交叉感染，減少探視人員，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。病房日開窗通風(fēng)12次每次30 min，隨著天氣變化增減衣物。給予高營養(yǎng)飲食多吃高蛋白、高熱量、高維生素，易消化無刺激清淡食物。 37 用藥指導(dǎo) 合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，激素類藥物不良反應(yīng)很多，患者往往只考慮不利一面，不能按醫(yī)囑有規(guī)律服藥，所以護(hù)士應(yīng)視患者服藥到口，對于激素類藥物不良反應(yīng)很多護(hù)士要了解其不良反應(yīng)，要求患者掌握其用法方法，不能隨便加量，不能突然減量，嚴(yán)格按醫(yī)囑長期合理應(yīng)用12年。 38 出院指導(dǎo) 囑患者出院后每天要保持樂觀狀態(tài)，用平和心態(tài)對待疾病，家屬也應(yīng)用良好的心態(tài)積極主動配合患者共同完成護(hù)理計劃。合理營養(yǎng)，有規(guī)律進(jìn)食，有條件家中備氧裝置，每天吸氧24 h可以改善慢性缺氧癥狀。如體力支持適當(dāng)戶外運動，預(yù)防感冒提高耐寒能力，合理用藥，定期復(fù)查，如出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難加重，有黃痰等立即到醫(yī)院就診。 4 討論 IPF是一種的進(jìn)行呼吸困難為主要癥狀，原因不明疾病，病情進(jìn)展快，如治療護(hù)理不得當(dāng)不及時可危及生命，