糖尿病高血壓診治進展

1、糖尿病高血壓診治進展【關(guān)鍵詞】 糖尿病 糖尿病(DM)患者血壓140/90mmHg就可診斷糖尿病高血壓。糖尿病并發(fā)高血壓是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。糖尿病和高血壓都是心血管的獨立危險因素，兩者合并存在將使心血管疾病的死亡率增加28倍。近年來國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示，型糖尿病患者高血壓的患病率為20%40%，比普通病人高1.53倍，平均患高血壓的年齡比正常人提前10年1。 國內(nèi)報道提示，60歲以上糖尿病患者60%100%有不同程度的高血壓肥胖，特別是中心型肥胖人患糖尿病高血壓比正常人群高許多2。近年的研究顯示脂肪組織是非?；钴S的內(nèi)分泌組織，其分泌的多種活性因子如腫瘤壞死因子、游離脂肪酸和抵抗素、脂聯(lián)素

2、等，參與調(diào)節(jié)胰島素在靶組織的生物效應(yīng)，能在胰島素抵抗(IR)中起重要作用。 進一步研究認為，糖尿病與高血壓病共同發(fā)病因素是糖代謝異常，導(dǎo)致高胰島素血癥，過高胰島素促進腎小管對Na+重吸收，引起鈉潴留。高胰島素也可刺激交感神經(jīng)，使血管收縮，長時間高胰島素血癥會使血脂增高，促使動脈硬化。因此，高胰島素血癥對高血壓的發(fā)生都起重要作用，胰島素抵抗還可以使細胞內(nèi)Ca+增加,對血壓升高也有影響，必須引起重視。嚴格控制血糖即強化治療，對預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展具有重要意義，控制高血壓使其效果更為明顯，因高血壓死亡的病人10%有糖尿病。糖尿病與高血壓有共同的發(fā)病因素，兩種病的合并存在是加速心、腦、腎血管嚴重疾

3、病的發(fā)生發(fā)展的重要原因，因此防治糖尿病同時必須控制高血壓。 1 糖尿病高血壓的治療 糖尿病患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)合并有高血壓，應(yīng)立即采取藥物治療和非藥物的干預(yù)。健康的生活方式是預(yù)防和治療高血壓的基礎(chǔ)。戒煙、減體重、增加有氧運動、低脂飲食并限制鹽的攝取量對于降低血壓、改善糖尿病患者的胰島素抵抗均十分有益。 1.1 選擇有效降糖藥物。近年來，幾項大規(guī)模、隨機、對照臨床試驗的結(jié)果對糖尿病高血壓治療的藥物選擇起著重要的指導(dǎo)作用2。有效治療高血壓可以延緩糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)展，減少心血管事件的危險性。高血壓最佳治療試驗表明，當(dāng)血壓降低到正常水平時，可以防止糖尿病高血壓患者因過早患心血管病而死亡。嚴格控制血壓與強化控

4、制血糖，對糖尿病高血壓患者同等重要，如果對高血壓不采取治療措施，其后果可能在幾年之后就會顯現(xiàn)出來。時間越久，產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性也就越高。因此及早對高血壓進行干預(yù)治療是非常必要的2。 1.2 保護腎臟。高血壓合并糖尿病患者發(fā)生腎功能受損時更需要嚴格控制血糖，因為血糖過高也會導(dǎo)致腎功能衰竭。由此可見，高血壓合并糖尿病是非常危險的健康殺手3，4。適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入量、嚴格控制血壓、預(yù)防和治療尿路感染等是有效的治療措施。 1.3 飲食療法。飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)嚴格和長期執(zhí)行。新陳代謝紊亂是誘發(fā)高血壓及糖尿病的原因之一。在人體新陳代謝系統(tǒng)中胰島素扮演著極為重要的角色，依靠胰島素人體才能將血糖轉(zhuǎn)

5、化為人體所需的能量。當(dāng)飯后血糖濃度增高時，人體的胰腺就會自動分泌大量胰島素，胰島素將血糖運送到人體肌肉、脂肪細胞以及肝臟，血糖將被直接轉(zhuǎn)化為人體的“燃料”使用或作為能量儲存起來，空腹時胰島素的數(shù)量又會自動減少。 長期攝入熱量過多而缺乏必要的體力活動，內(nèi)分泌系統(tǒng)就會發(fā)生紊亂，最為典型的就是產(chǎn)生“胰島素抵抗”，也就是肌肉和脂肪組織細胞對人體自身分泌的胰島素反應(yīng)遲鈍。人體分泌更多的胰島素，這對人體是非常有害的，如果不及時進行醫(yī)學(xué)干預(yù)治療或不改變生活方式，人體自身循環(huán)系統(tǒng)最終會崩潰而導(dǎo)致胰島素持續(xù)分泌過量。長時間不健康的生活方式會引發(fā)胰腺功能衰竭，此時患者只能依靠胰島素注射控制血糖。 強調(diào)合理健康的膳

6、食結(jié)構(gòu)，對于高血壓合并糖尿病患者的治療以及健康保健有著至關(guān)重要的作用。有節(jié)制地攝入糖和脂肪可以幫助高血壓患者抑制血糖增高及腎臟病變。飲食習(xí)慣會直接影響到我們的新陳代謝，放棄某些嗜好和偏愛還是值得的5。飲食治療有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓，減少降糖藥物的應(yīng)用劑量。 在膳食結(jié)構(gòu)中碳水化合物占了主導(dǎo)地位，水果、蔬菜、谷物及乳類制品都含碳水化合物。蔬菜所含的熱量非常低，同時含有豐富的維生素、礦物質(zhì)及纖維素，對控制血糖及血脂都有積極作用。值得注意的是，如果依靠注射胰島素來控制血糖，應(yīng)該特別注意食用的水果及谷物之中糖和碳水化合物的含量，并據(jù)此控制胰島素的注射量。 脂肪的過度攝入會增加血液

7、中的血脂濃度進而引發(fā)血管病變、心肌梗死及腦卒中。因此要控制脂肪攝入，并建議用富含單不飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸的植物油代替含有大量飽和脂肪酸的動物脂肪。 1.4 運動療法。體育鍛煉能改善血糖控制，提高胰島素敏感性?！斑\動缺乏”是健康殺手，糖尿病高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行適當(dāng)?shù)捏w育活動。作為高血壓患者，甚至是高血壓合并糖尿病患者，必須定期安排一些時間進行體育活動。適度的體育活動是維持良好新陳代謝的重要手段之一。進行體育活動時應(yīng)選擇時間持續(xù)長、強度低的運動，比如：散步、騎自行車和慢跑。在控制心跳頻率的條件下有節(jié)制地進行體育活動，不僅能使人心情愉快，還能改善新陳代謝，同時也能減輕體重，適度的體育活

8、動將有效降低得病的概率。 高血壓合并糖尿病患者在進行體育活動時需預(yù)防低血糖發(fā)生，如果將體育活動安排在服用降血糖藥物或注射胰島素之后，則應(yīng)在運動前攝入相應(yīng)量的碳水化合物。一般在進行體育活動時應(yīng)減小胰島素劑量，并且補充足夠的碳水化合物。 2 糖尿病高血壓的預(yù)后 糖尿病高血壓的預(yù)后與血壓高低及其危險因素（吸煙、高血脂、高血糖、高齡、肥胖、有心血管病家族史）有關(guān)。血壓長期居高不下和危險因素多者預(yù)后差。 根據(jù)WHO的預(yù)測，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，糖尿病和高血壓患病率都將會呈快速增長趨勢。與非糖尿病人相比，糖尿病患者發(fā)生高血壓的比例要比非糖尿病患者高。在糖尿病患者中，60%的型糖尿病患者合并有高血壓

9、。 糖尿病和高血壓并存顯著增加了心、腦、腎和其他靶器官損害的危險性，還常合并其他心血管危險因素，如血脂紊亂、白蛋白尿、高凝狀態(tài)等2。高血壓合并糖尿病患者發(fā)生終末期腎衰的危險性要增高56倍。資料顯示：在新診斷出的糖尿病患者中，如果合并高血壓，那么微量白蛋白尿、左心室肥大和心肌梗死的心電圖征兆及明顯的心血管事件病史等情況將增加1倍。目前接受透析和腎移植的人群中超過40%為糖尿病患者，而在這些患者中，90%以上的患者合并高血壓2。 糖尿病的預(yù)后取決于治療的效果，早期治療和長期的良好血糖、血壓和血脂控制可明顯降低致殘，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】 1 徐焱.糖尿病患者合并高血壓對降壓藥物的選擇和

10、應(yīng)用.中國糖尿病雜志，2006，14(6)：405-4072 張耀，陸菊明.重視糖尿病合并高血壓的降壓治療.中國 糖尿病雜志，2006，14(6)：408-4103 王保法.糖尿病腎病治療進展.國外醫(yī)學(xué)，2006，7：391-3964 Sarafidis PA,Lasaridis AN,Nilsson PM,et al.The effect of rosiglitazone on novel atherosclerotic risk factors in patients withtype 2 diabetes mellitus and hypertension.An open-label observ