胃癌術后腸內營養(yǎng)和全胃腸外營養(yǎng)的療效比較

1、胃癌術后腸內營養(yǎng)和全胃腸外營養(yǎng)的療效比較 作者：曹水江蔣清華方子興【關鍵詞】 胃腸外營養(yǎng)，全·腸內營養(yǎng)·胃腫瘤·外科手術胃腸道腫瘤患者是營養(yǎng)不良的高發(fā)人群，手術治療使營養(yǎng)不良患者的免疫功能嚴重下降，因此對惡性腫瘤患者圍手術期進行營養(yǎng)支持對提高患者生存質量至關重要1，是減少并發(fā)癥的有效手段2。全胃腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）是近代外科學的重大進展之一3，已在臨床廣泛應用。我院普外科2005年1月2009年1月對60例胃癌患者行擇期手術，分別給予腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和TPN，總結報道如下。1資

2、料與方法1.1一般資料60例胃癌患者中男38例，女22例；年齡3682歲，平均59.3歲。術前排除明顯心、肺、肝、腎功能不全及內分泌代謝性疾病。隨機分為2組：EN組和TPN組，每組各30例。1.2方法營養(yǎng)素供給量根據Harris-Benedict公式計算，按計算值90%供給，卡氮比1501。術后第一天開始TPN或EN。TPN組采取頸內靜脈或鎖骨下靜脈，全合一3 L袋輸液泵控制下勻速滴入，采用糖脂雙能源供能，糖脂能量比為64，使用710 d，營養(yǎng)制劑為華瑞制藥公司產品。EN組實施經鼻置胃管或術中放置腸內營養(yǎng)管，營養(yǎng)液選用荷蘭Nutricia公司的能全力，每500 mL含能量2 092 J、纖維素

3、7.5 g，術后當天靜脈滴入生理鹽水500 mL，后給予能全力，漸加量至1 5002 000 mL，輸液泵控制下勻速滴入，使用710 d。1.3觀察指標分別于術前1 d和術后8 d測定2組患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TFN）和血紅蛋白（Hb）水平以及體質量，測定C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）水平。觀察2組患者術后胃腸道功能恢復排氣排便時間、術后并發(fā)癥、住院時間及營養(yǎng)支持治療相關費用。1.4統計學處理采用SPSS13.0統計軟件包進行分析，計量資料以x±s表述，組內比較采用重復測量方差分析，組間比較采用t檢驗。P0.05為差異有統計學意義。2結果

4、2組術后均未出現吻合口瘺、腸梗阻、腹腔感染等嚴重并發(fā)癥，未發(fā)生置管和代謝并發(fā)癥。EN組和TPN組切口感染、肺部感染各1例，EN組尿路感染1例，經抗感染后治愈。手術前后2組ALB、PA、TFN、Hb及體質量差異無統計學意義（P均>0.05，表1）。2組患者的CRP水平術后較術前均明顯增高（P<0.05），TPN組術后血清CRP水平明顯高于EN組（P<0.05）；2組手術前后TNF水平差異無統計學意義（P均>0.05，表2）。EN組術后排氣、排便時間較TPN組明顯縮短，EN組營養(yǎng)相關費用較TPN組明顯減少，差異均有統計學意義（P&lt

5、;0.05）。2組住院總天數及術后住院天數差異無統計學意義（P0.05，表3）。3討論消化道疾病患者術前常存在不同程度的營養(yǎng)不良和（或）水、電解質紊亂，尤其是消化道惡性腫瘤及高齡患者，加之手術麻醉創(chuàng)傷和消化道手術后短期禁食，術后的營養(yǎng)支持具有臨床實際意義4-5。營養(yǎng)支持能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，糾正水、電解質紊亂，提高患者對手術的耐受性，改善機體免疫功能，減少術后并發(fā)癥。導致惡性腫瘤患者死亡的直接原因之一為惡病質。惡病質是一類蛋白質-能量型營養(yǎng)不良，能夠導致內臟和軀體蛋白質消耗，從而損害機體組織結構和功能，損害酶的生成及免疫功能，增加宿主的易感性，使機體能量、碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝出現嚴重的

6、紊亂6。即使限制腫瘤患者的基本營養(yǎng)供給，腫瘤仍能從體內獲取所需物質以滿足不斷增長的需要，而患者將更快地進入惡病質狀態(tài)。EN與TPN是營養(yǎng)治療中2種不同的方式。EN具有符合生理狀態(tài)、利于胃腸功能及結構恢復、經濟方便等優(yōu)點，應用越來越普及。研究證實，腹部手術后以胃和結腸麻痹為主，小腸運動和吸收功能術后即可恢復7。早期EN能促進腸道蠕動，刺激腸黏膜細胞分泌各種激素（如胃泌素、膽囊收縮素等）。維持了腸黏膜結構與功能的完整性，減少了腸源性感染8-9。腸內營養(yǎng)成為外科臨床營養(yǎng)支持的有效途徑。【參考文獻】 1 中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組.臨床腸內及腸外營養(yǎng)操作指南J.臨床營養(yǎng)通訊，2004，12(5)：2

7、72-2752 唐云，李榮，陳凜，等.全胃切除術后腸內營養(yǎng)支持J.中華胃腸外科雜志，2003，6（2）：128-131.3 王濤，黎沾良，王亞平，等.全腸外營養(yǎng)對腸免疫功能影響的研究J.中華外科雜志，1996，34（2）：307-310.4 郝玉美，王金申.微生態(tài)腸內營養(yǎng)在結直腸癌患者圍手術期的應用J.中國現代普通外科進展，2007，10（4）：324-327.5 胡大新，郭強.早期腸內營養(yǎng)在結直腸癌術后的應用J.中國現代普通外科進展，2008，11（2）：170-171.6 凌瑞.胃癌患者圍手術期IL22及sILK的動態(tài)研究J.細胞與分子免疫學雜志，1997，13（1）：13-15.7 Page CP, Ryan JA, Haff RC. Continual catheter administration of an elemental dietJ. Surg Gynecol Obstet, 1976,142（2）：184-188.