腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察

1、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察 【摘要】 目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方法，術(shù)后并發(fā)癥及效果。方法：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)例，肌瘤直徑cm。結(jié)果：共剔除肌瘤個。多發(fā)例，合并卵巢瘤例，合并宮外孕例，單發(fā)例。鏡下縫合例，未縫合例。手術(shù)時間、出血量與肌瘤的大小成正比。結(jié)論：帶蒂漿膜下肌瘤、單發(fā)壁間肌瘤直徑小于cm，于腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)效果好?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤；剔除術(shù)Clinical observation of laparoscopic myomectomy 【Abstract】bjective:To study the indications,con

2、traindications, surgical methods and complications of laparoscopic myomectomy(LM).Methods:A retrospective study was carried out to 22 patients who received laparoscopic myomectomy.Results:A total of 25 UMs were removed from these patients,which included single UM in 15 cases, coexisting ovarian tumo

3、rs in 2 cases and extrauterine pregnancys in 3 cases. In 17 cases the uterine wall was sutured in under laparoscopy. Operative time and blood loss were in direct proportion to the size of the tumors.Conclusions:This study suggests the feasibility of laparoscopic myomectomy in subserous UMs and intra

4、mural UMs whose diameter are less than 7cm.【Key words】Laparoscopy;Uterine myoma; Myomectomy通過我院腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)例臨床觀察，探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥及效果。1 資料與方法1臨床資料 2002年1月至2004年7月我院于腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)22例，肌瘤直徑1.57cm，2443歲，孕產(chǎn)次5次。已生育14例，未生育8例。月經(jīng)周期縮短10例，腹部不適、尿頻7例，5例無癥狀于體檢或因其他疾病手術(shù)時發(fā)現(xiàn)。術(shù)前壁間肌瘤、漿膜下肌瘤診斷無誤。行腹腔鏡下子宮肌瘤剔

5、除術(shù)。2 手術(shù)步驟 手術(shù)行硬膜外麻醉，下腹部四點(diǎn)穿刺。帶蒂漿膜下肌瘤，雙極電凝瘤蒂，剪斷。壁間突向漿膜的肌瘤，先于肌瘤表面切口周圍注射催產(chǎn)素，然后單極電鉤切開子宮漿膜層、子宮肌層到瘤體，分離包膜，剔除肌瘤，2可吸收線字縫合瘤腔。小肌瘤，位置表淺，雙極電凝止血，不縫合。組織粉碎器將肌瘤粉碎成條狀取出。 結(jié)果.1 術(shù)中情況 壁間單個肌瘤15例，多發(fā)性子宮肌瘤2例，1例2個肌瘤結(jié)節(jié)，壁間直徑4.5cm，漿膜下1.5cm，例3個肌瘤結(jié)節(jié)，漿膜下2個，直徑分別為6cm、3cm，壁間肌瘤結(jié)節(jié)直徑2cm，鏡下未縫合。行宮外孕手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3例。1例位于子宮峽部偏上帶蒂漿膜下肌瘤直徑3cm，鏡下未縫合

6、；1例位于前壁壁間，直徑4cm；1例位于宮底部，壁間直徑2.5cm，鏡下未縫合。2例在體檢時發(fā)現(xiàn)卵巢瘤，行卵巢瘤手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。單發(fā)、壁間明顯突向漿膜，直徑分別為1.5cm、3cm，鏡下均未縫合。共剔除肌瘤25個，漿膜下4個，壁間21個。其中前壁15個，子宮底部7個，后壁3個。鏡下縫合17例，未縫合5例。2cm以上肌瘤粉碎器將肌瘤粉碎成條狀取出，2cm以內(nèi)鱷魚鉗鉗夾直接取出。2.2 手術(shù)時間、出血量 所有手術(shù)均于腹腔鏡下完成。手術(shù)時間60150min，術(shù)中出血50250ml，術(shù)中均未輸血。肌瘤大小與手術(shù)時間、出血量見表。表肌瘤大小與手術(shù)時間、出血量的關(guān)系（略） 由表1可見，肌瘤大小與手

7、術(shù)時間、出血量成正比。肌瘤越大，手術(shù)時間越長，出血量也越多。所有患者均在術(shù)后第4天痊愈出院。3 討論 經(jīng)腹行子宮肌瘤剔除術(shù)是子宮肌瘤患者保留生育功能的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。隨著內(nèi)窺鏡手術(shù)的開展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)被越來越多的患者所接受。通過本組22例臨床觀察，位于壁間單個肌瘤、漿膜下肌瘤，特別是有蒂肌瘤手術(shù)效果好。對多發(fā)性子宮肌瘤，5cm以上肌瘤超過3個，大于7cm的單發(fā)肌瘤(帶蒂漿膜下肌瘤除外)以及子宮體超過孕16周者，以開腹手術(shù)為宜。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的關(guān)鍵是縫合，不僅可以滿意止血，而且可以關(guān)閉局部子宮切口。如病例選擇合適，術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短。但是如果位置深，肌瘤過大、過多，肌瘤向闊韌帶方向生長或位于峽部，腹腔鏡手術(shù)困難應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹。本組22例患者，術(shù)后均恢復(fù)良好，無1例并發(fā)癥發(fā)生。未生育的8例患者有3例現(xiàn)已懷孕。術(shù)后所有患者定期復(fù)診，均未發(fā)現(xiàn)異常。由此可見，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)具有術(shù)后患者并發(fā)癥少，副損傷小，盆腔粘連少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。如病例選擇合適，于腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)安全有效。參考文獻(xiàn)：1劉彥，主編實(shí)用婦科腹腔鏡手