《多重耐藥菌》ppt課件

1、多重耐藥菌多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制感染的預(yù)防與控制多重耐藥菌的定義多重耐藥菌的定義多重耐藥菌多重耐藥菌: :對(duì)三類或三類以上以上不同類別的抗菌對(duì)三類或三類以上以上不同類別的抗菌藥物比如氨基糖苷類、紅霉素、藥物比如氨基糖苷類、紅霉素、BB內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺類同時(shí)耐藥的細(xì)菌。而不是同一類三種。類同時(shí)耐藥的細(xì)菌。而不是同一類三種。泛耐菌株：對(duì)幾乎一切類抗菌素耐藥。比如泛耐不泛耐菌株：對(duì)幾乎一切類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌、氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)鋭?dòng)桿菌、氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟喹諾酮酶系、四環(huán)素類、氟喹諾酮 及磺胺類等耐藥。及磺胺類等耐藥。 耐藥菌添加的緣由耐藥菌添加

2、的緣由耐藥菌產(chǎn)生添加抗生素選擇性壓力：耐藥菌產(chǎn)生添加抗生素選擇性壓力： 由于醫(yī)生過多地運(yùn)用抗生素，呵斥對(duì)基由于醫(yī)生過多地運(yùn)用抗生素，呵斥對(duì)基因因 突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)展了挑突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)展了挑選。選。耐藥菌添加的緣由耐藥菌添加的緣由 耐藥菌傳播添加：耐藥菌傳播添加： 經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生呵斥耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)病人間交叉寄生呵斥耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后經(jīng)過宿主病人的轉(zhuǎn)移，的傳播，以及隨后經(jīng)過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)展傳播。耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)展傳播。常見的多重耐藥菌常見的多重耐藥菌 耐甲氧西

3、林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSAMRSA 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌CR-ABCR-AB 多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌CRECRE 耐萬古霉素腸球菌耐萬古霉素腸球菌 VRE VRE 產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌內(nèi)酰胺酶細(xì)菌ESBLESBL 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌常見的多重耐藥菌常見的多重耐藥菌常見的多重耐藥菌常見的多重耐藥菌常見的多重耐藥菌常見的多重耐藥菌常見的多重耐藥菌常見的多重耐藥菌

4、主要感染類型主要感染類型 包括：包括：泌尿道感染、泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等導(dǎo)管相關(guān)血流感染等 我國細(xì)菌耐藥情勢異常嚴(yán)峻我國細(xì)菌耐藥情勢異常嚴(yán)峻 多重耐藥菌的種類和數(shù)量在迅速添加多重耐藥菌的種類和數(shù)量在迅速添加 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯添多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯添加，耐藥菌感染病死率為加，耐藥菌感染病死率為11.7%11.7%，而普通感染病死率，而普通感染病死率為為5.4%5.4% 住院時(shí)間延伸，醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住住院時(shí)間延伸，醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較

5、敏感者高院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3 3倍以上倍以上我們應(yīng)該我們應(yīng)該多重耐藥菌報(bào)告處置流程多重耐藥菌報(bào)告處置流程微生物室一發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后即刻報(bào)告 臨床科室：醫(yī)師接到檢驗(yàn)報(bào)告單診斷重多耐藥菌感染患者醫(yī)院感染、社區(qū)感染、定植質(zhì)量控制處：監(jiān)測、登記科室護(hù)士長：做好消毒隔離及登記任務(wù)督察相關(guān)科室抗菌藥物合理運(yùn)用、消毒隔離落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指點(diǎn)，并做好登記。開具隔離醫(yī)囑24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)報(bào)第一步：囑托長囑第二步：隔離醫(yī)囑第三步：在“備注欄中點(diǎn)擊，選擇 “空氣隔離 “飛沫隔離 “接觸隔離多重耐藥菌預(yù)防與控制措施多重耐藥菌預(yù)防與控制措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)厲實(shí)施隔離措施嚴(yán)厲實(shí)施隔離措施

6、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)清潔和消毒任務(wù)加強(qiáng)清潔和消毒任務(wù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴(yán)厲執(zhí)行嚴(yán)厲執(zhí)行 WS/T313-2021WS/T313-2021。 配備充足的洗手設(shè)備和速干手消毒劑，配備充足的洗手設(shè)備和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)展無醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)展無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者運(yùn)用的物品或處置其分泌物、排泄物后運(yùn)用的物品或處置其分泌物、排泄物后，必需洗手或運(yùn)用速干手消毒劑進(jìn)展手，必需洗手或運(yùn)用速干手消毒劑進(jìn)展手消毒。消毒。 嚴(yán)厲實(shí)施

7、隔離措施嚴(yán)厲實(shí)施隔離措施 該當(dāng)對(duì)一切患者實(shí)施規(guī)范預(yù)防措施該當(dāng)對(duì)一切患者實(shí)施規(guī)范預(yù)防措施 對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者，對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者，該當(dāng)在規(guī)范預(yù)防的根底上，實(shí)施接觸該當(dāng)在規(guī)范預(yù)防的根底上，實(shí)施接觸隔離措施隔離措施, ,預(yù)防多重耐藥菌傳播。預(yù)防多重耐藥菌傳播。嚴(yán)厲實(shí)施隔離措施嚴(yán)厲實(shí)施隔離措施 盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安頓在同一房間。 應(yīng)有醒目的隔離標(biāo)識(shí)。 不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安頓在同一房間。 多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前該當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。 沒有條件實(shí)施單間隔

8、離時(shí)，該當(dāng)進(jìn)展床旁隔離嚴(yán)厲實(shí)施隔離措施嚴(yán)厲實(shí)施隔離措施 盡量限制探視人數(shù)，確需探視者也應(yīng)吩盡量限制探視人數(shù)，確需探視者也應(yīng)吩咐家屬做好手消毒，必要時(shí)加穿隔離衣咐家屬做好手消毒，必要時(shí)加穿隔離衣。 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人公用，并及時(shí)消毒處置輸液架等要專人公用，并及時(shí)消毒處置。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人公用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每人公用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次運(yùn)用后擦拭消毒。次運(yùn)用后擦拭消毒。嚴(yán)厲實(shí)施隔離措施嚴(yán)厲實(shí)施隔離措施

9、 對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，該當(dāng)將多對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，該當(dāng)將多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)展。后進(jìn)展。 接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，該當(dāng)戴手套流液、分泌物、排泄物時(shí)，該當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。，必要時(shí)穿隔離衣。 當(dāng)操作能夠產(chǎn)生氣溶膠如吸痰或霧化當(dāng)操作能夠產(chǎn)生氣溶膠如吸痰或霧化治療等時(shí)，應(yīng)戴口罩和防護(hù)鏡治療等時(shí)，應(yīng)戴口罩和防護(hù)鏡 完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)展

10、手衛(wèi)生。和隔離衣，并進(jìn)展手衛(wèi)生。遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員該當(dāng)嚴(yán)厲遵守?zé)o菌技術(shù)操醫(yī)務(wù)人員該當(dāng)嚴(yán)厲遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，該當(dāng)嚴(yán)厲執(zhí)行無菌技術(shù)操操作時(shí)，該當(dāng)嚴(yán)厲執(zhí)行無菌技術(shù)操作和規(guī)范操作規(guī)程，防止污染，有作和規(guī)范操作規(guī)程，防止污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。效預(yù)防多重耐藥菌感染。加強(qiáng)清潔和消毒任務(wù)加強(qiáng)清潔和消毒任務(wù) 加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒任務(wù)，特別要做好ICU 、新生兒室、感染科、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、等重點(diǎn)部門物體外表的清潔、消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體外表如心電監(jiān)護(hù)儀、微量

11、輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等，采用消毒劑進(jìn)展擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)該當(dāng)立刻消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染迸發(fā)或者疑似迸發(fā)時(shí)，該當(dāng)添加清潔、消毒頻次。加強(qiáng)清潔和消毒任務(wù)加強(qiáng)清潔和消毒任務(wù) 出現(xiàn)多重耐藥菌感染迸發(fā)或者疑似迸發(fā)時(shí)出現(xiàn)多重耐藥菌感染迸發(fā)或者疑似迸發(fā)時(shí)，該當(dāng)添加清潔、消毒頻次。，該當(dāng)添加清潔、消毒頻次。 多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要立刻放置雙層黃色醫(yī)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要立刻放置雙層黃色醫(yī)療廢物桶內(nèi)，操作終了后扎緊袋口注明療廢物桶內(nèi)，操作終了

12、后扎緊袋口注明“多重耐藥菌一致回收。多重耐藥菌一致回收。合理運(yùn)用抗菌藥物合理運(yùn)用抗菌藥物 仔細(xì)落實(shí)抗菌藥物臨床合理運(yùn)用的有關(guān)仔細(xì)落實(shí)抗菌藥物臨床合理運(yùn)用的有關(guān)規(guī)定，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥規(guī)定，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。，合理選擇抗菌藥物。 嚴(yán)厲執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性運(yùn)用的嚴(yán)厲執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性運(yùn)用的相關(guān)規(guī)定，防止因抗菌藥物運(yùn)用不當(dāng)導(dǎo)相關(guān)規(guī)定，防止因抗菌藥物運(yùn)用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性報(bào)定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性報(bào)告和趨勢分析，正確指點(diǎn)臨床合理運(yùn)用告和趨勢分析，正確指點(diǎn)臨床合理運(yùn)用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方程度?？咕幬?，提高抗菌藥物處方程度。解除隔離解除隔離 臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈 耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌 ：臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈延續(xù)兩次培育臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈延續(xù)兩次培育陰性陰性( (每次間隔每次間隔24 24 小時(shí)小時(shí)) )提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測才干提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測才干 及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展自及時(shí)