胸外科講課課件全套(經(jīng)典實用)

1、胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套l 1、 概概 述述l 2、 分分 類類l 3、 緊緊 急急 處處 理理l 4、 急診室開胸手術(shù)急診室開胸手術(shù)胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸部生理：胸部生理：骨性胸廓：支撐保護胸內(nèi)臟器骨性胸廓：支撐保護胸內(nèi)臟器 參與呼吸參與呼吸胸胸 膜膜 腔：維持縱隔居中腔：維持縱隔居中 保持肺臟膨脹保持肺臟膨脹膈膈 肌：分隔不同壓力的胸腔和腹腔?。悍指舨煌瑝毫Φ男厍缓透骨?參與呼吸參與呼吸胸外科講課課件全套病理生理：病理生理：肋骨骨折：骨性胸廓完整性破壞肋骨骨折：骨性胸廓完整性破壞 胸內(nèi)臟器受擠壓、碰撞、扭曲胸內(nèi)臟器受擠壓、碰撞、扭曲胸胸 膜膜

2、腔：負壓消失腔：負壓消失 胸腔積液或積氣胸腔積液或積氣膈肌破裂：膈疝膈肌破裂：膈疝胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套維持呼吸通暢、給氧維持呼吸通暢、給氧 控制外出血、補充血容量控制外出血、補充血容量 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 固定長骨骨折、保護脊柱固定長骨骨折、保護脊柱 迅速轉(zhuǎn)運迅速轉(zhuǎn)運 現(xiàn)場施行特殊急救處理現(xiàn)場施行特殊急救處理胸外科講課課件全套2 2、院內(nèi)急救處理：、院內(nèi)急救處理： 胸部損傷的急診室處理流程示意圖：胸部損傷的急診室處理流程示意圖： 胸外科講課課件全套急診開胸探查的指征急診開胸探查的指征 ： 1、胸膜腔內(nèi)進行性出血胸膜腔內(nèi)進行性出血 2 2、心臟大血管損傷、心臟大血管損傷 3 3、嚴(yán)重肺裂傷

3、或氣管、支氣管損傷。、嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷。 4 4、食管破裂、食管破裂 5 5、胸腹聯(lián)合傷、胸腹聯(lián)合傷 6 6、胸壁大塊缺損、胸壁大塊缺損 7 7、胸內(nèi)存留較大的異物、胸內(nèi)存留較大的異物胸外科講課課件全套急診室開胸探查指征：急診室開胸探查指征：1、穿透性胸傷重度休克者穿透性胸傷重度休克者2 2、穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存、穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存 在急性心臟壓塞。在急性心臟壓塞。胸外科講課課件全套l 概概 述述l 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 治治 療療胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科

4、講課課件全套胸外科講課課件全套開放性肋骨骨折：開放性肋骨骨折：胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套l 概概 述述l 閉合性氣胸閉合性氣胸l 開放性氣胸開放性氣胸l 張力性氣胸張力性氣胸胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套l表現(xiàn)：表現(xiàn)： 明顯呼吸困難、明顯呼吸困難、l 鼻翼煽動、鼻翼煽動、l 口唇發(fā)紫口唇發(fā)紫 胸部吸允傷口胸部吸允傷口 體檢：體檢： 望：傷側(cè)胸部飽滿望：傷側(cè)胸部飽滿 觸：氣管向健側(cè)移位觸：氣管向健側(cè)移位 扣：傷側(cè)胸部叩診鼓音扣：傷側(cè)胸部叩診鼓音 聽：呼吸音消失聽：呼吸音消失 x線：線： 大量積氣大量積氣 肺萎

5、陷肺萎陷 縱隔向健側(cè)移位縱隔向健側(cè)移位 胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套望：傷側(cè)胸部飽滿望：傷側(cè)胸部飽滿 觸：氣管向健側(cè)移位觸：氣管向健側(cè)移位 扣：傷側(cè)胸部叩診鼓音扣：傷側(cè)胸部叩診鼓音 聽：呼吸音消失聽：呼吸音消失胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套l 概概 述述l 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 治治 療療胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套l定義：定義： 鈍性暴力作用于胸部所至的上半身

6、廣泛皮鈍性暴力作用于胸部所至的上半身廣泛皮 膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。l機理：機理：胸和上腹部受到瞬間強暴力擠壓時胸和上腹部受到瞬間強暴力擠壓時 聲門聲門 緊閉緊閉胸內(nèi)壓劇增胸內(nèi)壓劇增上腔靜脈系統(tǒng)血逆流上腔靜脈系統(tǒng)血逆流 末梢毛細血管過度充盈擴張并破裂出血。末梢毛細血管過度充盈擴張并破裂出血。 表現(xiàn)：皮膚紫癍表現(xiàn)：皮膚紫癍 黏膜淤斑或出血黏膜淤斑或出血 視力障礙視力障礙 聽力障礙聽力障礙 腦內(nèi)出血和水腫腦內(nèi)出血和水腫胸外科講課課件全套l治療：觀察經(jīng)過治療：觀察經(jīng)過 對癥治療對癥治療 預(yù)后：皮下瘀癍預(yù)后：皮下瘀癍2至至3周自行吸收周自行吸收

7、取決于承受壓力大小、持續(xù)時間長取決于承受壓力大小、持續(xù)時間長 短和有無并發(fā)癥。短和有無并發(fā)癥。胸外科講課課件全套l定義：爆定義：爆炸產(chǎn)生巨大能量，借助于氣體或體炸產(chǎn)生巨大能量，借助于氣體或體 等周圍介質(zhì)，形成高壓高速的氣浪或水等周圍介質(zhì)，形成高壓高速的氣浪或水 波浪，沖擊胸壁并使肺撞擊胸壁。波浪，沖擊胸壁并使肺撞擊胸壁。l病生：病生：肺組織和血管挫傷肺組織和血管挫傷炎性反應(yīng)炎性反應(yīng)肺間肺間質(zhì)水腫質(zhì)水腫通氣血流比值失衡和低氧血癥。通氣血流比值失衡和低氧血癥。 血胸或氣胸血胸或氣胸 氣體進入肺循環(huán)氣體進入肺循環(huán)腦動脈或冠狀動脈氣腦動脈或冠狀動脈氣栓栓塞栓栓塞可立即死亡?？闪⒓此劳?。胸外科講課課件全

8、套l表現(xiàn)：表現(xiàn)：胸悶、胸痛、咳、咳血、氣促胸悶、胸痛、咳、咳血、氣促 呼吸衰竭呼吸衰竭 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、抽、昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、抽、昏迷。 體檢：體檢：呼吸音弱、管狀呼吸音和濕羅音。呼吸音弱、管狀呼吸音和濕羅音。 線：線：肺紋理粗、散在斑點狀或片狀陰影、肺紋理粗、散在斑點狀或片狀陰影、 大片密度增高影。大片密度增高影。 治療：治療：排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。 應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素 給氧給氧 呼吸機治療呼吸機治療胸外科講課課件全套l心臟挫傷心臟挫傷l心臟破裂心臟破裂l室間隔穿破室間隔穿破l瓣膜、鍵索、乳頭肌損傷瓣膜、鍵索、乳頭肌損傷胸外科講課課件全套胸外科

9、講課課件全套l概論概論l急性膿胸急性膿胸l慢性膿胸慢性膿胸胸外科講課課件全套l定義：定義：膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。l分類：分類：按病理發(fā)展過程分：急性膿胸按病理發(fā)展過程分：急性膿胸 慢性膿胸慢性膿胸 按按 致致 病病 菌菌 分：化膿性膿胸分：化膿性膿胸 結(jié)核性膿胸結(jié)核性膿胸 特異病原性膿胸特異病原性膿胸 按按 波波 及及 范范 圍圍 分：全膿胸分：全膿胸 局限性膿胸局限性膿胸 胸外科講課課件全套 致病菌來源：致病菌來源：1、肺內(nèi)感染灶、肺內(nèi)感染灶 2、胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器感染灶、胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器感染灶 3、身體其他部位感染病灶、身體其他部

10、位感染病灶l進入胸膜腔途徑：進入胸膜腔途徑：1、直接侵入或破入胸膜腔、直接侵入或破入胸膜腔 2、淋巴途徑、淋巴途徑 3、血源性播散、血源性播散胸外科講課課件全套l病理：病理：感染感染胸膜滲出胸膜滲出大量胸水大量胸水早期稀薄呈漿早期稀薄呈漿液性液性（含有白細胞和纖維蛋白）（含有白細胞和纖維蛋白）膿性膿性 （膿細胞和纖維蛋白增多）（膿細胞和纖維蛋白增多） 纖維蛋白沉積于臟、壁胸膜表面纖維蛋白沉積于臟、壁胸膜表面機化肺膨脹受限。機化肺膨脹受限。 毛細血管和炎性細胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉毛細血管和炎性細胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉著機化著機化纖維板形成纖維板形成胸外科講課課件全套l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：

11、 1、高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力 2、白細胞增高、白細胞增高 3、積膿多可有胸悶、咳漱、咳痰、積膿多可有胸悶、咳漱、咳痰 4、體檢：望：胸廓飽滿、體檢：望：胸廓飽滿 觸：語音弱觸：語音弱 扣：濁音扣：濁音 聽：呼吸音弱或消失聽：呼吸音弱或消失 5、重者可有發(fā)紺或休克、重者可有發(fā)紺或休克 6、放射線檢查：胸腔內(nèi)變化有積液征象或肺內(nèi)變化、放射線檢查：胸腔內(nèi)變化有積液征象或肺內(nèi)變化 7、胸膜腔穿刺可有膿性液體、胸膜腔穿刺可有膿性液體胸外科講課課件全套 原則：原則：1、根據(jù)致病菌，選敏感有效藥物。、根據(jù)致病菌，選敏感有效藥物。 2、徹

12、底排膿，促使肺早日復(fù)張。、徹底排膿，促使肺早日復(fù)張。 3、控制原發(fā)感染，全身支持治療。、控制原發(fā)感染，全身支持治療。排膿方法：排膿方法： 1、及早反復(fù)胸腔穿刺排膿和注藥、及早反復(fù)胸腔穿刺排膿和注藥 2、胸腔閉式引流、胸腔閉式引流 3、胸腔擴清和纖維膜剝脫術(shù)、胸腔擴清和纖維膜剝脫術(shù)閉式引流方法：閉式引流方法：1、肋間插管法、肋間插管法 2、肋床插管法、肋床插管法胸外科講課課件全套l1、急性膿胸就診過遲、未及時治療。、急性膿胸就診過遲、未及時治療。l2、急性膿胸處理不當(dāng)，排膿不暢。、急性膿胸處理不當(dāng)，排膿不暢。l3、胸腔內(nèi)有異物存在。、胸腔內(nèi)有異物存在。l4、有支氣管或食管瘺處理不及時；原發(fā)病灶的

13、致病菌、有支氣管或食管瘺處理不及時；原發(fā)病灶的致病菌 反復(fù)不斷傳入感染。反復(fù)不斷傳入感染。l5、有特殊病原菌存在。、有特殊病原菌存在。胸外科講課課件全套l臟壁層胸膜纖維板增厚。臟壁層胸膜纖維板增厚。l膿腔壁堅厚，肺不能復(fù)張，膿腔不能縮小。膿腔壁堅厚，肺不能復(fù)張，膿腔不能縮小。l纖維板收縮使肋骨聚攏，肋間變窄，胸廓塌陷。纖維板收縮使肋骨聚攏，肋間變窄，胸廓塌陷。l膿腔壁收縮使縱隔向患側(cè)移位。膿腔壁收縮使縱隔向患側(cè)移位。l呼吸功能受限。呼吸功能受限。l可有杵狀指?？捎需茽钪浮Ｐ赝饪浦v課課件全套l長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥。長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥。l氣促、咳漱、咳

14、膿痰。氣促、咳漱、咳膿痰。l體檢：體檢：l放射線：放射線：胸外科講課課件全套l原則：原則：1、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。 2、消滅致病原因和膿腔。、消滅致病原因和膿腔。 3、盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。、盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。l術(shù)式：術(shù)式：1、改進引流術(shù)。、改進引流術(shù)。 2、胸膜纖維板剝脫術(shù)。、胸膜纖維板剝脫術(shù)。 3、胸廓成型術(shù)。、胸廓成型術(shù)。 4、胸膜肺切除術(shù)。、胸膜肺切除術(shù)。胸外科講課課件全套l概述概述l病因病因l解剖解剖l病理病理l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l診斷診斷l(xiāng)鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)治療治療l預(yù)防預(yù)防胸外科講課課件全套胸外科講課

15、課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸部胸部x光片（正位片）光片（正位片）胸外科講課課件全套胸部胸部x光片（側(cè)位片）光片（側(cè)位片）胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套 中心型肺癌中心型肺癌 胸外科講課課件全套右上葉中心型肺癌右上葉中心型肺癌 右肺下葉邊緣型肺癌右肺下葉邊緣型肺癌 左肺下葉邊緣型肺癌左肺下葉邊緣型肺癌胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科

16、講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套右上葉邊緣型肺癌右上葉邊緣型肺癌胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套l積極宣傳，普及肺癌知識，提高肺癌診積極宣傳，普及肺癌知識，提高肺癌診斷的警惕性。研究探索早期診斷方法，斷的警惕性。研究探索早期診斷方法，提高早期發(fā)現(xiàn)率和診斷率。提高早期發(fā)現(xiàn)率和診斷率。l研究開發(fā)新藥，改進綜合治療。研究開發(fā)新藥，改進綜合治療。l改進手術(shù)技術(shù)，提高根治性切除改進手術(shù)技術(shù)

17、，提高根治性切除l開發(fā)分子生物學(xué)技術(shù)，探索基因治療術(shù)。開發(fā)分子生物學(xué)技術(shù)，探索基因治療術(shù)。 胸外科講課課件全套l初級預(yù)防：初級預(yù)防：消除或減少對已知同致癌物的環(huán)消除或減少對已知同致癌物的環(huán)境暴露。境暴露。l早期診斷和治療癌前或侵襲前病變。早期診斷和治療癌前或侵襲前病變。l藥物預(yù)防：藥物預(yù)防：應(yīng)用藥物或其他自然物質(zhì)抑制癌應(yīng)用藥物或其他自然物質(zhì)抑制癌變進程。變進程。胸外科講課課件全套l概述概述l流行病學(xué)及病因?qū)W流行病學(xué)及病因?qū)Wl解剖及病理解剖及病理l診斷診斷l(xiāng)鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)預(yù)防預(yù)防l治療治療胸外科講課課件全套l是一種常見的惡性消化道腫瘤是一種常見的惡性消化道腫瘤l全世界每年有全世界每年有30萬人死于食管癌萬人死于食管癌l中國每年死亡中國每年死亡15人左右人左右l中國是高發(fā)區(qū)中國是高發(fā)區(qū)l男多于女男多于女l發(fā)病大多發(fā)病大多40歲以上歲以上胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套l解剖位置：解剖位置：l分段：分段：胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科講課課件全套胸外科