顱骨損傷及其護(hù)理

1、顱骨損傷及其護(hù)理2014 11 17王曉艷顱腦損傷顱腦損傷 顱腦損傷的定義：顱腦損傷的定義： 指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損害。的損害。概概 述述 顱腦損傷顱腦損傷約占全身的約占全身的1520%1520%， 僅次于四肢損傷，常于身僅次于四肢損傷，常于身體其他部位的損傷復(fù)合存在，其致殘率及致死率均居首位。體其他部位的損傷復(fù)合存在，其致殘率及致死率均居首位。顱腦損傷分為顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷, ,三者可單獨存在，三者可單獨存在，也可合并存在。今天主要講訴也可合并存在。今天主要講訴顱骨損傷顱骨損傷及其護(hù)理。及其護(hù)

2、理。顱骨骨折顱骨骨折 (skull fracture)顱骨骨折定義顱骨骨折定義 指顱骨受到外來暴力作用所致顱骨指顱骨受到外來暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)的改變。的改變。 顱骨骨折約占顱腦損傷的顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。 臨床意義臨床意義不在骨折本身不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。顱骨解剖要點顱骨解剖要點 顱骨是類

3、似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)容物。分顱蓋和顱底兩部分。容物。分顱蓋和顱底兩部分。 顱骨解剖要點顱骨解剖要點 1 1、顱蓋骨、顱蓋骨 骨質(zhì)堅實，由內(nèi)、外骨板及板障構(gòu)成；骨質(zhì)堅實，由內(nèi)、外骨板及板障構(gòu)成；外板厚，內(nèi)板薄，內(nèi)、外板表面有骨膜覆外板厚，內(nèi)板薄，內(nèi)、外板表面有骨膜覆蓋；在顱骨的穹隆部內(nèi)骨膜與顱骨板結(jié)合蓋；在顱骨的穹隆部內(nèi)骨膜與顱骨板結(jié)合不不緊密緊密，顱頂部骨折易形成硬腦膜外血腫。，顱頂部骨折易形成硬腦膜外血腫。顱骨解剖要點顱骨解剖要點 2 2、顱底骨、顱底骨 骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右對稱，大小不等的骨孔和骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右對稱，大

4、小不等的骨孔和裂縫，腦血管、神經(jīng)經(jīng)骨孔和裂縫出入顱腔；多氣竇貼近顱裂縫，腦血管、神經(jīng)經(jīng)骨孔和裂縫出入顱腔；多氣竇貼近顱底，氣竇內(nèi)壁底，氣竇內(nèi)壁緊貼緊貼硬腦膜，硬腦膜，顱底骨折顱底骨折越過氣竇時，相鄰硬腦越過氣竇時，相鄰硬腦膜常被撕裂，形成腦脊液漏；顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，膜常被撕裂，形成腦脊液漏；顱底骨折可引起顱神經(jīng)損傷，以嗅以嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷多見，視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)少見。外展神經(jīng)少見。顱骨骨折分類顱骨骨折分類 按骨折部位：按骨折部位：顱蓋骨折顱蓋骨折 顱底骨折顱底骨折 按骨折形態(tài)：線形按骨折形態(tài)：線形骨折骨折 凹陷性凹陷性骨

5、折骨折 按骨折是否與外界相通：開放性按骨折是否與外界相通：開放性骨折骨折 閉合性閉合性骨折骨折 顱骨骨折機理顱骨骨折機理 顱骨致傷的因素主要取決于外力和顱骨結(jié)構(gòu)兩方面。骨質(zhì)具有一顱骨致傷的因素主要取決于外力和顱骨結(jié)構(gòu)兩方面。骨質(zhì)具有一定彈性，也有相當(dāng)?shù)亩◤椥?，也有相?dāng)?shù)目範(fàn)繌埩涂箟嚎s力?？?fàn)繌埩涂箟嚎s力。 外力外力 抗?fàn)繌埩範(fàn)繌埩箟嚎s力抗壓縮力顱骨內(nèi)板變形顱骨內(nèi)板變形恢復(fù)恢復(fù)外力外力 抗?fàn)繌埩範(fàn)繌埩箟嚎s力抗壓縮力顱骨內(nèi)外變形顱骨內(nèi)外變形骨折骨折顱蓋骨骨折特點顱蓋骨骨折特點1 1、線狀骨折骨折線經(jīng)過、線狀骨折骨折線經(jīng)過腦膜中動脈腦膜中動脈常引起硬膜外血腫常引起硬膜外血腫2 2、凹陷性

6、骨折骨折、凹陷性骨折骨折11有手術(shù)有手術(shù)指征指征3 3、粉碎性骨折可有局部腦膜及腦、粉碎性骨折可有局部腦膜及腦組織損傷組織損傷顱蓋骨骨折：線性骨折顱蓋骨骨折：線性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折頭顱X-Ray粉碎性骨折骨折引起局部腦膜及腦組織損傷骨折引起局部腦膜及腦組織損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱骨骨折臨床表現(xiàn) 線形骨折線形骨折1、顱蓋骨線形骨折、顱蓋骨線形骨折 可引起可引起： 硬膜外血腫硬膜外血腫 顱內(nèi)積氣顱內(nèi)積氣視視N損傷損傷嗅嗅N損傷損傷 鼻出血鼻出血 鼻漏鼻漏耳漏耳漏顱底骨折顱底骨折2 2、顱底骨線形骨折、顱底骨線形骨折 顱前窩骨折顱前窩骨折a、熊貓眼征熊貓眼征b 、腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏c、嗅神經(jīng)和

7、視、嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱骨骨折臨床表現(xiàn) 顱中窩骨折顱中窩骨折 a、鼻出血或腦脊液鼻漏鼻出血或腦脊液鼻漏 b、腦脊液耳漏、腦脊液耳漏 c、面神經(jīng)和聽神經(jīng)損傷、面神經(jīng)和聽神經(jīng)損傷 d、傷及頸動脈海綿竇段可出現(xiàn)傷及頸動脈海綿竇段可出現(xiàn) 搏動性突眼及顱內(nèi)雜音搏動性突眼及顱內(nèi)雜音 顱底骨折臨床表現(xiàn)顱底骨折臨床表現(xiàn)顱后窩骨折顱后窩骨折a 、Battle征征(顳骨巖顳骨巖)b、枕下部腫脹及皮下枕下部腫脹及皮下瘀血斑瘀血斑(枕骨基底部枕骨基底部)c、后組顱神經(jīng)損傷后組顱神經(jīng)損傷顱骨骨折臨床表現(xiàn)顱骨骨折臨床表現(xiàn) 顱骨骨折診斷：顱骨骨折診斷：1 1、顱蓋骨骨折、顱蓋骨骨折 影像學(xué)診斷率為影

8、像學(xué)診斷率為90%90%以上以上2 2、顱底骨骨折、顱底骨骨折 根據(jù)癥狀與體征可以明確診斷，根據(jù)癥狀與體征可以明確診斷， 影像學(xué)影像學(xué)診斷率為診斷率為3050%3050% 顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)! !顱骨骨折處理原則顱骨骨折處理原則1 1、顱蓋骨折、顱蓋骨折 單純線形骨折單純線形骨折不需要特殊處理，關(guān)鍵處理合并腦損傷不需要特殊處理，關(guān)鍵處理合并腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其硬膜外血腫?；蝻B內(nèi)出血，尤其硬膜外血腫。 凹陷性骨折凹陷性骨折根據(jù)情況處理。有以下情況需手術(shù)治療：根據(jù)情況處理。有以下情況需手術(shù)治療：凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征1 1、骨折

9、凹陷超過、骨折凹陷超過1cm1cm2 2、骨折凹陷小于、骨折凹陷小于1cm1cm，但骨折面積大，引起顱，但骨折面積大，引起顱內(nèi)壓增高內(nèi)壓增高3 3、凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系、凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀和體癥統(tǒng)癥狀和體癥4 4、開放性顱骨粉碎性骨折、開放性顱骨粉碎性骨折凹陷性骨折直徑大于凹陷性骨折直徑大于1cm凹陷性骨折涉及矢狀竇顱骨骨折處理原則顱骨骨折處理原則 2 2、顱底骨折、顱底骨折 關(guān)鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。關(guān)鍵處理在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。合并腦脊液漏時，須預(yù)防顱內(nèi)感染治療。腦脊液漏合并腦脊液漏時，須預(yù)防顱內(nèi)

10、感染治療。腦脊液漏一般在傷后一般在傷后1212周內(nèi)自行愈合，若周內(nèi)自行愈合，若4 4周未愈，行硬腦膜修補術(shù)。若骨片壓迫了周未愈，行硬腦膜修補術(shù)。若骨片壓迫了視神經(jīng)，盡早性視神經(jīng)探察減壓術(shù)。視神經(jīng)，盡早性視神經(jīng)探察減壓術(shù)。顱骨骨折護(hù)理評估顱骨骨折護(hù)理評估 健康史健康史 : 詳細(xì)了解受傷經(jīng)過，暴力的大小、方向、受傷部位，重點詳細(xì)了解受傷經(jīng)過，暴力的大小、方向、受傷部位，重點評估有無意識障礙及持續(xù)時間，有無口鼻出血或腥味液體評估有無意識障礙及持續(xù)時間，有無口鼻出血或腥味液體通過咽部。通過咽部。 身體狀況身體狀況: 有無頭痛、心慌、嘔吐等癥狀，正確判斷有無腦脊液漏的有無頭痛、心慌、嘔吐等癥狀，正確判斷

11、有無腦脊液漏的方法。方法。 心理社會狀況心理社會狀況:顱骨骨折顱骨骨折常見護(hù)理問題常見護(hù)理問題有感染的危險有感染的危險知識缺陷知識缺陷潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)低壓綜合征顱內(nèi)低壓綜合征顱骨骨折顱骨骨折護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合 體位護(hù)理體位護(hù)理 抬高床頭，半坐位，患側(cè)臥位，特定體位至腦脊液漏停止抬高床頭，半坐位，患側(cè)臥位，特定體位至腦脊液漏停止3535天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。粘連，漏口早閉。1周內(nèi)

12、絕對臥床休息。周內(nèi)絕對臥床休息。顱骨骨折顱骨骨折護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合（2）保持漏口局部清潔）保持漏口局部清潔 每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道每日清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2 2次，切忌棉球過次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內(nèi)。保持單元清潔。濕使液體逆流入顱內(nèi)。保持單元清潔。 禁忌禁忌挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃吸痰或插胃管管。顱骨骨折顱骨骨折護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合（3 3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄。）正

13、確評估腦脊液量，并觀察記錄。（4 4）避免顱內(nèi)壓驟然升高）避免顱內(nèi)壓驟然升高 病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或氣顱的發(fā)生。逆行感染或氣顱的發(fā)生。 （5 5）遵醫(yī)囑使用抗生素，）遵醫(yī)囑使用抗生素，禁忌腰穿禁忌腰穿顱骨骨折護(hù)理措施顱骨骨折護(hù)理措施2 2、嚴(yán)密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥、嚴(yán)密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥 進(jìn)一步判斷進(jìn)一步判斷病人是否有腦脊液漏病人是否有腦脊液漏 若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有腦脊液漏。查、判斷是否有腦脊液漏

14、。 （2 2）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷 嚴(yán)密觀察病人嚴(yán)密觀察病人意識意識、瞳孔瞳孔、生命體征生命體征及及肢體活動肢體活動情況，警情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。顱骨骨折顱骨骨折護(hù)理措施護(hù)理措施 2 2、嚴(yán)密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥、嚴(yán)密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥 （3 3）觀察有無顱內(nèi)感染征象）觀察有無顱內(nèi)感染征象 頭痛頭痛 發(fā)熱發(fā)熱 頸項強直頸項強直 腦脊液顏色變化。腦脊液顏色變化。 （4 4）注意低顱壓綜合征的發(fā)生）注意低顱壓綜合征的發(fā)生 腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過量的腦脊液腦脊液漏本身是自行

15、減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使漏，可使顱內(nèi)壓過低顱內(nèi)壓過低，腦血管被動擴(kuò)張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，腦血管被動擴(kuò)張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征高顱壓綜合征鑒別。并給鑒別。并給予正確、有效的處理。予正確、有效的處理。低顱壓和高顱壓高顱壓三聯(lián)征：劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，視乳頭水腫。低顱壓主要是頭痛，平臥明顯緩解，腦脊液過少可以導(dǎo)致頸神經(jīng)根刺激癥狀，就是頸強等等，主要還是平臥緩解這個特點區(qū)別于其他性質(zhì)的頭痛。此外，還可以通過（F-VEP）閃光視覺誘發(fā)電位測得顱內(nèi)壓。顱骨骨折病人健康教育顱骨骨折病人健康教育1 1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。2 2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時間。、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時間。3 3、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補時間。、缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補時間。4 4、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。、加強心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導(dǎo)1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。2.注意勞逸結(jié)合。3.按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。4.加強功能鍛練，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。5.外傷性癲癇患者，