第九章學(xué)前廣泛性發(fā)育障礙兒童的教育

1、 廣泛性發(fā)育障礙定義：是一組起病于嬰幼兒時(shí)期的全面性精神發(fā)育障礙。病因：尚未明確。 表現(xiàn)：社會(huì)交往障礙、溝通模式異常、興趣與活動(dòng)內(nèi)容的局限、刻板與重復(fù)等。主要闡述孤獨(dú)癥兒童、多動(dòng)癥兒童的教育。一、孤獨(dú)癥的概述孤獨(dú)癥（ Autism ）又稱(chēng)“自閉癥”。此詞來(lái)源于希臘詞“ autos ” ，意指“自我”；用來(lái)描述嬰兒很少與人交往，心不在焉，極度孤僻，語(yǔ)言發(fā)展遲滯，無(wú)法用語(yǔ)言進(jìn)行交流，重復(fù)簡(jiǎn)單活動(dòng)，行為刻板，缺乏想象等。（一）歷史背景孤獨(dú)癥一詞最早由瑞士精神病醫(yī)生 Eagen Bleuer 于 1911 年提出并引人專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)中。第一次對(duì)孤獨(dú)癥進(jìn)行詳細(xì)臨床研究的學(xué)者是美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)家凱內(nèi)爾 ( Leo

2、Kanner ）。我國(guó)第一次對(duì)孤獨(dú)癥進(jìn)行研究的學(xué)者是陶國(guó)泰教授。我國(guó)于 1993 年在北京成立了全國(guó)首家孤獨(dú)癥教育研究所 北京星星雨教育研究所。（二）孤獨(dú)癥的定義嬰兒孤獨(dú)癥是一種起病于 36 個(gè)月前，以嚴(yán)重孤獨(dú)、社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)發(fā)育障礙、刻板運(yùn)動(dòng)和對(duì)環(huán)境奇特的反應(yīng)的一種廣泛性發(fā)育障礙。（三）流行率嬰兒孤獨(dú)癥的患病率很低，一般認(rèn)為約萬(wàn)分之四至五左右。據(jù)此推算，我國(guó)約有數(shù)十萬(wàn)孤獨(dú)癥嬰幼兒。孤獨(dú)癥男女性別差異較大，普遍現(xiàn)象為男孩高于女孩 3 一 6 倍，而且多發(fā)生在第一胎。（四）孤獨(dú)癥的可教性孤獨(dú)癥嬰幼兒雖然有嚴(yán)重的發(fā)育障礙，但他們?nèi)杂邢喈?dāng)?shù)陌l(fā)展?jié)摿?，是可以教育的。若要他們的潛力有發(fā)展的可能性，就

3、必須使他們有接受教育的機(jī)會(huì)，這里所說(shuō)的“教育”是指針對(duì)孤獨(dú)癥嬰幼兒障礙特點(diǎn)的特殊教育訓(xùn)練。 二、孤獨(dú)癥嬰幼兒的辨別與診斷（一）孤獨(dú)癥嬰幼兒的日常辨別 1 孤獨(dú)癥嬰幼兒的基本特征 ( l ）社會(huì)交往障礙。 (2) 語(yǔ)言障礙（3)興趣范圍狹窄，行為刻板僵化 2. 孤獨(dú)癥嬰幼兒的其它特征 ( 1）感覺(jué)異常。聲音、光線(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏；對(duì)于悶熱、寒冷以及痛感的反應(yīng)有缺陷。 ( 2）認(rèn)知障礙。想象力缺乏，在游戲中不能與伙伴們共同遵守一種規(guī)則，不能在游戲的每一步驟中去揣度別人的想法和做法；扮演行為困難，不會(huì)扮演，不懂偽裝。（3）智力障礙研究發(fā)現(xiàn)， 60 的孤獨(dú)癥嬰幼兒的智商低于 50 , 20 的嬰幼兒智商在 5

4、0 一 70 之間，另外 20 的智商在 70 以上。（4）行為怪異。常出現(xiàn)某些儀式性或奇異的動(dòng)作，例如用某種特殊方式扭轉(zhuǎn)手指，用腳尖走路，快速旋轉(zhuǎn)等。 (5）特殊依戀。如對(duì)小汽車(chē)或小動(dòng)物表現(xiàn)出特殊的興趣并產(chǎn)生一種依戀。（6）在運(yùn)動(dòng)方面缺乏平衡能力。很早學(xué)會(huì)自己走路，們始終學(xué)不會(huì)騎三輪車(chē)。（三）孤獨(dú)癥嬰幼兒的科學(xué)診斷一個(gè)是由家長(zhǎng)和撫養(yǎng)人使用的孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ Autism behavior Checklist ) 另一個(gè)是由檢查者使用的兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（ Childhood Autism Rating Scale ）。 三、孤獨(dú)癥的病因分析 1 遺傳因素首先，研究人員通過(guò)對(duì)雙生子研究發(fā)現(xiàn)

5、，同卵雙生子患嬰兒孤獨(dú)癥的同病率較高，而異卵雙生子的同病率低。其次，通過(guò)對(duì)高發(fā)家族的研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥具有家族遺傳性。大約 20 %的孤獨(dú)癥嬰兒中，家族有智能不足、語(yǔ)言發(fā)育遲滯和類(lèi)似孤獨(dú)癥的人。 再次，孤獨(dú)癥嬰兒有的存在染色體 x 脆性，其中男童占有較大比例。 2 神經(jīng)生物學(xué)因素正常嬰幼兒與孤獨(dú)癥嬰幼兒存在許多生理生化差異，包括腦電波活動(dòng)、腦電圖類(lèi)型、氨基酸結(jié)構(gòu)等的差異。多種生理變化異常都可以導(dǎo)致孤獨(dú)癥。 1981 年 Tsai 等人的研究報(bào)告顯示，約 30 一 75 的孤獨(dú)癥患者有病理異常。 3 疾病因素報(bào)告顯示，有 70 的孤獨(dú)癥嬰幼兒是由妊產(chǎn)期的不利因素所致，如母孕期感冒、高血壓妊毒癥、營(yíng)

6、養(yǎng)不良、先兆流產(chǎn)，分娩中非正常現(xiàn)象而需剖宮產(chǎn)、窒息、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、產(chǎn)程長(zhǎng)等。其次是新陳代謝疾病。如苯酮尿等先天的新陳代謝障礙，造成腦細(xì)胞的功能失調(diào)和障礙，會(huì)影響腦神經(jīng)信息傳遞功能而造成孤獨(dú)癥。再次是腦傷。包括孕婦在懷孕期間窘迫性流產(chǎn)等因素而造成的大腦發(fā)育不全，生產(chǎn)過(guò)程中的早產(chǎn)、難產(chǎn)，新生兒腦傷以及嬰兒期因感染腦炎等疾病造成腦部傷害等因素。 4 心理社會(huì)因素有調(diào)查資料表明，孤獨(dú)癥嬰幼兒的父母往往是一些工作很忙、接觸孩子很少、知識(shí)水平較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，如藝術(shù)家、醫(yī)生、科學(xué)家等；心理動(dòng)力學(xué)治療家們及行為主義者，提出孤獨(dú)癥是對(duì)一個(gè)冷漠的、危險(xiǎn)的外部世界的逃避；是父母對(duì)孩子行為進(jìn)行不適當(dāng)強(qiáng)化

7、的結(jié)果。 。 四、孤獨(dú)癥嬰幼兒的治療與訓(xùn)練（一）孤獨(dú)癥嬰幼兒的治療是醫(yī)學(xué)上通過(guò)藥物干預(yù)的治療，即藥物治療。行為紊亂、刻板行為、模仿言語(yǔ)、情緒不穩(wěn)定、尖叫等癥狀可使用抗精神病藥物中的氟呱陡醇、舒必利、氯丙嗦和奮乃靜。攻擊行為、沖動(dòng)、活動(dòng)量較多、自傷行為的可使用卡馬西平、納屈酮等藥物進(jìn)行治療；注意力不集中、活動(dòng)一刻不停，可試用中樞神經(jīng)興奮劑如右旋苯異丙胺、利他林、呱醋甲醋和苯異妥因等藥物。（二）孤獨(dú)癥嬰幼兒的訓(xùn)練 1 行為矯正目的：減少病態(tài)行為，增加社會(huì)化行為，學(xué)會(huì)一些社會(huì)適應(yīng)能力。矯正技術(shù)： ( 1 ）暫停強(qiáng)化法，指當(dāng)一種不適當(dāng)?shù)男袨槌霈F(xiàn)時(shí)，就把他從強(qiáng)化物旁邊移開(kāi)一段時(shí)間，或把強(qiáng)化物移開(kāi)一段時(shí)間

8、。 ( 2 ）懲罰，指用厭惡刺激作為手段消除不適當(dāng)行為。 ( 3 ）強(qiáng)化正當(dāng)行為，指用強(qiáng)化物增強(qiáng)適當(dāng)行為出現(xiàn)率。強(qiáng)化適當(dāng)行為常與教導(dǎo)適當(dāng)行為相結(jié)合。 ( 4 ）塑造，指強(qiáng)化與目標(biāo)行為稍有相似的行為，然后再?gòu)?qiáng)化與目標(biāo)行為更相似一點(diǎn)的行為，最后逐步影響目標(biāo)行為。 ( 5 ）鏈條法，指把一個(gè)要教給孤獨(dú)癥嬰幼兒的動(dòng)作分解成一系列的局部動(dòng)作，然后教會(huì)他并強(qiáng)化他。 ( 6 ）放松療法，指矯正緊張性行為，使患兒身體處于放松狀態(tài)的一種治療方法。 ( 7 ）游戲療法，指通過(guò)游戲方式達(dá)到治療孤獨(dú)癥嬰幼兒行為障礙的方法。 2 語(yǔ)言訓(xùn)練四個(gè)階段 動(dòng)作和語(yǔ)言的聯(lián)系，或?qū)嵨?、情境和語(yǔ)言的聯(lián)系。形象和語(yǔ)言聯(lián)系。 符號(hào)和語(yǔ)言

9、的聯(lián)系。 語(yǔ)言和語(yǔ)言的聯(lián)系語(yǔ)言訓(xùn)練過(guò)程中注意以下幾個(gè)問(wèn)題： ( l ）盡量使用孤獨(dú)癥嬰幼兒能理解的簡(jiǎn)短語(yǔ)句。（ 2 ）治療時(shí)要用直觀教具、形象動(dòng)作行為幫助他們理解、記憶。（ 3 ）創(chuàng)設(shè)情境，鼓勵(lì)孤獨(dú)癥嬰幼兒用言語(yǔ)來(lái)提要求，與人交流。（ 4 ）正確對(duì)待孤獨(dú)癥嬰幼兒用詞不當(dāng)、詞語(yǔ)顛倒的現(xiàn)象。 3 教育訓(xùn)練訓(xùn)練者對(duì)孤獨(dú)癥嬰幼兒有愛(ài)心、耐心，能與孤獨(dú)癥嬰幼兒交往，使嬰幼兒先對(duì)感興趣，雙方能相互溝通。訓(xùn)練時(shí)要?jiǎng)幼饕谎哉Z(yǔ)一獎(jiǎng)勵(lì)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。如邊教邊做邊鼓勵(lì)，減少孩子不愉快情緒的發(fā)生，增加對(duì)訓(xùn)練的興趣。在教育訓(xùn)練過(guò)程中，切忌操之過(guò)急，要有恒心。把訓(xùn)練的技能分成若干細(xì)小步驟，而不是一下子就全部教給他們。 社會(huì)

10、相互作用準(zhǔn)備階段，訓(xùn)練目光的接觸與對(duì)他人的注意。 探索性游戲階段，鼓勵(lì)孤獨(dú)癥嬰幼兒探索物體。 單獨(dú)游戲階段，塑造適當(dāng)?shù)挠螒蛐袨?，鼓?lì)嬰幼兒模仿教師的行為。 平等游戲階段，安排平等的游戲情境，鼓勵(lì)他們與正常嬰幼兒相接近，即使他們之間不能合作，但要分享一組玩具。 指導(dǎo)性合作游戲階段，學(xué)習(xí)與教師、家長(zhǎng)、其他成人、同伴共同參與游戲。 同伴游戲階段，在社會(huì)情境中，學(xué)會(huì)與他人相互作用，如學(xué)習(xí)輪流游戲、遵守規(guī)則等。 利用社區(qū)資源，學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)鄰居，使用社會(huì)設(shè)施，學(xué)會(huì)用錢(qián)、電話(huà)以及在公共場(chǎng)所的行為。 教育訓(xùn)練的目的基本的生活技能：飲食起居，保持整潔等。自我保護(hù)能力：不讓異物進(jìn)入眼、耳、鼻、口，避開(kāi)火爐，不能弄電線(xiàn)

11、及插座，撥打緊急求助電話(huà)，小心拿鋒利的物品，過(guò)馬路注意安全等。與人交往的能力：與家庭成員、同伴等的相處和交往。發(fā)揮特殊才能：抓住他們的興趣所在，培養(yǎng)某種專(zhuān)門(mén)能力。 4. 家庭參與訓(xùn)練訓(xùn)練家長(zhǎng)及其家庭成員幫助他們認(rèn)識(shí)孤獨(dú)癥嬰幼兒的基本病理、發(fā)展程度及訓(xùn)練方法。培養(yǎng)他們的信心和技能，幫助他們以后自主地訓(xùn)練孩子。父母直接參與，會(huì)努力解決自然環(huán)境中的問(wèn)題，消除或減少?gòu)娜斯び?xùn)練情境到自烈家庭情境的過(guò)渡所帶來(lái)的問(wèn)題。家庭訓(xùn)練兩種模式：反映性模式： 強(qiáng)調(diào)父母的認(rèn)識(shí)方面，使其理解和接受嬰幼兒的情感； 增強(qiáng)父母交往技能； 改善父母對(duì)自己、對(duì)嬰幼兒的行為和對(duì)父母與嬰幼兒相互作用的覺(jué)察能力。行為模式： 強(qiáng)調(diào)親子相互

12、作用和行為管理的原則與技術(shù)。 教父母改變嬰幼兒的環(huán)境以及父母對(duì)嬰幼兒的行為反應(yīng)，從而影響嬰幼兒的行為變化。 5 社會(huì)參與訓(xùn)練成立專(zhuān)門(mén)的孤獨(dú)癥研究機(jī)構(gòu)，配備社會(huì)工作人員。幫助孤獨(dú)癥患者是急需發(fā)展的社會(huì)工作，例如提供離校的職業(yè)訓(xùn)練等。成年后可以獨(dú)自工作，但在人際關(guān)系方面仍然會(huì)有很多困難，如不明白別人的情緒、要求等。當(dāng)他們進(jìn)人青春期時(shí)更需要性方面的輔導(dǎo)。 6. 心理動(dòng)力學(xué)方法l心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)： 母親以退縮、拒絕、敵意的態(tài)度對(duì)待嬰幼兒反應(yīng)，孤獨(dú)行為正是嬰幼兒適應(yīng)這種冷漠無(wú)情環(huán)境的一種方式。l治療方法： 建立一種環(huán)境，嬰幼兒不需以自閉行為向其父母表示敵意，治療者完全接受理解嬰幼兒，如果嬰幼兒最終看到環(huán)境

13、不是敵意的，其行為便可能有所改變。 五、孤獨(dú)癥的病程及其預(yù)后（一）孤獨(dú)癥的病程：l 目前孤獨(dú)癥完全治愈者尚不多見(jiàn)。 絕大多數(shù)孤獨(dú)癥嬰幼 兒可能要不同程度地帶“病”（障礙）度過(guò)自己的一生。 隨著時(shí)間的推移，病程會(huì)越來(lái)越短，效果會(huì)愈制愈好 （二）孤獨(dú)癥的預(yù)后有關(guān)研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后進(jìn)入成年早期的孤獨(dú)癥嬰幼兒：大約有 5 %不再依賴(lài)他人而找到某種有報(bào)酬的工作； 10 的患者癥狀改善但仍需要被監(jiān)護(hù)； 25 取得進(jìn)步但不能獨(dú)立生活。 47 可進(jìn)人正規(guī)學(xué)校上學(xué)。孤獨(dú)癥的預(yù)后狀況特點(diǎn)： ( 1 ）障礙越輕者，治療后的效果越好。 ( 2 ）發(fā)現(xiàn)、干預(yù)得越早，治療后的效果越好。（3）病因越明確，治療后的效果相

14、對(duì)較好。 ( 4 ）以訓(xùn) 練為主、治療為輔，效果最好。 一、多動(dòng)癥的概述 1 定義：多動(dòng)癥也稱(chēng)“多動(dòng)綜合癥”，是指發(fā)生在兒童期內(nèi)，行為表現(xiàn)與其年齡極不相稱(chēng)，以注意力明顯不能集中，活動(dòng)過(guò)多，任性沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難為主要特征的一種綜合病征。 2 分類(lèi)世界衛(wèi)生組織 將本病命名為“兒童期多動(dòng)綜合癥”，共分為 4 型。 1 型：?jiǎn)渭兓顒?dòng)過(guò)多和注意障礙，以注意持續(xù)時(shí)間短暫和活動(dòng)過(guò)多為主要表現(xiàn)，并無(wú)明顯的行為障礙和發(fā)育遲延。 2 型：伴有發(fā)育遲延的多動(dòng)癥，伴有言語(yǔ)發(fā)育遲延，笨拙，閱讀困難或其他特殊技能的發(fā)育遲延。 3 型：伴有行為障礙的多動(dòng)癥，伴有明顯的行為障礙，但無(wú)發(fā)育遲延。 4 型：其他 3. 發(fā)生率表現(xiàn)年

15、齡：一般在 7 歲以前；典型年齡：3歲左右；發(fā)病高峰期：8 一 10 歲。出現(xiàn)率為 3 一5%。性別差異：男女比例約為 4 ：1 - 9：14. 發(fā)病原因生理因素：腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足，如去甲腎上腺素、多巴胺）濃度降低，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動(dòng)，使患兒動(dòng)作增多。腦組織器質(zhì)性損害，大約 85 的患兒是由于額葉或尾狀核功能障礙所致，包括： ( 1 ）母親孕期疾?。焊哐獕骸⒛I炎、貧血、低熱、先兆流產(chǎn)、感冒等。（ 2 ）分娩過(guò)程異常：早產(chǎn)、鉗產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、窒息、顱內(nèi)出血等。（ 3 ）生后 1 一 2 年內(nèi)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染及外傷的患兒，發(fā)生多動(dòng)癥的機(jī)會(huì)較多。遺傳因素：大約 40 的多動(dòng)癥患兒的父母，

16、其同胞和其他親屬，在其童年也患此?。粏温褜\生兒中多動(dòng)癥的發(fā)病率較雙卵孿生兒明顯增高；多動(dòng)癥同胞比半同胞（同母異父、異母同父）的患病率高，而且也高于一般孩子；對(duì)雙胞胎的研究表明，高達(dá) 80 % 的多動(dòng)癥是遺傳性的 。環(huán)境因素：社會(huì)環(huán)境：生活步調(diào)加快，環(huán)境刺激過(guò)多，增加了個(gè)體的興奮而導(dǎo)致多動(dòng)問(wèn)題。文化差異：劃分行為的標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)過(guò)度行為的容忍及管教方式不同都會(huì)影響各種行為。教養(yǎng)方式：暴力式的管教，會(huì)使患兒癥狀發(fā)展，并增加新的癥狀，如口吃、擠眉、眨眼。漠不關(guān)心、放任自流和過(guò)于溺愛(ài)等，?？赡艽偈拱Y狀出現(xiàn)，或使已有的癥狀加重。二、心理行為特征（一）嬰幼兒期的行為特征 ： ( l ）哭鬧，尖叫，安靜不下來(lái)，睡

17、眠不好 ( 2 ）不讓人摟抱，抵制愛(ài)撫，不依戀母親，經(jīng)常敲打自己的頭，搖晃小床，發(fā)脾氣； ( 3 ）笨拙，沖動(dòng)，經(jīng)常出事； ( 4 ）反復(fù)無(wú)常地出現(xiàn)干擾別人的行為； ( 5 ）富有襲擊性，喜好惹是生非； ( 6 ）缺乏專(zhuān)注力，可能表現(xiàn)出退縮行為； ( 7 ）手眼協(xié)調(diào)能夕差； ( 8 ）不合作，對(duì)抗，不服從； ( 9 ）發(fā)脾氣時(shí)自我虐待，如拉頭發(fā)、揪皮膚、撞頭等； ( 10 ）痛閉較高。（二）在學(xué)前期與學(xué)齡初期的行為表現(xiàn)： ( 1 ）注意障礙。患兒注意力難以集中，干什么事情總是半途而廢，即使是愉游戲也不例外。 ( 2 ）活動(dòng)過(guò)度?；純和鶑男』顒?dòng)量就大，約有一半會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，不能做系紐扣、系

18、鞋帶等精細(xì)動(dòng)作，不會(huì)用剪刀。 ( 3 ）感知覺(jué)障礙。表現(xiàn)為視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置知覺(jué)障礙、左右辨別不清、經(jīng)常反穿鞋子、聽(tīng)覺(jué)綜合困難及視-聽(tīng)轉(zhuǎn)換困難等。 ( 4 ）情緒和行為障礙。情緒不穩(wěn)，極易沖動(dòng)，對(duì)自己欲望的克制力很薄弱，一興奮就手舞足蹈，忘乎所以，稍受挫折就發(fā)脾氣、哭鬧。 ( 5 ）社會(huì)適應(yīng)不良。個(gè)性倔強(qiáng)，不愿受別人制約或排斥小伙伴，很難與其他同齡兒童相處，不得不常找比自己年齡小的兒童游戲。（ 6 ）學(xué)習(xí)困難。學(xué)習(xí)成績(jī)賡普遍很差。由于上課、做作業(yè)都不能集中注意力，情緒容易波動(dòng)，感知覺(jué)方面的一些障礙均會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。 三、多動(dòng)癥的鑒別主要以行為為指標(biāo)。 1987 年，美國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定了多

19、動(dòng)兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從“注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)”等方面來(lái)鑒別。指標(biāo)一 以下兩組行為特征，任意一組有至少六項(xiàng)行為持續(xù)六個(gè)月以上: 一組：注意力不集中 ( l ）在學(xué)校上課、工作或其他活動(dòng)中，不能集中注意力或粗心大意犯錯(cuò)誤； ( 2 ）在完成任務(wù)或玩耍中，經(jīng)常很難維持注意力； ( 3 ）在與他人談話(huà)時(shí)，好像沒(méi)有在聽(tīng)； ( 4 ）通常不能聽(tīng)從指導(dǎo)，常常不能完成布置的任務(wù)； ( 5 ）在執(zhí)行任務(wù)或組織活動(dòng)時(shí)有困難； ( 6 ）通常逃避、不喜歡或者不情愿做要求動(dòng)腦筋的活動(dòng)； ( 7 ）通常把完成任務(wù)或進(jìn)行活動(dòng)所需的東西弄丟； ( 8 ）通常容易被無(wú)關(guān)刺激分散注意力； ( 9 ）在日常生活中通常很健忘。第

20、二組：多動(dòng)和沖動(dòng) 1 多動(dòng)( I ）手腳不安定或在座位上扭來(lái)扭去； ( 2 ）經(jīng)常在教室里或其他場(chǎng)合離開(kāi)自己的位子； ( 3 ）通常很難安靜地玩?；蜻M(jìn)行輕松的活動(dòng)； ( 4 ）經(jīng)常處于“行動(dòng)狀態(tài)”或表現(xiàn)得好像“被發(fā)動(dòng)機(jī)驅(qū)使” ; ( 5 ）經(jīng)常喋喋不休地講話(huà)。 2 沖動(dòng) ( 1 ）教師的問(wèn)題還沒(méi)問(wèn)完，就不假思索地?fù)屜然卮穑?( 2 ）等候時(shí)經(jīng)常有困難，難以等待； ( 3 ）經(jīng)常打擾或侵犯他人。指標(biāo)二引起損傷的多動(dòng)、沖動(dòng)和注意力不集中癥狀發(fā)生在 7 歲以前。 必須符合以下至少四項(xiàng)以上的癥狀： ( 1 ）需要其靜坐的場(chǎng)合難以靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停； ( 2 ）容易興奮和沖動(dòng)； ( 3 ）常干擾其他兒童

21、的活動(dòng)； ( 4 ）做事有始無(wú)終( 5 ）注意力難以保持集中，常易分散;( 6 ）要求必須立即得到滿(mǎn)足，否則就會(huì)產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)； ( 7 ）經(jīng)常愛(ài)多講話(huà)，好插話(huà)或喧鬧； ( 8 ）難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律； ( 9 ）學(xué)習(xí)成績(jī)差，由非智力障礙所引 ( 10 ）動(dòng)作笨拙，精細(xì)動(dòng)作較差。指標(biāo)三 由這些癥狀造成的損傷在學(xué)校和家庭或更多的情境下都存在。并非由低能、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙等原因所致指標(biāo)四 有臨床意義的損傷的明顯證據(jù)存在于社會(huì)、學(xué)術(shù)或者職業(yè)功能中。指標(biāo)五不能用其他的神經(jīng)紊亂，如情緒紊亂、人格紊亂等來(lái)解釋。 簡(jiǎn)化的康奈爾教師用兒童行為量表 篩查多動(dòng)癥兒童。1 動(dòng)個(gè)不停 2 容易興奮或3 打擾其他小孩 4 做事有頭無(wú)5 坐不住 6 注意力只能短暫集中，易隨環(huán)境轉(zhuǎn)移 7 要求必須立即得到滿(mǎn)足 8 好大聲叫喊 9 情緒改變快 10 . 脾氣暴躁，有不可預(yù)料的行為四、多動(dòng)癥兒童的教育與矯治（一）行為治療 1 陽(yáng)性強(qiáng)化法通過(guò)獎(jiǎng)賞、鼓勵(lì)等方式使某種行為得以持續(xù)。鼓勵(lì)的種類(lèi)一般以精神或語(yǔ)言刺激為主。 2 懲罰法為了減少或消除兒童的某些不良行為而采取處罰措施。一般可采用暫時(shí)隔離法，處罰不宜采取恐嚇、打罵等粗暴方式。3 . 消退法是一種減少或消除兒童不良行為發(fā)生的方法。治療前首先要了解何種因素對(duì)不良行為起了強(qiáng)化作用，找到強(qiáng)化因素