胸部損傷教學(xué)課件

1、胸部損傷教學(xué)課件胸部損傷教學(xué)課件3.胸腔內(nèi)的重要器官胸腔內(nèi)的重要器官什么是胸外傷？P333胸外傷的機(jī)制 患側(cè)肺受壓患側(cè)肺受壓 縱隔移位縱隔移位 出血出血 上半身毛細(xì)血管破裂或出血上半身毛細(xì)血管破裂或出血 膈疝膈疝鈍性傷鈍性傷 1.病因: A.減速性暴力 B.擠壓性暴力 C.撞擊性暴力 D.沖擊性暴力 2. 程度:(較輕) A.肋骨或胸骨骨折 B.器官組織心肺鈍挫傷與裂傷 嚴(yán)重: ARDS、心力衰竭、心律失常 3.特點(diǎn): 多數(shù)病人不需要開胸手術(shù)治療穿透?jìng)┩競(jìng)?1.病因病因: A.火器傷火器傷 B. 銳器傷銳器傷 2.程度程度: :(:(較較重重) )與傷道有關(guān)與傷道有關(guān) 1).1).器官組織裂

2、傷器官組織裂傷 2).2).進(jìn)行性出血進(jìn)行性出血 3. .特點(diǎn)特點(diǎn): : 1). 1).傷情進(jìn)展快傷情進(jìn)展快 2).2).多數(shù)需要開胸手術(shù)治療多數(shù)需要開胸手術(shù)治療 4. 4. 類型：類型： 貫穿傷貫穿傷PenetratingPenetrating：致傷物進(jìn)入胸腔，又：致傷物進(jìn)入胸腔，又 穿出體外，即有入口又有出口的傷道穿出體外，即有入口又有出口的傷道. . 盲管傷盲管傷Blind tract wound Blind tract wound 僅有入口而無(wú)出口僅有入口而無(wú)出口 的傷道。的傷道。 切線傷切線傷Tangential woundTangential wound：僅傷著胸壁或胸腔邊：僅傷著

3、胸壁或胸腔邊 緣部的橫形傷道。緣部的橫形傷道。 貫穿傷貫穿傷 盲管傷盲管傷閉合性損傷閉合性損傷 Closed injury Closed injury 1). 1). 病因：病因： 暴力擠壓、墜落、撞擊、鈍器打擊、高壓暴力擠壓、墜落、撞擊、鈍器打擊、高壓氣浪、水浪等。氣浪、水浪等。2). 2). 程度：程度： 輕度：胸壁軟組織挫傷輕度：胸壁軟組織挫傷, , 單純肋骨骨折。單純肋骨骨折。 重度：胸內(nèi)器官和心血管損傷重度：胸內(nèi)器官和心血管損傷, ,導(dǎo)致血胸、導(dǎo)致血胸、 氣胸、支氣管斷裂、膈疝、創(chuàng)傷性氣胸、支氣管斷裂、膈疝、創(chuàng)傷性 窒息窒息、肺爆震傷等。肺爆震傷等。開放性損傷開放性損傷 Open i

4、njury Open injury 1). 1). 病因：病因： 利器刀錐傷利器刀錐傷, , 火器彈片傷等?；鹌鲝椘瑐取?). 2). 程度：較重程度：較重 開放性氣胸，血胸，心血管損傷，開放性氣胸，血胸，心血管損傷， 影響呼吸和循環(huán)功能。影響呼吸和循環(huán)功能。 三三 胸部損傷的緊急處理胸部損傷的緊急處理1.1.院前急救處理院前急救處理見(jiàn)外科學(xué)見(jiàn)外科學(xué)P333P333根本生命支持根本生命支持 abc pit abc pit 固定固定Immobilization Immobilization 長(zhǎng)骨骨長(zhǎng)骨骨折、脊柱折、脊柱 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)transport transport 痛痛painpain嚴(yán)重胸

5、部損傷緊急處理嚴(yán)重胸部損傷緊急處理 開放性氣開放性氣胸胸 張力性氣胸張力性氣胸 連枷胸連枷胸2.2.院內(nèi)急診處理院內(nèi)急診處理見(jiàn)外科學(xué)見(jiàn)外科學(xué)P333P3332.2.院內(nèi)急診處理院內(nèi)急診處理見(jiàn)外科學(xué)見(jiàn)外科學(xué)P333P333急診開胸探查指征急診開胸探查指征1-71-7完成體檢輔助檢查 CVP對(duì)擴(kuò)容反響不佳 CVP頸靜脈怒張心音遙遠(yuǎn) 氣管移位頸靜脈怒張胸壁反常運(yùn)動(dòng)頸部創(chuàng)傷喘鳴呼吸困難 胸部吸吮傷封閉傷口閉式引流環(huán)甲膜切開氣管插管穿刺減壓閉式引流心包穿刺心包探查開胸手術(shù)胸管引流量300ml/h胸部損傷的急診室處理胸部損傷的急診室處理3 急診室開胸探查指征開胸探查指征1.穿透性胸傷重度休克者(進(jìn)行性出血

6、).2.穿透性胸傷瀕死者(心包壓塞).手術(shù)成功的關(guān)鍵: 1.迅速緩解心臟壓塞 2.控制出血 3.補(bǔ)充血容量 4.及時(shí)回收胸腔或心包失血一一 肋骨骨折肋骨骨折Rib fractureRib fracture發(fā)生部位發(fā)生部位 1-31-3肋：肋： 較少發(fā)生骨折較少發(fā)生骨折4-74-7肋：肋： 最常發(fā)生骨折最常發(fā)生骨折 8-108-10肋、肋、 1111、1212肋肋- -不易發(fā)生骨折。不易發(fā)生骨折。但發(fā)生骨折，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)臟器和膈但發(fā)生骨折，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)臟器和膈肌損傷。肌損傷。二病因二病因1.1.直接暴力直接暴力2.2.間接暴力間接暴力3.3.病理性骨折病理性骨折4.4.老年性骨折老年性骨折胸壁軟

7、化胸壁軟化 反常呼吸反常呼吸三臨床表現(xiàn)三臨床表現(xiàn)1.1.病癥：病癥： 胸痛深吸氣、咳嗽為甚，為最常見(jiàn)、最顯著病胸痛深吸氣、咳嗽為甚，為最常見(jiàn)、最顯著病癥；氣促，呼吸困難由于疼痛、反常呼吸引癥；氣促，呼吸困難由于疼痛、反常呼吸引起；咳嗽、咯血。起；咳嗽、咯血。2.2.體征：體征： 局部腫脹、壓痛，骨擦音局部腫脹、壓痛，骨擦音, ,胸廓擠壓征胸廓擠壓征+ +，反常，反常呼吸。呼吸。3.3.并發(fā)血?dú)庑叵鄳?yīng)表現(xiàn)。并發(fā)血?dú)庑叵鄳?yīng)表現(xiàn)。4.X4.X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折及有無(wú)血?dú)庑?。線檢查：可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折及有無(wú)血?dú)庑亍?、診斷檢查、診斷檢查Guangdong medical college治療 1 1 治

8、療原那么治療原那么: : 1). 1). 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛( (口服鎮(zhèn)痛藥、肋間神經(jīng)口服鎮(zhèn)痛藥、肋間神經(jīng)封閉、硬外或靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。封閉、硬外或靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。 2). 2). 清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物; ; 3). 3). 固定胸廓固定胸廓( (膠布、胸帶、牽引膠布、胸帶、牽引支架牽引支架牽引) )。 4). 4). 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥( (祛痰及抗感染藥?kù)钐导翱垢腥舅幬镂?.2.閉合性單處肋骨骨折治療閉合性單處肋骨骨折治療重點(diǎn)：鎮(zhèn)痛重點(diǎn)：鎮(zhèn)痛 3 3 閉合性多根多處肋骨骨折治療閉合性多根多處肋骨骨折治療1 1 固定固定1 1外固定外固定1).1).加壓包扎固定加壓包扎固定: :2).2)

9、.牽引支架牽引固定：牽引支架牽引固定： 適用于胸壁軟適用于胸壁軟化范圍大、反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯?；秶?、反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯。2).2).內(nèi)固定內(nèi)固定開胸或開胸或VATSVATS：適用于錯(cuò)位大，?。哼m用于錯(cuò)位大，病情情 重。重。2 2 氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)正壓輔助呼吸：氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)正壓輔助呼吸：咳嗽無(wú)力、不能有效排痰或呼吸衰竭者?？人詿o(wú)力、不能有效排痰或呼吸衰竭者。開放性肋骨骨折治療開放性肋骨骨折治療1 1 清創(chuàng)縫合內(nèi)固定。清創(chuàng)縫合內(nèi)固定。2 2 胸膜破胸膜破胸腔閉式引流。術(shù)后預(yù)防感染，胸腔閉式引流。術(shù)后預(yù)防感染，注射破傷風(fēng)抗毒素注射破傷風(fēng)抗毒素TATTAT。第三節(jié) 氣胸思考：氣

10、體來(lái)源？分類1病癥 小量氣胸：傷側(cè)肺萎陷不大于30%，無(wú)病癥或僅有輕度氣促 。 大量氣胸：胸悶、氣促、呼吸困難。2體征視：傷側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸：氣管向健側(cè)移位叩：鼓音聽(tīng)：呼吸音減弱或消失3 X線檢查2、治療 小量氣胸休息、觀察、自行吸收預(yù)防感染 中等量以上氣胸 胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流術(shù) 胸膜裂口呈活瓣?duì)?，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)空氣不能排出 胸腔內(nèi)壓增加 縱隔移位明顯、導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙 進(jìn)行性呼吸困難、紫紺及休克進(jìn)行性呼吸困難、紫紺及休克 病人有瀕死感病人有瀕死感 氣管明顯移向健側(cè)氣管明顯移向健側(cè) 常有皮下氣腫捻發(fā)音常有皮下氣腫捻發(fā)音 其它同閉合氣胸其它同閉合氣胸2.治療原

11、那么 針頭直接穿刺、排氣減壓 臨時(shí)胸腔閉式引流 轉(zhuǎn)送過(guò)程，可制成活瓣排氣針?lè)诸?定義 病理 臨床表現(xiàn)閉合閉合性氣性氣胸胸氣胸形成后，氣體進(jìn)氣胸形成后，氣體進(jìn)入胸膜腔的肺裂口隨入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，使之不在繼即封閉，使之不在繼續(xù)漏氣。續(xù)漏氣。肺萎陷，影肺萎陷，影響肺通氣、響肺通氣、換氣換氣。小于小于30%無(wú)不適：無(wú)不適：大于大于30%可氣促、可氣促、胸廓飽滿，氣管偏胸廓飽滿，氣管偏移移, ,叩鼓音叩鼓音, ,呼吸音呼吸音低。低。開放開放性氣性氣胸胸胸壁傷口致胸膜腔與胸壁傷口致胸膜腔與外界相通，以致空氣外界相通，以致空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔內(nèi)。膜腔內(nèi)。傷側(cè)胸膜腔傷側(cè)胸膜腔負(fù)

12、壓消失；負(fù)壓消失；縱隔撲動(dòng)；縱隔撲動(dòng)；殘氣對(duì)流。殘氣對(duì)流。明顯呼吸困難、發(fā)明顯呼吸困難、發(fā)紺。有傷口、可聞紺。有傷口、可聞及氣體進(jìn)出胸膜腔及氣體進(jìn)出胸膜腔的聲音。余同上。的聲音。余同上。張力張力性氣性氣胸胸傷口與胸膜腔相通傷口與胸膜腔相通, ,且形成單向活瓣且形成單向活瓣, ,吸吸氣時(shí)氣體從裂口進(jìn)入氣時(shí)氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出能排出, ,致胸腔內(nèi)氣致胸腔內(nèi)氣壓不斷升高。壓不斷升高。傷側(cè)肺重度傷側(cè)肺重度萎陷、縱隔萎陷、縱隔顯著向健側(cè)顯著向健側(cè)移位。移位。極度呼吸困難、發(fā)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障紺、煩躁、意識(shí)障礙等。礙等。

13、第四節(jié)第四節(jié) 血胸血胸 心臟、大血管損傷心臟、大血管損傷 胸壁血管的損傷胸壁血管的損傷 肺組織血管的損傷肺組織血管的損傷血胸的出血來(lái)源血胸的出血來(lái)源三三 分類分類 根據(jù)出血量分為：根據(jù)出血量分為： 少量血胸：少量血胸：500ml500ml以下，以下，X X線：肋膈角消失，外高內(nèi)低線：肋膈角消失，外高內(nèi)低 的弧形陰影，液平膈頂。的弧形陰影，液平膈頂。 中量血胸：中量血胸：500-1000ml, X500-1000ml, X線：積液平肺門。線：積液平肺門。 大量血胸：大量血胸：1000ml1000ml以上，以上，X X線：積液超過(guò)肺門，肺嚴(yán)線：積液超過(guò)肺門，肺嚴(yán) 重壓縮。重壓縮。 少量血胸少量血胸

14、 Minimal Minimal hemothoraxhemothorax中量血胸中量血胸 Moderate Moderate hemothoraxhemothorax大量血胸大量血胸 Mass Mass hemothoraxhemothorax(二) 病生 急性失血可起循環(huán)血容量減少 壓迫肺和縱隔，引起呼吸和循環(huán)功能障礙 肺、心臟和膈肌的活動(dòng)而起著去纖維蛋白作用，胸腔積血一般不凝固四診斷檢查 X光片：不透光的陰影，上緣為弧形，合并氣胸時(shí)上緣為液平面 胸膜腔穿刺：抽出不凝血液 超聲波檢查可見(jiàn)到液平段五進(jìn)行性血胸1、病癥進(jìn)行性加重，脈搏逐漸增快、血壓進(jìn)行性下降，輸血、補(bǔ)液后血壓不上升或只有短暫改

15、善2、Hb和HCT持續(xù)降低3、胸穿因血液凝固抽不出血液、連續(xù)線檢查:胸膜腔陰影繼續(xù)擴(kuò)大4、胸腔閉式引流量大 200ml/h連續(xù)3h六治療胸穿：每次不宜1000ml 胸腔閉式引流術(shù)剖胸止血：適應(yīng)于有合并傷或進(jìn)行性血胸 防治感染心臟損傷 鈍性傷 開放傷穿透?jìng)?.臨床表現(xiàn) 心臟穿透?jìng)盒陌芽谧銐虼髸r(shí)，主要為失血性休克心包裂口小，主要為血心包、心包填塞 心臟鈍性傷心肌挫傷大多表現(xiàn)為心絞痛和心律紊亂心臟破裂常迅速死亡 3.3.心包填塞的表現(xiàn)心包填塞的表現(xiàn) 胸痛、氣急胸痛、氣急 BackBack三聯(lián)癥：三聯(lián)癥：CVPCVP高、高、BPBP低、心音低低、心音低 奇脈、心率快、頸靜脈怒張、脈壓小奇脈、心率快

16、、頸靜脈怒張、脈壓小 胸透：心影擴(kuò)大胸透：心影擴(kuò)大 ECGECG：低電壓：低電壓 心肌挫傷：控制心律紊亂和防治心衰 心臟穿透?jìng)?，初到急診室時(shí)可分為4類死亡：救不活臨床死亡：開胸復(fù)蘇瀕死 ：開胸復(fù)蘇重度休克：擴(kuò)容、開胸 心包填塞：心包穿刺、心包開窗術(shù)胸腹聯(lián)合傷 胸傷+隔肌破裂+腹傷1.臨床表現(xiàn) 胸部：胸壁傷口，肋骨骨折、血?dú)庑乇憩F(xiàn) 腹部：肝脾破裂、胃腸穿孔 腹腔臟器脫入胸腔的表現(xiàn)2.診斷檢查 胸片： 隔肌影消失 隔下游離氣體 胸腔內(nèi)胃腸影 胸腹腔穿刺： B超3.治療 保證通氣和供氧保證通氣和供氧 抗休克抗休克 積極準(zhǔn)備、積極準(zhǔn)備、 盡快手術(shù)盡快手術(shù)1.原理原理胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)Thoracic closed drainage 2.適應(yīng)癥: 1氣胸、血胸,膿胸需持續(xù)排氣、血、排膿者； 2切開胸膜腔者。 引流氣體：鎖骨中線