影像學(xué)復(fù)習(xí)題總結(jié)答案

1、1、 總論1、x線與成像有關(guān)的特性、應(yīng)用？x成像特性:穿透性 , 熒光效應(yīng) , 感光效應(yīng) , 電離效應(yīng) 。1）、穿透：x線波長短，頻率高。穿透力與波長及被照射物體的密度和厚度相關(guān)- 人體x線成像基礎(chǔ)2）、熒光：激發(fā)熒光物質(zhì)- 透視基礎(chǔ)3）、感光： 膠片感光-照相基礎(chǔ)4）、生物：使細(xì)胞發(fā)生變化-治療、放射損傷基礎(chǔ)5）、電離：被照射原子吸收x線,分解為正負(fù)離子- -是解釋2、3、4項(xiàng)性質(zhì)和測劑量的基礎(chǔ)線影像的形成基于三個(gè)基本條件（ 1 ）穿透性 , 熒光效應(yīng) , 感光效應(yīng)（ 2 ）人體組織存在密度和厚度的差異，吸收量不同，穿透身體的線量有差別（ 3 ）有差別的剩余線是不可見的，經(jīng)過顯像，在熒屏或膠

2、片上就形成了具有黑白對(duì)比、層次差異的線影像。2、x線成像的原理、成像的基本條件？x線成像基本原理密度高、厚度厚者吸收x線多，被透過的x線少，被感光的銀鹽少，x線片上呈現(xiàn)白色反之，則呈現(xiàn)黑色。二者之間呈灰色人 體 正 常 組 織 結(jié) 構(gòu) 的 密 度 不 同 ： 高密度 骨和鈣化 線吸收多 白影 低密度 脂肪和含氣體的臟器（肺、鼻竇） 線吸收少 黑影 中等密度 軟骨、肌肉、體液實(shí)質(zhì)臟器等 x線吸收中等 灰影 病變組織密度與鄰近組織密度不同，存在自然對(duì)比，可產(chǎn)生不同的病理影像。 3、人工對(duì)比及造影檢查？ 人工對(duì)比：對(duì)缺乏自然對(duì)比的組織或器官，可人為地引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對(duì)

3、比稱。造影檢查：是將對(duì)比劑引入器官內(nèi)或其周圍間隙，產(chǎn)生人工對(duì)比，借以成像。對(duì)比劑：高密度：鋇劑碘劑；低密度：氣體造影方法：1.直接引入：口服、灌注、穿刺、導(dǎo)管2.間接引入：尿路造影4、螺旋ct與普通ct掃描特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)？ct：顯示斷層解剖圖，其密度分辨率優(yōu)于x線。需要逐層掃描，稱層面掃描，掃描時(shí)間長，空間分辨率低。螺旋ct：x線管順一個(gè)方向不停旋轉(zhuǎn)，掃描時(shí)床沿其長軸連續(xù)平移，掃描軌跡呈螺旋狀。掃描是連續(xù)的，沒有掃描間隔時(shí)間，使整個(gè)掃描時(shí)間縮短。優(yōu)點(diǎn)：在短時(shí)間內(nèi)，對(duì)身體的較長范圍進(jìn)行不間斷的數(shù)據(jù)采集，為提高ct的成像性能，如圖像后處理創(chuàng)造了良好的條件。5、ct值的概念、窗技術(shù)的運(yùn)用？ct值：是測

4、定人體某一局部組織或器官密度大小的一種計(jì)量單位，通常稱亨氏單位（hounsfield unit ，hu）窗技術(shù)的運(yùn)用：臨床工作中，為了使ct圖像上欲觀察的組織結(jié)構(gòu)和病變達(dá)到最佳顯示，需依據(jù)它們的ct值范圍，選用不同的窗技術(shù)，其包括窗位和窗寬。提高窗位，熒光屏上所顯示的圖像變黑；降低窗位則圖像變白。增大窗寬， 圖像上的層次增多，組織間對(duì)比度下降；縮小窗寬，圖像上的層次減少，組織間對(duì)比度增加。ct值范圍：窗位-1/2窗寬窗位+1/2窗寬窗寬越大，組織分辨率越低；窗位越低密度越高。pkp影像園xctmr.com6、增強(qiáng)掃描的意義？是經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑后再行掃描的方法，經(jīng)常使用。注入碘對(duì)比劑

5、后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，能是平掃未顯示或顯示不清的病變顯影。通過病變有無強(qiáng)化及強(qiáng)化方式，有助于定性診斷。常用的方法為團(tuán)注法，即在若干秒內(nèi)將全部對(duì)比劑迅速注入。依掃描方法分為常規(guī)增強(qiáng)掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，延遲增強(qiáng)掃描和多期增強(qiáng)掃描等。7、磁共振掃描參數(shù)t1：縱向磁化逐漸恢復(fù)到原狀的時(shí)間，縱向弛豫時(shí)間t2：橫向磁化逐漸恢復(fù)到原狀的時(shí)間，橫向弛豫時(shí)間tr：重復(fù)時(shí)間，兩個(gè)rf脈沖組合的間隔時(shí)間te：回波時(shí)間，開始施加rf脈沖組合至信號(hào)收集的時(shí)間stir：短時(shí)間翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列?？梢种圃趖1wi上脂肪的高信號(hào)、flair：液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，在t2wi中可抑制腦脊液的高信號(hào)，使臨近腦

6、脊液具有高信號(hào)的病變得以顯示，常用于腦、脊髓mri中 8、流空效應(yīng)：存在于磁共振成像中，快速流動(dòng)的液體不產(chǎn)生或只產(chǎn)生極低信號(hào)而成黑影，與周圍組織、結(jié)構(gòu)間形成鮮明的對(duì)比，這種現(xiàn)象就叫做“流空效應(yīng)”。如心血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液。mra：mr血管成像，利用血液流動(dòng)效應(yīng)使血管內(nèi)腔成像mr：靜態(tài)或緩慢流動(dòng)液體呈高信號(hào)，背景的其他組織呈低信號(hào)mru：mr尿路造影和mrcp：mr膽胰管造影9、影像的分析與診斷？影像診斷應(yīng)按一定步驟并遵循一定原則。解讀前注意：1.核實(shí)患者姓名檢查號(hào)2.明確其成像技術(shù)是否適合該疾病的檢查診斷3.評(píng)價(jià)圖片質(zhì)量，注意辨別偽影。圖像解讀：1.部位2.數(shù)目與分布3.形狀4.大小5.邊緣6

7、.密度、信號(hào)、回聲的改變7.鄰近器官與結(jié)構(gòu)的變化。結(jié)合臨床資料進(jìn)行診斷。影像診斷結(jié)果及評(píng)價(jià)：1.明確診斷2.否定性診斷3.可能性診斷二、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)1、兒童與成人正常骨骼的x線影像、差別？小兒骨骼特點(diǎn)長骨一般有三個(gè)骨化中心，一個(gè)在骨干，另外兩個(gè)在兩端。x線下長骨由骨干、干骺端、骨骺和骺板組成。2、骨骼、關(guān)節(jié)的基本病變影像及臨床意義？骨質(zhì)疏松x 線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁減少，間隙增寬。骨皮質(zhì)變薄或分層，椎體雙凹變形，疏松的骨骼容易發(fā)生骨折。病因：見于多種原因：.全身性：.先天性疾病，如成骨不全。.內(nèi)分泌紊亂，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)。.醫(yī)源性，如長期使用激素。.老年及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。.營養(yǎng)性或代謝障礙

8、性疾病。.局部性：.肢體失用。.骨感染。.腫瘤。骨質(zhì)軟化x線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁減少、邊緣模糊，承重骨變形，出現(xiàn)假骨折線。病因：維生素d缺乏，腸道吸收障礙，腎臟排磷排鈣過多，系全身性疾病，兒童為佝僂病，成人為骨軟化癥。骨質(zhì)破壞x線表現(xiàn)：.局限性骨密度減低，骨小梁消失，形成骨缺損。.骨皮質(zhì)早期破壞發(fā)生于哈氏管周圍，表現(xiàn)為篩孔狀，以后融合成蟲蝕狀和鼠咬狀。.骨松質(zhì)早期破壞為斑片狀骨小梁缺損。.骨破壞后期則表現(xiàn)為大片骨質(zhì)缺失。病因：骨質(zhì)破壞可見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等。骨質(zhì)增生硬化x線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增多，松質(zhì)骨失去海綿狀結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)增厚，常伴有骨骼增大。病因：見于炎癥、外傷、

9、腫瘤和代謝性骨病等疾病。骨膜增生（骨膜反應(yīng)）x線表現(xiàn)：.早期呈一段與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，繼而增厚，后期逐漸與骨皮質(zhì)融合。由于新生骨小梁排列形式不同，骨膜反應(yīng)有多種類型。.骨膜三角（codman三角）：引起骨膜反應(yīng)的病變進(jìn)展，將已形成骨膜反應(yīng)的新生骨重新破壞，破壞區(qū)兩端的殘留骨膜反應(yīng)呈三角形或袖口狀稱作骨膜三角。病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血，肥大性骨關(guān)節(jié)病等骨內(nèi)與軟骨內(nèi)（病理性）鈣化骨質(zhì)壞死x線表現(xiàn)：.早期無異常改變.中晚期為局部骨密度增高，周圍有肉芽組織爬行或膿液包繞而形成的不規(guī)則低密度區(qū)。病因：化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死、外傷骨折等。早期骨壞死的診斷目前依靠mri和ect。

10、骨骼變形 礦物鹽沉積 周圍軟組織病變3、舉例說明骨折的定義、分型及移位情況？定義：是指骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，即骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。.創(chuàng)傷性骨折(traumatic fracture)：即直接或間接暴力引起正常骨的骨折 .疲勞骨折(fatigue fracture) ：長期、反復(fù)的外力作用于骨的某一部位，可逐漸發(fā)生慢性骨折，稱為疲勞骨折。.病理性骨折(pathological fracture) ：由于先已存在的骨病變使其強(qiáng)度下降，即使輕微的外力也可引起骨折，稱為病理性骨折。 骨折的類型根據(jù)骨折程度可分為完全性和不完全性。根據(jù)骨折線的形態(tài)和走向，可分為線形、星形、橫行、斜形、螺旋形

11、骨折等。根據(jù)骨碎片情況可分為撕脫性、嵌入性、凹陷性和粉碎性骨折。長骨骨折的對(duì)位對(duì)線關(guān)系完全性骨折，要注意斷端的移位。斷端橫向移位或縱向移位稱為對(duì)位不良，而成角移位稱為對(duì)線不良。確定移位時(shí)，以骨折近端為基準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向。成角移位以尖角指向的方向的為準(zhǔn)。4、兒童骨折的特點(diǎn)？骨折的愈合過程？骺離骨折：外力經(jīng)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，表現(xiàn)為骺板或骺線增寬，骨骺與干骺端對(duì)位異常。青枝骨折：局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)的皺折、凹陷、隆突或翹起。骨折的愈合：纖維性骨痂（折后23天）。骨性骨痂（折后23周）骨性愈合（折后23月）。塑形期。骨折的并發(fā)癥 .骨折延遲愈合或不愈

12、合.骨折畸形愈合.外傷后骨質(zhì)疏松.骨關(guān)節(jié)感.骨缺血性壞死.關(guān)節(jié)強(qiáng)直.關(guān)節(jié)退行性變.神經(jīng)血管損傷.骨化性肌炎5、急性化膿性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)？早期：.發(fā)病2周以內(nèi)。.x線表現(xiàn)只有彌漫性軟組織腫脹尚無明顯骨骼變化。.軟組織腫脹表現(xiàn)為密度增高，厚度加大，肌間隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有網(wǎng)、條狀密度增高影。中晚期（典型期）：.干骺端多數(shù)斑點(diǎn)狀骨破壞區(qū)，邊界不清，進(jìn)而呈跳躍狀或直接蔓延至骨干。.骨皮質(zhì)破壞、中斷。.骨膜增生。.死骨：小片或長條狀，甚至整個(gè)骨干，可被骨膜增生包繞形成包殼。.軟組織腫脹。6、化膿性關(guān)節(jié)炎的x線表現(xiàn)及愈后？x線表現(xiàn)急性期：關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨端骨質(zhì)疏松，有時(shí)半脫位

13、或脫位。進(jìn)展期：關(guān)節(jié)間隙迅速均勻狹窄，骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部分破壞，嚴(yán)重時(shí)骨端出現(xiàn)骨髓炎。愈合期：病變區(qū)增生、硬化，最終常為骨性強(qiáng)直或保留部分關(guān)節(jié)間隙。7、良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷（表）生長狀況良性惡性生長緩慢，無轉(zhuǎn)移生長迅速，可有轉(zhuǎn)移局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利與正常骨界限清楚,骨皮質(zhì)變薄、膨脹，保持其連續(xù)性呈浸潤性骨破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞和缺損骨膜新生骨一般無骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，無骨膜三角多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，并見骨膜三角周圍軟組織變化不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多無軟組織腫塊影，如有腫塊，邊緣清楚易侵入及鄰近組織、器官

14、形成骨外腫塊，與周圍組織分界不清8、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)？骨巨細(xì)胞瘤病理分級(jí)：級(jí)為良性，級(jí)為生長活躍，級(jí)為惡性。x線表現(xiàn)良性：.腫瘤常發(fā)生于骨端、偏心、關(guān)節(jié)面下，橫向發(fā)展占優(yōu)勢。.瘤區(qū)為邊界清晰的單房（溶骨型）或皂泡（分房型）狀骨質(zhì)破壞區(qū)。.骨皮質(zhì)變薄、膨脹或骨殼形成。有時(shí)并發(fā)病理骨折，此時(shí)可出現(xiàn)骨膜增生。生長活躍：骨殼不完整，有局限性軟組織腫塊。惡性：骨破壞區(qū)邊界不清，骨性間隔及骨殼殘缺不全，骨膜增生和軟組織腫塊，甚至侵犯鄰骨。ct表現(xiàn)骨端的膨脹性破壞，皮質(zhì)變薄呈薄層骨殼，邊緣無硬化，內(nèi)緣呈波浪形骨嵴。破壞區(qū)內(nèi)為軟組織密度，可有壞死囊變所致的低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描：腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)

15、有明顯強(qiáng)化。mri表現(xiàn)t1wi上呈低信號(hào)或中等信號(hào)，t2wi上呈中高信號(hào)或混雜信號(hào)。進(jìn)入軟組織形成腫塊時(shí)，t2wi為高信號(hào)。腫瘤內(nèi)出血，t1wi、t2wi均為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描：腫瘤中等強(qiáng)化，瘤體內(nèi)囊變或出血部位信號(hào)強(qiáng)度無變化骨肉瘤病理與x線分型骨肉瘤由瘤性成骨細(xì)胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨組成，依據(jù)腫瘤的成骨細(xì)胞多少可分為成骨型、溶骨型和混合型。在x線上，成骨型（硬化型）以瘤骨增生為主，溶骨型以骨破壞為主，可有淡而小的腫瘤骨?；旌闲椭腹琴|(zhì)的溶骨破壞和腫瘤成骨同時(shí)存在。x線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：浸潤型破壞，呈鼠咬狀、斑片狀骨缺損，骨皮質(zhì)缺失。腫瘤骨：呈斑片狀、針狀、棉絮樣或象牙質(zhì)樣骨化區(qū)。骨膜反應(yīng)：呈層狀、

16、光芒樣或放射狀，以及骨膜三角（codman三角）。軟組織腫塊：密度高于周圍軟組織，邊界不清，其內(nèi)可有瘤骨。ct檢查骨肉瘤的骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損，骨皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕或骨皮質(zhì)全層蟲蝕狀、斑片狀破壞甚至大片缺損。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為：松質(zhì)骨、骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。軟組織腫塊常偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長，其邊緣大多模糊而與周圍正常的肌肉、神經(jīng)和血管分界不清，其內(nèi)常見大小不等的壞死囊變區(qū)。mri檢查骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、瘤骨和瘤軟骨鈣化在t2wi上顯示較好，均表現(xiàn)為低信號(hào)影。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤x線表現(xiàn)溶骨型：占80%，呈蟲蝕狀、斑片狀骨質(zhì)破壞，邊界不清，常伴病理骨折。常見脊

17、椎破壞尤常見破壞椎弓根。成骨型：多見于生長慢的前列腺癌等。呈結(jié)節(jié)狀、斑片狀、彌漫性骨質(zhì)增生、硬化，均勻一致，邊界模糊?；旌闲停涸錾推茐木小Ｈ?、呼吸系統(tǒng)1、呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)及意義？支氣管阻塞性表現(xiàn)肺過度充氣與肺氣腫肺過度充氣指肺泡的過度膨脹狀態(tài)。分：局限性阻塞性肺過度充氣、代償性肺過度充氣、彌漫性阻塞性肺氣腫局限性阻塞性肺過度充氣支氣管不全性阻塞所致 病因：異物、腫瘤、炎性狹窄、血塊、分泌物、水腫等，或外壓性壓迫x線表現(xiàn) 局部透亮度增加，肺紋理變細(xì)、稀。支氣管異物引起時(shí)可有縱隔擺動(dòng) 代償性肺過度充氣肺切除術(shù)后或肺不張后胸腔負(fù)壓增加，鄰近或?qū)?cè)肺被動(dòng)性過度充氣以代償失去的空間，無肺

18、泡壁破壞。 x線表現(xiàn)代償部位的肺透亮度增加，肺紋理分散。彌漫性阻塞性肺氣腫為終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過度充氣并伴有肺泡壁破壞。x線表現(xiàn)a、雙肺透亮度增加，常有肺大泡出現(xiàn)b、胸廓前后徑及橫徑增大，桶狀胸c、肋間隙增寬，肋骨呈水平位d、膈肌低平，活動(dòng)度減弱e、肺動(dòng)脈高壓及肺心病 阻塞性肺不張?jiān)颍褐夤芡耆枞ㄗ疃嘁姡?、肺外壓迫、肺?nèi)瘢痕組織收縮一側(cè)性肺不張阻塞部位：主支氣管 x線表現(xiàn) a.患側(cè)肺野均勻致密影 b.肋間隙變窄 c.膈升高 d.縱隔向患側(cè)移位 e.健側(cè)代償性肺過度充氣肺葉不張阻塞部位：葉支氣管不同肺葉不張的x線表現(xiàn)不同。共同點(diǎn)： a.不張肺葉體積縮小，密度均勻增高； b.葉間裂向心性

19、移位； c.肺門縱隔有不同程度向患部移位； d.鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺過度充氣。肺段不張：較少見，呈基底向外、尖端向內(nèi)的三角形致密影。小葉不張：多見于支氣管肺炎x線表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀灶性陰影。 肺實(shí)變（滲出）肺實(shí)變（灶性、肺段、大葉陰影） 肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥的主要表現(xiàn)，肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替，形成實(shí)變。片狀高密度影 1、中心密度較高，邊緣較淡。 2、臨近葉間裂邊界清晰，遠(yuǎn)離處界模糊，與正常肺組織間呈交錯(cuò)樣。 3、支氣管氣像或空氣支氣管征 ( air bronchogram )結(jié)節(jié)狀陰影（增殖）腺泡結(jié)節(jié)狀陰影 a、腺泡范圍內(nèi)的實(shí)變 b、 1cm（多為4-7mm），邊緣較清楚，呈梅

20、花瓣?duì)畹慕Y(jié)節(jié)。 c、病變一般沒有融合的趨向。 d、發(fā)生于中上肺野的腺泡結(jié)節(jié)樣病變多見于肺結(jié)核的增殖性病變及慢性炎癥。粟粒狀結(jié)節(jié)影 a、4mm，點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，彌散性分布； b、多由肺間質(zhì)內(nèi)病變引起； c、常見于粟粒性肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病等。腫塊陰影腫塊為圓形或類圓形以及分葉狀致密影，可單發(fā)或多發(fā)腫瘤性病變：良性：錯(cuò)構(gòu)瘤 惡性（原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性）：非腫瘤性病變：結(jié)核球、含液囊腫、球性肺炎肺良性腫瘤：有包膜，邊緣銳利光滑呈球形，內(nèi)可有鈣化，生長慢，不壞死、無空洞，不轉(zhuǎn)移。肺錯(cuò)構(gòu)瘤中心可有“爆米花”樣鈣化。肺惡性腫瘤：多無包膜，浸潤性生長，邊緣不銳利，有短細(xì)毛刺，有分葉或臍樣切跡及胸膜凹陷，生長快

21、，中心易發(fā)生壞死形成厚壁空洞。肺轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)，大小不一，圓形，邊緣整齊。結(jié)核球：圓形，光滑，可分葉，胸膜凹陷，內(nèi)可有空洞、鈣化，外有衛(wèi)星灶。肺含液囊腫：邊緣光滑，透視下囊腫可隨深呼吸有形態(tài)變化。肺炎性假瘤：圓形滲出病灶，少見。網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影x線表現(xiàn)：肺間質(zhì)病變：肺紋理增粗，模糊，支氣管斷面管壁增厚，條帶狀、網(wǎng)狀及峰窩狀陰影；彌漫性網(wǎng)、線、條索狀陰影；局限性線條狀陰影，粗細(xì)不一，排列紊亂；間隔線：a線、b線、c線 。鈣化陰影x線表現(xiàn)高密度陰影，邊緣銳利，大小、形狀不一，呈斑點(diǎn)狀、塊狀或球形，呈局限性或彌散分布。2、縱隔位置改變的類型及臨床意義？位置和形態(tài)：健側(cè)移位：一側(cè)肺氣腫、氣胸、胸腔

22、積液。 患側(cè)移位：一側(cè)肺不張、肺結(jié)核。 縱隔擺動(dòng)：常見于支氣管異物。3、肺部病變內(nèi)空洞的分型及鑒別診斷？分類厚壁空洞：壁厚>3mma.存在于片狀、肺段或肺葉陰影內(nèi)的透亮區(qū)，壁內(nèi)緣清，外緣不清，見于急性肺膿腫，化膿性肺炎，干酪性肺炎等；b.存在于腫塊內(nèi)的空洞，見于肺鱗癌，結(jié)核球等。 薄壁空洞：洞壁厚<3mm 由薄層纖維組織及肉芽組織形成 x線表現(xiàn)境界清晰，內(nèi)緣完整的透明區(qū)， 空洞多無液平，常見于肺結(jié)核。急性肺膿腫空洞和癌性空洞、肺結(jié)核空洞的鑒別急性肺膿腫空洞:早期形成厚壁空洞，內(nèi)緣常較光整，底部常見液平。急性期周圍可見模糊的滲出影，慢性期周圍滲出吸收減少，壁變薄，腔也逐漸變小，周圍有

23、較多紊亂的條索狀纖維病灶。癌性空洞:多見于老年，多為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié)，外壁可有分葉和毛刺征，常伴肺門、縱膈淋巴結(jié)增大。肺結(jié)核空洞:多發(fā)于肺上葉尖段、下段和后葉背段，通常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周圍常由衛(wèi)星病灶。4、大葉性肺炎的病理改變及影像學(xué)表現(xiàn)？病理：充血期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 消散期致病菌:肺炎鏈球菌 病變部位在肺泡，支氣管和間質(zhì)少有改變。影像學(xué)表現(xiàn)x線表現(xiàn)充血期： 正?；虮憩F(xiàn)為肺紋理增多，透亮度減低實(shí)變期：片狀密度均勻致密影，邊緣模糊或清晰，內(nèi)含空氣支氣管征消散期：表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影，病變多在2周內(nèi)吸收，愈后不留痕跡ct表現(xiàn)充血期：磨玻璃樣影

24、，邊緣模糊實(shí)變期：大片致密影，清晰顯示空氣支氣管征消散期：散在斑片狀陰影5、肺結(jié)核的分型及影像學(xué)表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核（型）血行播散型肺結(jié)核（型）繼發(fā)性肺結(jié)核（型）結(jié)核性胸膜炎（型）其他肺外結(jié)核（型）肺結(jié)核是有人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病?；静±碜兓癁闈B出肺泡炎，增殖結(jié)核性肉芽腫，變質(zhì)干酪樣壞死原發(fā)性肺結(jié)核（型）又名原發(fā)綜合征。（1）原發(fā)綜合征原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎組成典型的原發(fā)綜合征啞鈴形 原發(fā)灶：肺內(nèi)云絮狀陰影，范圍可大可小 淋巴管炎：病灶與肺門的條索狀陰影 淋巴結(jié)炎：肺門及縱隔淋巴腫大呈腫塊影，多見于右側(cè)（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶吸收后，淋巴結(jié)干酪壞死，形成胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核c

25、t表現(xiàn)顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，原發(fā)病灶表現(xiàn)為小葉性高密度影，可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶內(nèi)的干酪壞死血行播散型結(jié)核（型） 分急性粟粒型肺結(jié)核、慢性血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒型肺結(jié)核大量細(xì)菌一次或短期進(jìn)入肺內(nèi)形成病灶。病灶細(xì)小，易漏診，兩周后出現(xiàn)“粟粒樣結(jié)節(jié)”，呈大小、密度、分布“三均勻”的特點(diǎn)，正常肺紋理常被遮蓋（2）慢性血行播散型肺結(jié)核少量結(jié)核菌，較長時(shí)間內(nèi)多次入肺形成病灶。病灶呈大小，密度，分布“三不均勻”的特點(diǎn)。繼發(fā)性肺結(jié)核（型）成年人結(jié)核中最常見浸潤性肺結(jié)核：多有外源性再感染結(jié)合菌或已靜止的原發(fā)早重新活動(dòng)所致。x線征象： 局限性斑片陰影：多見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。大葉性干酪性肺炎：

26、為一個(gè)肺段或肺葉呈大葉致密性實(shí)變，其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊。增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。結(jié)核球：為圓形、橢圓形陰影，大小0.54不等，常見23，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球周圍常見的散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的衛(wèi)星灶。支氣管播散病變：沿氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小片狀陰影。硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶愈合。慢性空洞性肺結(jié)核：x線和ct表現(xiàn)：纖維空洞：上中肺野常見，壁厚，內(nèi)壁光滑?？?/p>

27、洞周圍改變：可見大片滲出和干酪病變，也可見不同程度的鈣化和大量纖維粘連。肺葉變形：病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀。代償性肺氣腫。胸膜肥厚及粘連?？v膈向患側(cè)移位。結(jié)核性胸膜炎（型）x線和ct表現(xiàn)：不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚，可見胸膜鈣化。其他肺外結(jié)核（型）：按部位及臟器命名。6、急、慢性肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別？x線表現(xiàn)急性肺膿腫：肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊或清晰，密度較均勻，實(shí)變區(qū)內(nèi)出現(xiàn)含液平面的空洞慢性肺膿腫：膿腫周圍炎性浸潤吸收，纖維結(jié)締組織增生洞壁周圍不規(guī)則索條狀致密影，厚壁空洞，有或無液平7、肺癌的病理分型及特點(diǎn)？影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷？病理

28、分類：鱗癌：最常見，占40%，多發(fā)生于大支氣管，生長慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。腺癌：占30%，女性多見，多發(fā)生于外周小支氣管，轉(zhuǎn)移早，細(xì)支氣管肺泡癌為其一亞型。小細(xì)胞癌：占20%，多發(fā)生于較大支氣管，惡性率最高，生長快，轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡輕。復(fù)合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細(xì)胞。大細(xì)胞未分化癌：多發(fā)生于外圍，轉(zhuǎn)移早。影像學(xué)分型：中心型：發(fā)生于肺段以上支氣管的肺癌周圍型（外圍型）：發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌彌漫型（細(xì)支氣管肺泡癌）：發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮的肺癌。生長方式中心型肺癌有三種生長方式：管內(nèi)型 管壁型 管外型外圍型肺癌：易在肺內(nèi)形成腫塊細(xì)支氣管肺泡癌：初期形成孤立性結(jié)節(jié)狀，晚期形成粟粒狀或

29、斑片狀癌灶。影像學(xué)表現(xiàn)【x線表現(xiàn)】（1）中心型肺癌 間接征象（胸部平片顯示）：a阻塞性肺氣腫b阻塞性肺炎c阻塞性肺不張 直接征象：肺門腫塊，可伴偏心空洞。a支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損。b支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄。c支氣管腔呈鼠尾狀或錐狀狹窄d支氣管截?cái)喱F(xiàn)象，斷端平直呈杯口狀?！綾t表現(xiàn)】（1）中心型肺癌：a支氣管壁增厚b支氣管腔狹窄c肺門腫塊：可同時(shí)伴阻塞性肺炎或肺不張d侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間的脂肪界面消失，同時(shí)可使縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓移位e縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：縱隔淋巴結(jié)直徑>15mm，肺門淋巴結(jié)大于10mm，提示有轉(zhuǎn)移（2）外圍型肺癌：早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影，腫塊呈圓形

30、或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細(xì)短毛刺或邊緣平滑。腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心。厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）極少見腫瘤內(nèi)鈣化繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征。胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。肺門縱隔淋巴結(jié)腫大2、外圍型肺癌ct表現(xiàn)hrct能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化;a早期：直徑<3cm時(shí)，腫塊內(nèi)可見空泡征，含氣支氣管征，邊緣有分葉、毛刺及胸膜凹陷征;b直徑>3cm，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，

31、密度均勻，增強(qiáng)時(shí)中等強(qiáng)化，ct值增加20hu;c較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞.（3）細(xì)支氣管肺泡癌早期：孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影，內(nèi)有含氣的支氣管或小透明區(qū)。晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。8、肺轉(zhuǎn)移瘤的影像特點(diǎn)？縱隔腫瘤的類型？肺轉(zhuǎn)移瘤x線：兩肺多發(fā)棉團(tuán)樣結(jié)節(jié)，密度均勻，大小不一，輪廓清楚。兩肺中、下野外帶較多。血供豐富原發(fā)瘤可發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移可見兩肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，自肺門有向外放射分布的條索狀影，沿其可見串珠狀結(jié)節(jié)。ct：兩肺彌漫性結(jié)節(jié)或多發(fā)球形病灶，邊緣光滑，密度均勻，中下肺野及胸膜下區(qū)較多。可見沿支氣管血管束、小葉間隔分布的多數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)影，“串珠樣”?？v膈

32、常見的腫瘤和瘤樣病變有哪些？前縱膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包囊腫和脂肪瘤。中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫。后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤）四、循環(huán)系統(tǒng)1、四個(gè)體位的心緣構(gòu)成右前斜位(第一斜位)心前緣：自上而下由主a弓的升主動(dòng)脈、肺a、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端構(gòu)成。心后緣：上稱為左心房，下稱為右心房心前間隙 ：心前緣與胸壁之間三角形透明透明區(qū)心后間隙：心后緣與脊柱之間透明區(qū)左前斜位(第二斜位)心前緣：上段為右心房、下段為右心室心后緣：上段為左心房、下段為左心室左 側(cè) 位心前緣：下段為右心室前壁、上段為右心室漏斗部與肺a主干,再上為升主a前壁心后緣

33、：上中段為左心房、下段為左心室后前位 心右緣 上段為升主動(dòng)脈弓和上腔靜脈，下段為右心房心左緣 上段為主動(dòng)脈球(弓) ，中段為肺動(dòng)脈干(段)， 下段為左心室 2、確定心臟增大的方法？心胸比率的計(jì)算？心胸比率=心臟橫徑 t1+t2/胸廓橫徑 t（t1 t2是心橫徑，取心緣最突出部垂直于中線；胸廓橫徑，于右膈頂取水平線達(dá)兩側(cè)胸廓內(nèi)緣 0.5正常上限；0.510.55輕度增大；0.560.60中度增大；>0.60重度增大。）3、心臟增大的分類及原因？臨床意義？心臟增大包括心壁肥厚（后負(fù)荷增大） 和心腔擴(kuò)張（前負(fù)荷增大：容積、壓力）4、四個(gè)心腔增大的常見病及影像學(xué)表現(xiàn)？（1）左心室增大心尖向下向左

34、延伸;相反搏動(dòng)點(diǎn)上移;左心室段延長、園隆并向左擴(kuò)展左前斜位旋轉(zhuǎn)60度時(shí)、左心室仍與脊椎重迭、室間溝向前下移位左側(cè)位、心后間隙變窄甚至消失、心后下緣食管前間隙消失（2）右心室增大右心緣下段向右彭突，最凸點(diǎn)偏下，心尖園鈍上翹心腰豐滿膨隆，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移右前斜位心前緣下段膨隆、心前間隙變窄左前斜位、心室膈段增長、室間溝向后上移位（3）左心房增大食管中段受壓向后移位心右緣出現(xiàn)增大的左心房、右緣形成的弓影、心底部雙心房影左心緣見左心耳突出即第三弓影左主支氣管受壓抬高（4）右心房增大正位：右心房/心高比值0.5右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突左前斜位：前緣超過右心緣長度的一半，與右室段成角5、肺循環(huán)異常的類

35、型？影像學(xué)表現(xiàn)？意義？（1）肺血增多肺紋理（動(dòng)脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增多擴(kuò)張的血管邊緣銳利，清晰肺動(dòng)脈段突出，兩肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門舞蹈肺野透明度正常（2）肺血減少肺紋理（動(dòng)脈）變細(xì)、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小肺門動(dòng)脈正常或縮小嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán)肺動(dòng)脈段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加（3）肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈段突出肺門截?cái)嗾髦行姆蝿?dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)右室大（4）肺靜脈高壓1）肺瘀血上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正常或變窄，肺血重新分布肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊肺門大，模糊肺野透亮度下降2）間質(zhì)性肺水腫壓力25mmhg左右時(shí)出現(xiàn)間隔線 k氏線（不同部位小葉間隔增寬）b線：長2-3cm，寬1-3mm橫線，多位于

36、肋膈角區(qū)c線：網(wǎng)格狀影，多位于下肺野a線：長5-6cm，寬0.5-1mm，自肺葉外圍斜行至肺門的線，多位于上葉胸膜下和胸腔少量積液6、舉例分析循環(huán)系統(tǒng)病變的血液動(dòng)力學(xué)改變及影像學(xué)表現(xiàn)？房間隔缺損x線表現(xiàn)肺充血 ；二尖瓣型心，右房、右室增大；肺動(dòng)脈段突出，“肺門舞蹈” hilar dance；主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常；合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈呈“殘根征”。mri表現(xiàn)房間隔缺損連續(xù)中斷，同時(shí)可顯示右房、右室的增大。一般在同一方位兩個(gè)相鄰層面，或不同方位均顯示房間隔連續(xù)性中斷，方能診斷房間隔缺損。7、動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈夾層的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)？胸主動(dòng)脈瘤（1）x線表現(xiàn)：縱隔增寬；腫塊擴(kuò)張性搏動(dòng)；瘤壁鈣化；左心室增大

37、；鄰近器官受壓。（2）血管造影：主動(dòng)脈梭狀或囊狀擴(kuò)張；造影劑外溢。夾層胸主動(dòng)脈瘤(1)x線表現(xiàn):兩上縱隔或主動(dòng)脈弓將部增寬、擴(kuò)張;腫塊搏動(dòng)減弱或消失;主動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移4mm;心包或胸腔積液.(2)血管造影顯示真假腔，假腔常較正腔大;真假腔間的線狀負(fù)影為內(nèi)膜片，可見破口;部分血管腔顯影提示假腔血栓形成;主動(dòng)脈受累的分支不顯影;主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可見造影劑反流.(3)mri表現(xiàn):se t1wi真腔呈低信號(hào)，假腔呈中、高信號(hào)，位于兩者之間的內(nèi)膜片呈線狀中等信號(hào)。 五、消化系統(tǒng)1、 基本病變的類型及影像學(xué)表現(xiàn)？意義？（一）、輪廓改變1.輪廓突出：1.1.龕影(niche)：龕影是由充鋇的胃腸輪廓某局部

38、向外突出的含鋇影像。1.2.憩室(diverticulum)：管壁向外囊袋狀膨出的影像，有正常粘膜通入。2.輪廓凹陷：充盈缺損(filling defect)(腫瘤的直接征象)：充鋇胃腸輪廓某局部向內(nèi)突入未被鋇劑充盈的影像。（二）、粘膜改變1.粘膜破壞(腫瘤征象)：粘膜皺襞破壞、中斷、消失，代之以雜亂不規(guī)則鋇影惡性腫瘤征象2.粘膜平坦：粘膜皺襞條紋狀影不明顯或完全消失惡性腫瘤、炎性水腫3.粘膜增寬和迂曲：皺襞肥厚、肥大、迂曲紊亂慢性胃炎、靜脈曲張4.粘膜糾集：皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀慢性潰瘍、惡性腫瘤5.胃小區(qū)、胃小溝異常：增大、增寬或大小不一、粗細(xì)不均炎癥破壞消失癌瘤（三）、管腔大小

39、改變1.管腔狹窄¨ 腫瘤性狹窄范圍小，不規(guī)則，與正常腸道分界截然 ¨ 炎癥性狹窄范圍大，輪廓不光滑，與正常腸道分界不清 ¨ 外壓性狹窄弧形狹窄合并移位 ¨ 粘連性狹窄腸管聚攏固定 ¨ 先天性狹窄發(fā)生于嬰幼兒 ¨ 痙攣性狹窄胃腸道局部張力增加，一過性2.管腔擴(kuò)張：局部腔壁張力減低，常見原因： 某部腸段梗阻，梗阻上段張力減低擴(kuò)張 局部病變，如腫瘤、炎癥、狹窄上段擴(kuò)張（四）、位置及可動(dòng)性改變¨ 壓迫性移位輪廓光滑、弧形壓跡 ¨ 粘連牽拉粘連固定，活動(dòng)度小 ¨ 腹水小腸聚攏于臍周，活動(dòng)度大 ¨ 腸管先天

40、性固定不良如移動(dòng)盲腸 ¨ 腸管先天性位置異常如小腸旋轉(zhuǎn)不良（五）、功能性改變¨ 張力改變 張力增高，管腔變窄；張力減低，管腔擴(kuò)張¨ 蠕動(dòng)改變：蠕動(dòng)增強(qiáng)蠕動(dòng)波多、深，運(yùn)行快 蠕動(dòng)減弱蠕動(dòng)波少、淺，運(yùn)行慢 逆蠕動(dòng) 蠕動(dòng)消失¨ 運(yùn)動(dòng)力改變 胃腸道排空速度改變，鋇劑排空時(shí)間（服鋇4小時(shí)胃尚未排空可認(rèn)為胃排空延遲） ¨ 分泌功能改變 胃分泌增加，空腹?fàn)顟B(tài)下胃液增多，稱空腹潴留（表現(xiàn)為立位見胃內(nèi)液面，服鋇時(shí)鋇劑呈絮片狀下降和不均勻分布） 2、 消化性潰瘍的常見部位？影像學(xué)表現(xiàn)？穿透性潰瘍、穿孔性潰瘍、胼胝性潰瘍1.胃潰瘍x線表現(xiàn)a.龕影：直接征象，好發(fā)于小

41、彎呈乳頭狀或錐狀，邊緣完整，密度均勻，底部平整b.粘膜水腫帶：為龕影口部一圈透明帶，是良性潰瘍的特征。依范圍而有不同的表現(xiàn)：粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征c、粘膜糾集：車輪狀向龕影口部集中，其達(dá)到口部邊緣并逐漸變窄，慢性潰瘍的特征。d、功能性改變：痙攣、分泌增多、蠕動(dòng)、張力、局部壓痛e、胃的變形和狹窄：如“蝸牛胃”或“葫蘆胃”f、特殊表現(xiàn)穿透性潰瘍：龕影深而大，超過1cm，水腫明顯穿孔性潰瘍：龕影甚大如囊袋狀、其中出現(xiàn)氣液鋇分層現(xiàn)象胼胝性潰瘍：龕影較大，深度不超過1cm，透明帶寬，邊界清晰、整齊2、十二指腸潰瘍常見部位：90以上發(fā)生于球部x線表現(xiàn)：a.龕影小，412mm ，前后壁均多見b.粘膜糾集、粘

42、膜水腫c.球部恒久變形：山字形、三葉形、葫蘆形等d.其他征象：激惹征、幽門痙攣、分泌增加、壓痛3、 食管靜脈曲張的原因及影像學(xué)表現(xiàn)？（1）病因：常為肝硬化門靜脈高壓并發(fā)癥。（2）影像表現(xiàn)：粘膜增粗、迂曲（輕度、中度、重度） 蠕動(dòng)減弱：管腔擴(kuò)張、張力降低、排空延遲，病變逐漸向上發(fā)展；管壁柔軟、伸縮自如（與食管癌鑒別） 1.輕度：食管下段粘膜稍增寬、迂曲，管壁不連呈虛線狀。 2.中度：食管中下段粘膜明顯增寬、迂曲呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損典型表現(xiàn)，管壁邊緣呈鋸齒狀 3.重度：食管全段粘膜極度增寬、迂曲，見團(tuán)塊狀充盈缺損。4、 消化道腫瘤的共同影像學(xué)表現(xiàn)？粘膜破壞、中斷、消失、雜亂不規(guī)則管腔狹窄：局限

43、或廣泛，不規(guī)則、不對(duì)稱、壁僵硬，多見于浸潤型腔內(nèi)充盈缺損：不規(guī)則、大小不等，多見于浸潤型不規(guī)則的龕影：輪廓不規(guī)則、長條形，可伴充盈缺損，見于潰瘍型軟組織影，蠕動(dòng)減弱或完全消失。5、 腸梗阻的分類及影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)？分類：分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性。機(jī)械性：單純性與絞窄性。動(dòng)力性：麻痹性和痙攣性影像表現(xiàn)：單純性小腸梗阻：近端腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)高低不等液平。遠(yuǎn)端無氣體或少量氣體。ct可顯示“移行帶”梗阻部位。絞窄性小腸梗阻：腸曲一般較固定，跨度小。平片有時(shí)可見“假腫瘤”征，ct能評(píng)價(jià)腸管的血運(yùn)狀況。麻痹型腸梗阻：腸腔擴(kuò)大，氣體多，液體少。六、肝膽胰脾與泌尿系統(tǒng)1、肝海綿狀血管瘤ct表現(xiàn)（1）平掃表現(xiàn)境

44、界清楚的低密度灶；（2）增強(qiáng)掃描從周邊部開始強(qiáng)化，強(qiáng)化密度接近同層大血管的密度，并不斷向中央擴(kuò)展；（3）長時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)呈等密度或高密度。cta可見供血血管增粗，瘤內(nèi)血竇形成管狀結(jié)構(gòu)。2、原發(fā)性肝癌ct表現(xiàn)，（1）平掃常見肝硬化表現(xiàn)：肝輪廓線是局限性突起，肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形邊界清楚或模糊腫塊，腫塊多為低密度，巨塊型肝癌中央可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)；周圍可見更低密度的線狀影，為腫瘤假包膜。（2）對(duì)比多期增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期，主要有門靜脈工學(xué)的正常肝實(shí)質(zhì)尚未出現(xiàn)出對(duì)比增強(qiáng)，而以肝動(dòng)脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，ct值迅速達(dá)到峰值；門靜脈期，正常肝實(shí)

45、質(zhì)密度開始升高，而腫瘤密度迅速下降；平衡期，腫塊對(duì)比增強(qiáng)繼續(xù)下降，而在明顯強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)的對(duì)比下，又表現(xiàn)為低密度。整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)過程呈“快進(jìn)快出”征象。3、膽石癥與膽囊炎臨床及影像表現(xiàn)（1）臨床表現(xiàn)：膽結(jié)石和慢性膽囊炎常見癥狀為反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛，并放射至后背和右肩胛下部；急性膽囊炎長變現(xiàn)持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性絞痛，伴有畏寒，高熱，嘔吐，體檢右上腹壓痛，莫菲氏癥陽性。（2）影像學(xué)表現(xiàn)x線：平片可發(fā)現(xiàn)膽囊陽性結(jié)石，表現(xiàn)為右上腹部大小不等，邊緣高密度并中間低密度的環(huán)形，菱形，多角形影，多發(fā)者聚集或成堆形似石榴籽。超聲：膽囊或膽囊內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)并后方出現(xiàn)無回聲區(qū)隨著體位改變而移動(dòng)，合并急性膽囊炎時(shí)膽囊

46、可增大，慢性膽囊炎膽囊多縮小，膽囊壁增厚，鈣化，邊緣毛糙，回聲增強(qiáng)。ct：可見肝內(nèi)，外膽管呼喚哦膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形多邊形或泥沙狀高密度陽性結(jié)石，膽總管結(jié)石可英氣上端膽管擴(kuò)張，在結(jié)石部位層面，可見圓形或半圓形高密度結(jié)石周圍有低密度膽汁環(huán)繞。mri：膽結(jié)石，在t1wi常表現(xiàn)為低信號(hào)，部分則為高信號(hào)或混雜信號(hào)，t2wi上則為低信號(hào)。4、胰腺的正常ct表現(xiàn)（1）ct平掃：胰腺呈彎曲的帶狀影，背側(cè)緊鄰門靜脈主干和脾靜脈，分為頭頸尾體部并由粗逐漸變細(xì)，外形輪廓光滑連續(xù)，胰腺呈軟組織密度，低于肝臟，一貫通常不能顯示或小于24cm,膽總管頭段呈圓形低密度影。（2）ct增強(qiáng)：動(dòng)脈期，胰周動(dòng)脈和胰腺實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化

47、；靜脈期，門靜脈，脾靜脈，腸系膜上靜脈顯示強(qiáng)化，胰腺實(shí)質(zhì)的密度較動(dòng)脈期減低。5、急慢性胰腺炎ct表現(xiàn)（1）急性胰腺炎：胰腺體積明顯增大，多為彌漫性增大，亦可為局限性增大；由于胰腺水腫，可致胰腺密度降低，形態(tài)不規(guī)則；炎性滲出導(dǎo)致胰腺邊緣模糊，與周圍器官分界不清，腎筋膜增厚；增強(qiáng)掃描可見胰腺均勻強(qiáng)化。（2）急性出血壞死性胰腺炎：胰腺體積增大更為明顯，胰腺密度不均，視出血壞死而不同；可見胰周積液和腹水，液體可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內(nèi)或腎周間隙及肝門等部位；增強(qiáng)掃描胰腺水腫區(qū)強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。6、腎臟正常ivp表現(xiàn)顯影時(shí)間:1-2min腎實(shí)質(zhì)顯影,2-3min腎盂、腎盞開始顯影,15-30min腎盂、腎盞顯影

48、最濃。腎盞包括腎小盞和腎大盞。腎小盞分為體部和穹窿部：體部又稱漏斗部，是與腎大盞相連的的短管；漏斗部遠(yuǎn)部為穹窿部，其頂端因?yàn)槟I乳頭的突入而形成杯口狀凹陷，杯口的側(cè)緣是尖銳的小盞穹窿。腎大盞邊緣光整，呈長管狀，上方尖部連接一個(gè)或數(shù)個(gè)腎小盞，向下基底部與腎盂相連。7、腎癌的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)（1）臨床表現(xiàn)無痛性血尿，晚期腎癌發(fā)生周圍侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)瘤栓。腎癌多發(fā)生在下極或上極，瘤周可有家鄉(xiāng)薄膜，瘤體血供多豐富，切面為實(shí)性，常有壞死，出血和囊變，并可有鈣化。（2）影像學(xué)改變超聲：呈強(qiáng)弱不等回升或混合性回聲，可有壞死囊變所致的局灶性無壞死回聲區(qū)。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，與腎動(dòng)脈和主動(dòng)脈周圍可見低回聲

49、結(jié)節(jié)。血管內(nèi)有瘤栓時(shí)，腔內(nèi)有散在或稀疏回聲團(tuán)塊。x線：腹部平片，腎影增大，呈不規(guī)則分葉狀，輪廓不清。ct：見腎實(shí)質(zhì)腫塊，呈圓形或分葉狀，長明顯突出腎外，小的腫瘤密度可均一，略低于或等于腎實(shí)質(zhì)，大的腫瘤密度多不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度灶，少數(shù)腫瘤可見點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化影，增強(qiáng)早期腫瘤多為明顯不均一強(qiáng)化，氣候由于在周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而相對(duì)呈相對(duì)低密度且不均一，周圍侵犯，腎靜脈和下腔靜脈瘤栓，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。mri：腫瘤在t1wi上信號(hào)強(qiáng)度多低于正常腎皮質(zhì)，在t2wi上呈混雜信號(hào)，并常與病變周圍見低信號(hào)環(huán)，待變腫瘤假性包膜，有瘤栓時(shí)血管內(nèi)流空信號(hào)消失。8、正常腎上腺位置及ct表現(xiàn)正常腎上腺位于腎的上方，與腎同被包

50、圍在腎筋膜內(nèi)，腎上腺的前面有不太明顯的腎上腺門，是血管和神經(jīng)和淋巴管進(jìn)出的門戶，左腎上腺近似半月形，右腎上腺呈三角形。ct:正常腎上腺呈軟組織密度，類似腎臟密度，不能分辨皮質(zhì)和髓質(zhì)，腎上腺的形態(tài)因人而異，即使同一腎上腺在不同層面上形態(tài)也各異，右側(cè)者常為斜線狀，倒“v”或倒“y”形。左側(cè)者多為倒“v”或倒“y”或三角形。腎上腺邊緣光滑。增強(qiáng)檢查，腎上腺均一強(qiáng)化。9、腎上腺腫塊的鑒別（1）腫塊的大?。毫夹阅[瘤直徑躲在3cm以下，惡性腫瘤直徑多在5cm以上。（2）腫塊的單側(cè)或雙側(cè)性：腎上腺腫塊多為單側(cè)性，若為雙側(cè)性，則常見于腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，但也可為雙側(cè)性嗜鉻細(xì)胞瘤或雙側(cè)性腎上腺瘤，甚至為結(jié)核。（3）腫

51、塊的回聲，密度和信號(hào)強(qiáng)度：腫塊呈均勻低回聲，或密度類似于水，信號(hào)強(qiáng)度在t1wi和t2wi上均與肝實(shí)質(zhì)相似，增強(qiáng)檢查與腫塊發(fā)生強(qiáng)化并快速廓清的特征，常見于各型腎上腺腺瘤；腫塊表現(xiàn)為混雜回聲，混雜密度或信號(hào)強(qiáng)度高，常見于較大的腎上腺腫瘤，包括山上先皮質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤或嗜鉻細(xì)胞瘤，也可見于干酪期腎上腺結(jié)核。10、腎上腺皮質(zhì)癌的ct表現(xiàn)ct：腎上腺區(qū)較大腫塊影，呈類圓形，分葉狀或不規(guī)則形，直徑長超過7cm；其內(nèi)密度不均勻，可有液化壞死，出血和囊性變；增強(qiáng)掃描呈不均一性強(qiáng)化下腔靜脈瘤栓及淋巴結(jié)和其他臟器轉(zhuǎn)移。八、中樞神經(jīng)系統(tǒng)1. 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)1.顱骨平片.顱內(nèi)高壓： 顱縫增寬；顱板變?。?腦回壓跡增

52、多而顯著；蝶鞍改變 (2).顱內(nèi)腫瘤定位征： .顱骨：顱壁局限性或廣泛性骨破壞或骨增生。 .蝶鞍變化： 鞍內(nèi)型：蝶鞍呈氣球狀增大。 鞍上型：蝶鞍扁平和開口增大。 鞍旁型：腫瘤居蝶鞍旁，蝶鞍增大，同側(cè)鞍底出現(xiàn)雙重影像(雙底征)。.巖骨及內(nèi)耳道變化：巖骨破壞和內(nèi)聽道的擴(kuò)大。 .鈣化：腦瘤較易發(fā)生鈣斑，顯影率為315%。根據(jù)鈣斑可大致確定腦瘤位置和性質(zhì) .松果體鈣斑移位：根據(jù)松果體鈣斑移位方向可大致估計(jì)腦瘤位置。2.腦血管造影 (1).良性腦腫瘤：腦血管被推移、牽拉、聚攏和迂曲，管壁光滑自然，腫瘤染色均勻邊緣清楚,或無染色。 (2).惡性腦腫瘤： .腦血管的推移、牽拉和迂曲。 .腫瘤對(duì)血管壁的侵蝕：

53、血管走行僵硬、粗細(xì)不均、 管壁毛糙不整，可看到“血管湖”。 .腫瘤的血循環(huán)征：細(xì)小紊亂的腫瘤血管網(wǎng)，不均勻且邊緣不清的腫瘤染色，有時(shí)可見到靜脈早顯。3.腦ct (1).平掃： 高密度病灶：密度高于正常腦組織密度。 低密度病灶：低于正常腦組織密度。 等密度病灶：與正常腦組織密度相等。 混雜密度病灶：兩種或兩種以上密度同時(shí)存在。（2）增強(qiáng)掃描：均勻強(qiáng)化：見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、動(dòng)脈瘤等非均勻性強(qiáng)化：見于膠質(zhì)瘤，血管畸形等。環(huán)形強(qiáng)化：見于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤等。無強(qiáng)化：見于腦炎、囊腫、水腫等。 .腦結(jié)構(gòu)改變： .占位效應(yīng)：顱內(nèi)占位病變及水腫使鄰近腦組織、腦室結(jié)構(gòu)受壓變形移位，中線向?qū)?cè)推移。 .腦萎縮

54、：腦溝、腦裂增寬，腦室擴(kuò)大。 .腦積水：交通性和梗阻性，腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大。4.腦mri 腦結(jié)構(gòu)的mri 形態(tài)變化分析與ct相同。病變增強(qiáng)表現(xiàn)與ct相似。2. 腦膜瘤病變的常見部位/病變特點(diǎn) 好發(fā)部位：矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦腳、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)位于腦室旁。腫瘤病理特點(diǎn)：.包膜完整，寬基底，緊貼硬腦膜和顱骨內(nèi)板。.血運(yùn)豐富（顱內(nèi)外雙重供血）。.有鈣化，少數(shù)有出血，壞死，囊變。.可有顱骨的破壞和增生。4、星性細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)？ct表現(xiàn) ：病變位于腦白質(zhì) .級(jí)腫瘤： .囊性低密度灶，其內(nèi)可看到瘤結(jié)節(jié)。 .邊緣清楚，占位效應(yīng)輕，瘤周水腫不明顯。 .增強(qiáng)：無或輕度強(qiáng)化。 .級(jí)腫瘤： .高、低或混雜密度的囊性病灶。 .邊緣不清，占位效應(yīng)及瘤周水腫明顯。 .可有斑點(diǎn)狀鈣化或者瘤內(nèi)出血。 .增強(qiáng)