慢性呼吸衰竭ppt課件

1、慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭1 1;.;.2 分類分類病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)內(nèi)容內(nèi)容摘要摘要慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭3呼吸衰竭呼吸衰竭 概概念念是指外呼吸功能嚴(yán)重障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴是指外呼吸功能嚴(yán)重障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平面、靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣，在海平面、靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣， PaO260mmHg，伴或不伴，伴或不伴 PaCO250

2、mmHg4急性呼吸衰竭：原來肺功能正常，突發(fā)原因（窒息、溺水、電擊、外傷、及急性呼吸衰竭：原來肺功能正常，突發(fā)原因（窒息、溺水、電擊、外傷、及ARDS等）等）引起，常在數(shù)秒或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，病情危重，需及時(shí)搶救引起，常在數(shù)秒或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，病情危重，需及時(shí)搶救慢性呼吸衰竭：在原有肺病基礎(chǔ)上，病情逐漸進(jìn)展，肺功逐漸減退而發(fā)生。慢性呼慢性呼吸衰竭：在原有肺病基礎(chǔ)上，病情逐漸進(jìn)展，肺功逐漸減退而發(fā)生。慢性呼衰根據(jù)機(jī)體代償情況又可分代償和失代償衰根據(jù)機(jī)體代償情況又可分代償和失代償 分類分類發(fā)病時(shí)間分類發(fā)病時(shí)間分類5I型：由于換氣功能障礙所致，僅有缺氧型：由于換氣功能障礙所致，僅有缺氧II型：由于通氣功能

3、障礙所致，既有型：由于通氣功能障礙所致，既有 缺氧又有二氧化碳潴留缺氧又有二氧化碳潴留分類分類病生和血?dú)饨Y(jié)果分類病生和血?dú)饨Y(jié)果分類6分類分類 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常正常80-10035-45 型型60正常（低氧血癥）正常（低氧血癥）型型50 （高碳酸血癥）（高碳酸血癥）病生和血?dú)饨Y(jié)果分類病生和血?dú)饨Y(jié)果分類7病因病因1 1.支氣管、肺疾病支氣管、肺疾病氣道阻塞性病變：氣道阻塞性病變：COPDCOPD、哮喘、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎2.2.胸廓與胸膜病變：氣胸、胸廓畸形胸廓與胸膜病變：氣胸、胸廓畸形3.3.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病：腦血管病變

4、、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎神經(jīng)炎慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭8發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制肺換氣功能障礙肺換氣功能障礙 通氣通氣/ /血流比例失調(diào)血流比例失調(diào) 彌散障礙彌散障礙肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙 限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙 阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙氧耗量增加氧耗量增加慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭9通氣血流比值通氣血流比值正常正常V/QV/Q0.80.8V V約約4L/min4L/minQ Q約約5L/min5L/min發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制10V/Q0.8V/Q0.8V/Q0.8無效腔通氣：無效腔通氣： 肺

5、氣腫肺氣腫 肺大皰肺大皰 肺栓塞肺栓塞發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制通氣血流比值失調(diào)低氧通氣血流比值失調(diào)低氧12彌散功能障礙彌散功能障礙低氧低氧O2CO2發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制常與常與V/QV/Q失調(diào)失調(diào) 同時(shí)存在同時(shí)存在CO2CO2彌散速率彌散速率 為為O2O2的的2121倍倍吸氧可糾正吸氧可糾正13限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙由肺泡張縮受限引起由肺泡張縮受限引起呼吸泵衰竭：呼吸泵衰竭： 呼吸驅(qū)動(dòng)不足呼吸驅(qū)動(dòng)不足 呼吸運(yùn)動(dòng)受限：呼吸肌功能受累、胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)受限：呼吸肌功能受累、胸廓 畸形、胸膜疾病等畸形、胸膜疾病等肺實(shí)質(zhì)疾病：肺纖維化、塵肺肺實(shí)質(zhì)疾病：肺纖維化、塵肺肺功能：肺功能：TLC和和VC發(fā)病發(fā)病

6、機(jī)制機(jī)制14由氣道阻力增高引起由氣道阻力增高引起支氣管壁充血、腫脹、增生支氣管壁充血、腫脹、增生管壁平滑肌痙攣管壁平滑肌痙攣管腔內(nèi)分泌物增多、異物阻塞管腔內(nèi)分泌物增多、異物阻塞肺組織彈性減低肺組織彈性減低肺功能：肺功能：RV/TLC，F(xiàn)EV1/FVC阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制15肺泡通氣量（肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺泡通氣不足引起肺泡通氣不足引起PAO2降低和降低和 PACO2升高升高肺泡通氣不足肺泡通氣不足發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制16代償性通氣過度代償性通氣過度PaO2 PaCO2 O2彌散彌散 CO2彌散彌散PaO2 PaCO2

7、肺泡通氣量肺泡通氣量O2彌散彌散 CO2彌散彌散單純彌散障礙單純彌散障礙O2彌散量彌散量 CO2彌散正常彌散正常PaO2 PaCO2正常正常型呼吸衰竭型呼吸衰竭彌散障礙時(shí)血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制17氧耗量增加氧耗量增加 是呼衰時(shí)加重缺氧的原因之一是呼衰時(shí)加重缺氧的原因之一發(fā)熱發(fā)熱 寒顫寒顫 抽搐抽搐 呼吸困難呼吸困難機(jī)體耗氧量機(jī)體耗氧量 缺氧缺氧 加重加重氧耗：正常氧耗：正常250ml/min, 寒戰(zhàn)：寒戰(zhàn)：500ml/min,呼衰、哮喘時(shí)呼吸肌氧耗增加十多倍呼衰、哮喘時(shí)呼吸肌氧耗增加十多倍發(fā)病發(fā)病機(jī)制機(jī)制18外呼吸障礙血?dú)猱惓Ｋ釅A、電解質(zhì)異常各系統(tǒng)器官反應(yīng)代償代償失代償失代償總體變化趨

8、勢(shì)總體變化趨勢(shì)對(duì)機(jī)對(duì)機(jī)體的體的影響影響19慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)酸堿平衡、電解質(zhì)對(duì)機(jī)對(duì)機(jī)體的體的影響影響20O O2 2 注意力不集中注意力不集中O O2 2 煩躁不安、意識(shí)障礙煩躁不安、意識(shí)障礙COCO2 2 中樞興奮中樞興奮COCO2 2 中樞抑制中樞抑制肺性腦病肺性腦病對(duì)機(jī)對(duì)機(jī)體的體的影響影響21中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)酸堿平衡、電解質(zhì)對(duì)機(jī)對(duì)機(jī)體的體的影響影響22 PaO2 HR 收縮收縮 CO BpHR Bp 早搏早搏 室顫室顫 心臟停搏心臟

9、停搏動(dòng)脈動(dòng)脈收縮收縮肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺心病肺心病 PaCO2 心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮腎、脾、肌肉血管收縮對(duì)機(jī)對(duì)機(jī)體的體的影響影響23中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)酸堿平衡、電解質(zhì)對(duì)機(jī)對(duì)機(jī)體的體的影響影響24O O2 2 反射性興奮反射性興奮O O2 2 直接抑制直接抑制COCO2 2 興奮興奮COCO2 2 抑制、麻痹抑制、麻痹對(duì)機(jī)對(duì)機(jī)體的體的影響影響25中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)對(duì)機(jī)對(duì)機(jī)體的體的影響影響26 PaO2 損害肝細(xì)胞，損害肝細(xì)胞，ALT腎血管收縮，腎功

10、能受損腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯代酸、高鉀、低氯對(duì)機(jī)對(duì)機(jī)體的體的影響影響27呼吸困難呼吸困難紫紺紫紺精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭281.呼吸困難呼吸困難輕輕 呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)重重 淺快呼吸淺快呼吸CO2CO2麻醉麻醉 淺慢呼吸或潮式呼吸淺慢呼吸或潮式呼吸臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭292.紫紺紫紺皮膚、粘膜紫紺皮膚、粘膜紫紺, ,以口唇、指甲明顯以口唇、指甲明顯 血中還原血

11、紅蛋白血中還原血紅蛋白5g% 5g% 缺氧表現(xiàn)缺氧表現(xiàn), ,但缺氧不一定有紫紺但缺氧不一定有紫紺, ,紫紺不一定缺氧紫紺不一定缺氧臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)30精神精神神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀肺性腦病肺性腦病1.1.早期早期 興奮興奮 頭痛、煩躁不安、易激動(dòng)、記憶力及判斷力、白天嗜睡、夜間失眠頭痛、煩躁不安、易激動(dòng)、記憶力及判斷力、白天嗜睡、夜間失眠 2.2.后期后期 抑制抑制 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、無意識(shí)動(dòng)作、撲翼樣震顫、抽搐、昏睡、昏迷表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、無意識(shí)動(dòng)作、撲翼樣震顫、抽搐、昏睡、昏迷 還可出現(xiàn)木僵、視力障礙、球結(jié)膜水腫及發(fā)紺還可出現(xiàn)木僵、視力障礙、球結(jié)膜水腫及發(fā)紺臨床臨床表現(xiàn)表

12、現(xiàn)31 心血管中樞及交感心血管中樞及交感N N興奮興奮兒茶酚胺兒茶酚胺 心率快、心輸出量心率快、心輸出量 皮膚、內(nèi)臟血管收縮皮膚、內(nèi)臟血管收縮 心率心率 、血壓、血壓 末梢循環(huán)衰竭末梢循環(huán)衰竭 肺小動(dòng)脈痙攣肺小動(dòng)脈痙攣 肺肺A A壓壓 肺心病肺心病 右心衰右心衰血壓血壓 脈洪大脈洪大臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)32缺缺O(jiān)2 CO2 皮質(zhì)激素、茶堿類藥物刺激皮質(zhì)激素、茶堿類藥物刺激水腫、糜爛水腫、糜爛 胃游離酸胃游離酸 應(yīng)激潰瘍出血應(yīng)激潰瘍出血臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀33泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀p腎功能障礙腎功能障礙p少尿少尿p蛋白尿、管型蛋白尿、管型p氮質(zhì)血癥。氮質(zhì)

13、血癥。臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)34酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂1.1.酸堿失衡發(fā)生率高酸堿失衡發(fā)生率高( (高達(dá)高達(dá)78.6%78.6%95.4%) 95.4%) 、表現(xiàn)類型多種多樣、變化迅速、死亡率高、表現(xiàn)類型多種多樣、變化迅速、死亡率高 2.2.酸堿失衡發(fā)生率依次為酸堿失衡發(fā)生率依次為: :呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代堿、代酸、呼堿、呼堿并代酸呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代堿、代酸、呼堿、呼堿并代酸臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)35實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室及室及其他其他檢查檢查血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查影像學(xué)檢查PaO250mmHg酸堿失衡酸堿失衡電解質(zhì)電解質(zhì)36實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室及室及其他其他檢查檢查血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢

14、查影像學(xué)檢查X線可見胸部原發(fā)病變，如線可見胸部原發(fā)病變，如COPD、廣泛、廣泛肺部疾病、胸腔積液、氣胸等。肺部疾病、胸腔積液、氣胸等。37實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室及室及其他其他檢查檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查38實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室及室及其他其他檢查檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查39實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室及室及其他其他檢查檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查40實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室及室及其他其他檢查檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查41診斷診斷要點(diǎn)要點(diǎn)病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯬aOPaO2 260mmHg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg42病因治療，去除誘因，保持呼吸道通暢，治療與防止缺氧和二氧化碳潞留及其

15、所病因治療，去除誘因，保持呼吸道通暢，治療與防止缺氧和二氧化碳潞留及其所引起的各種癥狀；引起的各種癥狀；同時(shí)積極處理心力衰竭，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。同時(shí)積極處理心力衰竭，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。治療治療原則原則43治療治療要點(diǎn)要點(diǎn)建立通暢的氣道建立通暢的氣道氧療氧療增加通氣量、減少二氧化碳潴留增加通氣量、減少二氧化碳潴留控制感染控制感染糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用441.1.建立通暢的氣道建立通暢的氣道清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物解除支氣管痙攣解除支氣管痙攣 支氣管解痙劑支氣管解痙劑如沙丁胺醇、特步他林等。如沙丁胺醇、特步他

16、林等。治療治療要點(diǎn)要點(diǎn)452、氧療、氧療慢性呼吸衰竭應(yīng)采用控制性吸氧，其吸氧濃度通常為慢性呼吸衰竭應(yīng)采用控制性吸氧，其吸氧濃度通常為25%-33%型：氧濃度型：氧濃度40%型：持續(xù)低濃度給氧，氧濃度型：持續(xù)低濃度給氧，氧濃度 33%CO2潴留要注意低濃度吸氧，避免進(jìn)入潴留要注意低濃度吸氧，避免進(jìn)入CO2麻醉狀態(tài)麻醉狀態(tài)低氧保持對(duì)靜動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的興奮作用。低氧保持對(duì)靜動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的興奮作用。吸入高濃度氧加重通氣吸入高濃度氧加重通氣/ /血流比例失調(diào)，使血流比例失調(diào)，使PaCO2PaCO2進(jìn)一步進(jìn)一步升高升高低流量吸氧既可解除嚴(yán)重缺氧，以維持對(duì)通氣的刺激低流量吸氧既可解

17、除嚴(yán)重缺氧，以維持對(duì)通氣的刺激. .治療治療要點(diǎn)要點(diǎn)463.增加通氣量、減少增加通氣量、減少二氧化碳潴留二氧化碳潴留呼吸興奮劑的應(yīng)用呼吸興奮劑的應(yīng)用建立人工氣道建立人工氣道機(jī)械輔助通氣機(jī)械輔助通氣 無創(chuàng)無創(chuàng)根據(jù)病情根據(jù)病情 有創(chuàng)有創(chuàng)機(jī)械通氣的方法 無創(chuàng)通氣 經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管 氣管切開無創(chuàng)正壓通氣 目前最常用的方法 效果明確，可用于較嚴(yán)重的病人 操作簡(jiǎn)易和依從性較好治療治療要點(diǎn)要點(diǎn)474849 4.4.控制感染控制感染使用敏感抗生素使用敏感抗生素治療治療要點(diǎn)要點(diǎn)505.5.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂呼酸：改善通氣，一般不補(bǔ)堿呼酸：改善通氣，一般不補(bǔ)堿呼酸并代酸：改善通氣，呼酸并代酸：改善通氣，PHPH7.2,HCO37.2,HCO3_ _ 18mmol/L18mmol/L，可適量補(bǔ)堿，可適量補(bǔ)堿呼酸并代堿：補(bǔ)鉀補(bǔ)氯、鹽酸精氨酸、呼酸