慢性硬膜下血腫護(hù)理查房ppt課件

1、120172017年年6 6月份月份 劉磊艷劉磊艷 2 硬膜下血腫指出血在硬膜下腔?？梢苑譃榧毙?，亞急性，慢性。根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓硬膜下血腫指出血在硬膜下腔?？梢苑譃榧毙?，亞急性，慢性。根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及早期腦疝癥狀所需時(shí)間分為急性或亞急性硬膜下血腫。增高及早期腦疝癥狀所需時(shí)間分為急性或亞急性硬膜下血腫。概概 述述3 慢性硬膜下血腫的出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，好發(fā)于老年人，慢性硬膜下血腫的出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，好發(fā)于老年人，大多有輕微頭部外傷史，有的病人伴有腦萎縮、血管性或出血性疾病。大多有輕微頭部外傷史，有的病人伴有腦萎縮、血管性或出血性疾病。一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因

2、與發(fā)病機(jī)制 4二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 5 1.1.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫2.2.精神障礙：癡呆，淡漠，記憶力下降，定向力障礙及智力遲鈍。精神障礙：癡呆，淡漠，記憶力下降，定向力障礙及智力遲鈍。3.3.局源性腦癥狀：偏癱，麻木，失語(yǔ)及局灶性癲癇。局源性腦癥狀：偏癱，麻木，失語(yǔ)及局灶性癲癇。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)6結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.1.為什么診斷為慢性硬膜下血腫出血？為什么診斷為慢性硬膜下血腫出血？2.2. 做哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)一步證實(shí)慢性做哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)一步證實(shí)慢性硬膜下血腫？硬膜下血腫？5.5.怎樣治療、護(hù)

3、理？怎樣治療、護(hù)理？ 思考思考71 1診斷分析診斷分析 該病人外傷史，頭痛為在意，因再次加重入院，頭顱該病人外傷史，頭痛為在意，因再次加重入院，頭顱CTCT未做。還需要根據(jù)未做。還需要根據(jù)CTCT結(jié)果做結(jié)果做結(jié)論結(jié)論 病例分析病例分析82.護(hù)護(hù) 理理 查查 體體v意識(shí)清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約意識(shí)清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。，對(duì)光反射靈敏。v自動(dòng)臥位，雙鼻塞吸氧。自動(dòng)臥位，雙鼻塞吸氧。v口腔黏膜無(wú)潰瘍，牙齦無(wú)出血?？谇火つo(wú)潰瘍，牙齦無(wú)出血。v頸部雙側(cè)對(duì)稱，頸靜脈頸部雙側(cè)對(duì)稱，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺叩診清音，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及痰無(wú)怒張，雙肺叩診清音，雙肺聽診呼吸音粗，

4、可聞及痰鳴音，心律齊。鳴音，心律齊。v四肢肌力查體配合，右側(cè)肢體肌力四肢肌力查體配合，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，左側(cè)肢體肌力級(jí)，左側(cè)肢體肌力4級(jí)。級(jí)。v小便自解小便自解v皮膚保護(hù)完好，無(wú)壓瘡。皮膚保護(hù)完好，無(wú)壓瘡。93、檢查及診斷、檢查及診斷 101 1CTCT：協(xié)助診斷。：協(xié)助診斷。 慢性硬膜下血腫可視顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形、雙凸鏡形影。慢性硬膜下血腫可視顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形、雙凸鏡形影。（一）檢查（一）檢查11w頭顱頭顱CTCT或或MRIMRI（首選檢查項(xiàng)目）（首選檢查項(xiàng)目）v12四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 13 術(shù)前日：術(shù)前日：v自我介紹，正確安置患者v建立入院病歷v入院宣教

5、v入院護(hù)理評(píng)估v腦外科入院護(hù)理常規(guī)v各種檢查前宣教v術(shù)前處置（皮試，備皮，備血，通知禁食水，衛(wèi)生清潔等）v術(shù)前準(zhǔn)備（準(zhǔn)備術(shù)前藥物，檢查各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果是否齊全）v術(shù)前宣教，發(fā)放病院健教手冊(cè)（手術(shù)介紹，術(shù)前、術(shù)后配合事項(xiàng)，睡眠、飲食等）v康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（床上排便，有效咳嗽等）v飲食、排泄護(hù)理（預(yù)防便秘及腹脹）v心理護(hù)理v睡眠護(hù)理一慢性硬膜下血腫臨床路徑一慢性硬膜下血腫臨床路徑14v術(shù)前處置(導(dǎo)尿，更換病員服、眼鏡、首飾、假牙，測(cè)量生命體征)v術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前帶藥、片袋、麻醉床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)）v術(shù)畢接病人，正確搬運(yùn)，安置體位v麻醉后護(hù)理常規(guī)v密切觀察病情變化（監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)

6、情況）v術(shù)后用藥v引流管護(hù)理，觀察引流液性狀，記錄24小時(shí)引流量v尿管護(hù)理v疼痛評(píng)估及護(hù)理v飲食、排泄護(hù)理（預(yù)防便秘及腹脹）v皮膚護(hù)理v心理護(hù)理手術(shù)日：手術(shù)日：15v腦外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)v疼痛評(píng)估及護(hù)理v體位護(hù)理v術(shù)后用藥v引流管護(hù)理，觀察引流液性狀，記錄24小時(shí)引流量v密切觀察病情變化（監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)情況）v康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽)v尿管護(hù)理，潮式引流v飲食、排泄護(hù)理（預(yù)防便秘及腹脹）v皮膚護(hù)理v心理護(hù)理v潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙、腦疝、術(shù)后血腫復(fù)發(fā)術(shù)后術(shù)后1-21-2日：日：16v腦外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)v體位護(hù)理v術(shù)后用藥v密切觀察病情變化(監(jiān)測(cè)生命體征

7、，瞳孔，肢體活動(dòng)情況)v康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加強(qiáng)肢體功能鍛煉)v飲食、排泄護(hù)理（預(yù)防便秘及腹脹v皮膚護(hù)理v心理護(hù)理術(shù)后術(shù)后3 3日：日：17v腦外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)v觀察患者一般狀況及病情變化v術(shù)后用藥v觀察切口情況v康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（加強(qiáng)肢體功能鍛煉）v飲食、排泄護(hù)理v皮膚護(hù)理v心理護(hù)理術(shù)后術(shù)后4-64-6日：日：18v執(zhí)行出院醫(yī)囑v出院宣教v出院康復(fù)指導(dǎo)v終末消毒出院日：出院日：19v姓名：謝德林v年齡：51 51 歲歲v性別：男性別：男v診斷：慢性硬膜下血腫診斷：慢性硬膜下血腫 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入20四史四史v 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2017-7-11 21:002017-7-

8、11 21:00左右無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭部脹痛，后逐漸加重左右無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭部脹痛，后逐漸加重v 既往史：無(wú)既往史：無(wú)21四史四史v 個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)疫區(qū)居住史，個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)疫區(qū)居住史，否認(rèn)特殊化學(xué)物品或放射性物品接觸史。否認(rèn)特殊化學(xué)物品或放射性物品接觸史。v 家族史：否認(rèn)有遺傳病史，家屬及子女身體健康。家族史：否認(rèn)有遺傳病史，家屬及子女身體健康。22 患者于患者于20172017年年8 8月月1010入院，完善術(shù)前檢查及相關(guān)宣教，于入院，完善術(shù)前檢查及相關(guān)宣教，于1111日行頭顱置管外引流術(shù)。日行頭顱置管外引流術(shù)。1414日日CTCT顯示血腫消失拔管。顯示血腫消失拔管。病程介紹

9、病程介紹23五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 241 1意識(shí)障礙意識(shí)障礙 與腦出血、腦水腫有關(guān)。與腦出血、腦水腫有關(guān)。2 2知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 3 3有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、術(shù)后不適用有關(guān)與意識(shí)障礙、術(shù)后不適用有關(guān)4 4潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等 25六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 26手術(shù)后引流管的護(hù)理271.1.休息與體位：臥床休息，頭抬高休息與體位：臥床休息，頭抬高15153030，保持功能位。，保持功能位。 2.2.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù): :觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥; ;病危時(shí)進(jìn)行心電、血病危時(shí)進(jìn)行心電、血壓、體溫監(jiān)測(cè)。壓、體溫監(jiān)測(cè)。 腦疝前驅(qū)癥狀有哪些？腦疝前驅(qū)癥狀有哪些？28 3.3.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后注意事項(xiàng)。向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后注意事項(xiàng)。4.4.妥善固定引流管裝置，床旁交接班，交代患者及家屬動(dòng)作幅度不可過(guò)大牽拉引流管。妥善固定引流管裝置，床旁交接班，交代患者及家屬動(dòng)作幅度不可過(guò)大牽拉引流管。是否適用于腦血栓形成病人呢？是否適用于腦血栓形成病人呢？295.5.并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理（1 1）預(yù)防護(hù)理并