糖尿病心理問題和心理教育

1、糖尿病的心理問題和心理教育糖尿病的心理問題和心理教育 l為什么要重視糖尿病的心理問題為什么要重視糖尿病的心理問題l糖尿病有哪些心理問題糖尿病有哪些心理問題l如何進(jìn)行糖尿病的心理教育和心理護(hù)理如何進(jìn)行糖尿病的心理教育和心理護(hù)理一、糖尿病是一種心身疾病一、糖尿病是一種心身疾病l心身疾病心身疾?。╬sychosomatic disease）的概念的概念醫(yī)學(xué)科學(xué)正在由醫(yī)學(xué)科學(xué)正在由“生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式”向向“生物生物心理心理社會(huì)社會(huì)模式模式”轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變 心身疾病又稱心理生理疾病心身疾病又稱心理生理疾病 ,是一組軀體疾病或綜合征。是一組軀體疾病或綜合征。它們的發(fā)病、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防和治療都與

2、社會(huì)它們的發(fā)病、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防和治療都與社會(huì)-心理因素密切相關(guān)。心理因素密切相關(guān)。 （1）生活應(yīng)激事件增多）生活應(yīng)激事件增多 （2）糖尿病是終生的慢性疾?。┨悄虿∈墙K生的慢性疾病 （3）疾病對(duì)病人情緒的影響）疾病對(duì)病人情緒的影響 （4）并發(fā)癥的困擾）并發(fā)癥的困擾二、糖尿病心理社會(huì)因素的致病原因二、糖尿病心理社會(huì)因素的致病原因 行為改變行為改變 沒有沒有“假期假期” 出丑出丑 情感失落情感失落 社會(huì)歧視社會(huì)歧視 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 壓力壓力 不安全感不安全感三、糖尿病對(duì)個(gè)人行為的影響三、糖尿病對(duì)個(gè)人行為的影響四、糖尿病致病的心理因素四、糖尿病致病的心理因素l心理心理社會(huì)因素：心理壓抑、心

3、理負(fù)荷過重、社會(huì)因素：心理壓抑、心理負(fù)荷過重、焦慮、抑郁焦慮、抑郁l性格缺陷：多思多慮、膽小敏感、自我暗示、性格缺陷：多思多慮、膽小敏感、自我暗示、自我注意自我注意五、精神因素與血糖的調(diào)節(jié)的關(guān)系五、精神因素與血糖的調(diào)節(jié)的關(guān)系l神經(jīng)內(nèi)分泌激素的變化。神經(jīng)內(nèi)分泌激素的變化。 精神緊張精神緊張應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)分泌應(yīng)激激素分泌應(yīng)激激素升高血糖、升高血糖、對(duì)抗胰島素對(duì)抗胰島素 腦垂體分泌的生長激素、神經(jīng)末梢分泌的去甲腎上腺素、胰島腦垂體分泌的生長激素、神經(jīng)末梢分泌的去甲腎上腺素、胰島-細(xì)胞分細(xì)胞分泌的胰高血糖素以及腎上腺分泌的腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素。泌的胰高血糖素以及腎上腺分泌的腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激

4、素。l神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用。神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用。 情緒激動(dòng)情緒激動(dòng) 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 血糖升高血糖升高六、糖尿病患者的臨床心理表現(xiàn)六、糖尿病患者的臨床心理表現(xiàn)l抑郁抑郁 情緒低落，心境悲觀，興趣喪失，自責(zé)傾向，自我評(píng)價(jià)低，情緒低落，心境悲觀，興趣喪失，自責(zé)傾向，自我評(píng)價(jià)低，多伴睡眠和食欲障礙多伴睡眠和食欲障礙l焦慮焦慮緊張不安的期待情緒，甚則驚恐，面容繃緊，愁眉鎖眼，煩躁不安，緊張不安的期待情緒，甚則驚恐，面容繃緊，愁眉鎖眼，煩躁不安，反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員詢問某一問題，對(duì)身體健康狀況過分關(guān)心反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員詢問某一問題，對(duì)身體健康狀況過分關(guān)心l疑病傾向疑病傾向l恐懼恐懼七、如何對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心

5、理教育？七、如何對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理教育？ l心理評(píng)估心理評(píng)估l識(shí)別患者的心理變化識(shí)別患者的心理變化l心理護(hù)理心理護(hù)理 八、心理評(píng)估的量表介紹八、心理評(píng)估的量表介紹l抑郁自評(píng)量表（抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale,SDS） Zung 編制于年編制于年 直觀地反映抑郁患者的主觀感受直觀地反映抑郁患者的主觀感受l焦慮自評(píng)量表（焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale ,SAS） Zung 編制于編制于1971年年 用于評(píng)定焦慮患者的主觀感受用于評(píng)定焦慮患者的主觀感受l醫(yī)院焦慮抑郁量表（醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety

6、and depression scale,HAD） Zigmond AS和和Snaith RP于于1983年編制年編制 應(yīng)用于綜合性醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查應(yīng)用于綜合性醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查九、患者一般的心理活動(dòng)特點(diǎn)九、患者一般的心理活動(dòng)特點(diǎn)l主觀感覺異常主觀感覺異常l心境不佳、情緒不佳心境不佳、情緒不佳l被動(dòng)依賴被動(dòng)依賴l敏感的自尊心敏感的自尊心l疑慮重重疑慮重重l自憐自憐l焦慮焦慮l恐懼恐懼l孤獨(dú)感孤獨(dú)感l(wèi)期待心理期待心理l失助失助（缺乏信心，對(duì)幫助不抱希望）（缺乏信心，對(duì)幫助不抱希望）l習(xí)慣性心理習(xí)慣性心理否認(rèn)否認(rèn)L 困擾困擾L 氣憤氣憤L 抑郁抑郁L 悲傷悲傷十、糖尿病患

7、者不同的心理變化十、糖尿病患者不同的心理變化恐懼恐懼L 沮喪沮喪L 內(nèi)疚內(nèi)疚L 窘迫窘迫K 接受接受l “我沒有糖尿病我沒有糖尿病” l “不，這根本不可能不，這根本不可能” l 反感、厭惡反感、厭惡l 脾氣急噪脾氣急噪否否 認(rèn)認(rèn)策策 略略l判斷否認(rèn)是完全性的，還是處判斷否認(rèn)是完全性的，還是處于自我矛盾之中于自我矛盾之中l(wèi)如果是完全性的，不要強(qiáng)迫其如果是完全性的，不要強(qiáng)迫其接受接受等待，創(chuàng)造易于接受的氣氛等待，創(chuàng)造易于接受的氣氛時(shí)間會(huì)使創(chuàng)傷愈合，最終會(huì)面時(shí)間會(huì)使創(chuàng)傷愈合，最終會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)對(duì)現(xiàn)實(shí) l 過于重視過于重視l 死板，拘于形式死板，拘于形式l 強(qiáng)調(diào)自我，使周圍人厭倦強(qiáng)調(diào)自我，使周圍人厭倦l

8、 逃避，自我保護(hù)逃避，自我保護(hù) 困困 擾擾策策 略略l不能走極端，應(yīng)尋求平衡不能走極端，應(yīng)尋求平衡l不能苛求完美不能苛求完美l 糖尿病控制的最終目標(biāo)是糖尿病控制的最終目標(biāo)是 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 l不公平不公平l責(zé)備（自己責(zé)備（自己 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員 家庭家庭 其他）其他）策策 略略l傾聽，允許發(fā)泄傾聽，允許發(fā)泄l找出根由，解決找出根由，解決l不能使氣憤合理化不能使氣憤合理化氣氣 憤憤l夢(mèng)想和憧憬的破滅夢(mèng)想和憧憬的破滅-因診斷而產(chǎn)生因診斷而產(chǎn)生l并發(fā)癥的影響（飲食、社交、工作、愛情）并發(fā)癥的影響（飲食、社交、工作、愛情） 悲悲 傷傷沮沮 喪喪l無法擺脫糖尿病的陰影無法擺脫糖尿病的陰影l(fā)無法

9、忍受嚴(yán)格的限制無法忍受嚴(yán)格的限制l被忽視或過分保護(hù)被忽視或過分保護(hù)l達(dá)不到控制目標(biāo)達(dá)不到控制目標(biāo)l對(duì)醫(yī)療水平及發(fā)展的失望對(duì)醫(yī)療水平及發(fā)展的失望l對(duì)無法預(yù)知的未來的悲哀對(duì)無法預(yù)知的未來的悲哀策策 略略l認(rèn)識(shí)這些情緒是自然、正常且不認(rèn)識(shí)這些情緒是自然、正常且不可避免的可避免的l理解其根源是期望值過高理解其根源是期望值過高l找出哪些是導(dǎo)致失望的期望找出哪些是導(dǎo)致失望的期望l明確這些期望中哪些是切實(shí)可行明確這些期望中哪些是切實(shí)可行的，哪些不是的，哪些不是恐恐 懼懼l“治療失敗治療失敗”并發(fā)癥和死亡并發(fā)癥和死亡l擔(dān)心對(duì)學(xué)習(xí)、事業(yè)、社會(huì)生活、家庭和將來的影響擔(dān)心對(duì)學(xué)習(xí)、事業(yè)、社會(huì)生活、家庭和將來的影響l無

10、法遵照飲食計(jì)劃無法遵照飲食計(jì)劃l胰島素胰島素l胰島素反應(yīng)（低血糖）胰島素反應(yīng)（低血糖）l血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)-害怕針頭，疼痛，血，記錄害怕針頭，疼痛，血，記錄u嚴(yán)格的飲食控制嚴(yán)格的飲食控制u長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加u并發(fā)癥的出現(xiàn)（特別是與性功能障礙和視力損并發(fā)癥的出現(xiàn)（特別是與性功能障礙和視力損害有關(guān)的并發(fā)癥）害有關(guān)的并發(fā)癥） 情緒低落，心境悲觀，興趣喪失，自責(zé)傾向，情緒低落，心境悲觀，興趣喪失，自責(zé)傾向，自我評(píng)價(jià)低，多伴睡眠和食欲障礙自我評(píng)價(jià)低，多伴睡眠和食欲障礙抑抑 郁郁焦慮焦慮對(duì)疾病缺乏了解，認(rèn)為是不治之癥；無助；不安對(duì)疾病缺乏了解，認(rèn)為是不治之癥；無助；不安l緊張不安的

11、期待情緒，甚則驚恐緊張不安的期待情緒，甚則驚恐l面容繃緊，愁眉鎖眼面容繃緊，愁眉鎖眼l煩躁不安，無意義的小動(dòng)作煩躁不安，無意義的小動(dòng)作l反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員詢問某一問題反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員詢問某一問題l對(duì)身體健康狀況過分關(guān)心對(duì)身體健康狀況過分關(guān)心內(nèi)內(nèi) 疚疚l 對(duì)家庭和孩子負(fù)疚對(duì)家庭和孩子負(fù)疚l 自覺做錯(cuò)事自覺做錯(cuò)事l 不能遵從治療計(jì)劃不能遵從治療計(jì)劃l 控制不佳控制不佳l 醫(yī)護(hù)人員和自身、家庭的原因醫(yī)護(hù)人員和自身、家庭的原因窘窘 迫迫與眾不同與眾不同l 注射胰島素注射胰島素l 服藥服藥l 吃點(diǎn)心吃點(diǎn)心l 測(cè)血糖測(cè)血糖l 飲食限制飲食限制接接 受受l 不是永恒不變的狀態(tài)不是永恒不變的狀態(tài)l 是一個(gè)理想的目標(biāo)

12、是一個(gè)理想的目標(biāo)l “并不象我想象的那么壞并不象我想象的那么壞”l “或許現(xiàn)在我可以減肥了或許現(xiàn)在我可以減肥了”l“新的食譜對(duì)我和家人也許更健康新的食譜對(duì)我和家人也許更健康”l “我真的感覺好多了我真的感覺好多了” l “我以前從未認(rèn)識(shí)到我以前從未認(rèn)識(shí)到. ” 十一、糖尿病患者的心理護(hù)理十一、糖尿病患者的心理護(hù)理l心理護(hù)理的概念心理護(hù)理的概念 就是在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下，幫助患者就是在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下，幫助患者糾正和改變?cè)诩膊∵^程中出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)糾正和改變?cè)诩膊∵^程中出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)和行為所采取的護(hù)理方法和技術(shù)。和行為所采取的護(hù)理方法和技術(shù)。十二、心理護(hù)理的原則十二、心理護(hù)理的原則l創(chuàng)造

13、良好的環(huán)境創(chuàng)造良好的環(huán)境l建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者“健康信任感健康信任感”（言語、態(tài)度、神情、行為）（言語、態(tài)度、神情、行為）l促進(jìn)病人間良好情緒的交流促進(jìn)病人間良好情緒的交流l合理安排病人的生活合理安排病人的生活l爭(zhēng)取家屬的配合爭(zhēng)取家屬的配合l讓病人學(xué)習(xí)參與自我管理讓病人學(xué)習(xí)參與自我管理十三、心理護(hù)理實(shí)施的形式：十三、心理護(hù)理實(shí)施的形式：l個(gè)別心理護(hù)理個(gè)別心理護(hù)理 個(gè)別交談個(gè)別交談 安慰、解釋、勸導(dǎo)、疏泄、鼓勵(lì)、暗示、保證安慰、解釋、勸導(dǎo)、疏泄、鼓勵(lì)、暗示、保證l集體心理護(hù)理集體心理護(hù)理 一一 組病人組病人 講座、座談?dòng)懻撝v座、座談?dòng)懻搇環(huán)境心理護(hù)理環(huán)境心理護(hù)理l傾聽，并允許病人充分表達(dá)自己的感受傾聽，并允許病人充分表達(dá)自己的感受 l理解病人所經(jīng)歷的復(fù)雜的心理沖突理解病人所經(jīng)歷的復(fù)雜的心理沖突l 用善良的語言給予關(guān)心和支持用善良的語言給予關(guān)心和支持l建立起信任的