兒科頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識

1、 兒科臨床治療中，靜脈穿刺抽血或兒科臨床治療中，靜脈穿刺抽血或輸液是常用的操作技術(shù)。輸液是常用的操作技術(shù)。 小兒頭皮靜脈極為豐富，且靜脈表小兒頭皮靜脈極為豐富，且靜脈表淺暴露較好，尤其用于輸液易于固定，淺暴露較好，尤其用于輸液易于固定，不影響小兒肢體活動，故嬰幼兒靜脈輸不影響小兒肢體活動，故嬰幼兒靜脈輸液多采用頭皮靜脈。液多采用頭皮靜脈。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、補充水分、電解質(zhì)、維持水電解質(zhì)的平衡、補充水分、電解質(zhì)、維持水電解質(zhì)的平衡2、擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)、擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)3、輸入藥物，維持營養(yǎng)，供給能量、輸入藥物，維持營養(yǎng)，供給能量禁忌癥：禁忌癥：頭部外傷或感染頭部外傷或感染頭皮淺

2、靜脈示意圖頭皮淺靜脈示意圖一、頭皮穿刺靜脈選擇：一、頭皮穿刺靜脈選擇：1、額正中靜脈和顳淺靜脈額正中靜脈和顳淺靜脈細(xì)長淺直、不滑動、易固定、細(xì)長淺直、不滑動、易固定、 暴露明顯，是最常選用的頭皮穿刺靜脈。暴露明顯，是最常選用的頭皮穿刺靜脈。2、耳后靜脈稍粗，但略彎曲，易滑動，皮下脂肪厚，、耳后靜脈稍粗，但略彎曲，易滑動，皮下脂肪厚， 不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理，作為次選。不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理，作為次選。 二、操作前準(zhǔn)備：二、操作前準(zhǔn)備： （以穿刺輸液為例）（以穿刺輸液為例）1、患兒準(zhǔn)備：、患兒準(zhǔn)備：（1）向患兒家長解釋操作目的、過程，）向患兒家長解釋操作目的、過程，取得家長的配合

3、。取得家長的配合。（2）穿刺前安撫患兒，對不合作者給以）穿刺前安撫患兒，對不合作者給以適當(dāng)?shù)募s束，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。適當(dāng)?shù)募s束，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。2、材料及器械準(zhǔn)備：、材料及器械準(zhǔn)備：（1 1）筆、治療卡、輸液器、藥物、瓶套等）筆、治療卡、輸液器、藥物、瓶套等（2 2）治療車、治療盤、一次性頭皮針（大）治療車、治療盤、一次性頭皮針（大多選紫色多選紫色5.55.5號）、號）、 5ml5ml或或10ml10ml注射器、注射器、生理鹽水、備皮刀、紗布、治療巾、彎生理鹽水、備皮刀、紗布、治療巾、彎盤、碘伏、棉簽、輸液膠貼或膠布。盤、碘伏、棉簽、輸液膠貼或膠布。（3 3）其它：快速手消毒劑、利器盒等，必

4、）其它：快速手消毒劑、利器盒等，必要時備束縛帶要時備束縛帶3、操作者準(zhǔn)備：、操作者準(zhǔn)備：（1）了解患兒病情診斷，評估患兒靜脈）了解患兒病情診斷，評估患兒靜脈輸液的需求輸液的需求（2）認(rèn)真核對醫(yī)囑及患兒姓名、床號等）認(rèn)真核對醫(yī)囑及患兒姓名、床號等信息（七對）信息（七對）（3）洗手、戴口罩、帽子）洗手、戴口罩、帽子三、操作步驟：三、操作步驟： （以穿刺輸液為例）（以穿刺輸液為例）1、體位：患兒仰臥位或側(cè)臥位，頭下墊、體位：患兒仰臥位或側(cè)臥位，頭下墊治療巾，助手站于患兒足端，固定其肢治療巾，助手站于患兒足端，固定其肢體、頭部，妥善約束患兒。體、頭部，妥善約束患兒。2、穿刺靜脈選擇：選擇適宜的靜脈血管

5、，穿刺靜脈選擇：選擇適宜的靜脈血管，常用的血管有額正中靜脈、顳淺靜脈、常用的血管有額正中靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈和耳后靜脈等。（如所選靜脈眶上靜脈和耳后靜脈等。（如所選靜脈在發(fā)際內(nèi)，應(yīng)用備皮刀順頭發(fā)方向剃凈在發(fā)際內(nèi)，應(yīng)用備皮刀順頭發(fā)方向剃凈進(jìn)針部位周圍半徑約進(jìn)針部位周圍半徑約3cm處局部頭發(fā)，處局部頭發(fā)，用紗布擦凈，以清晰暴露血管）用紗布擦凈，以清晰暴露血管）3、消毒：穿刺者立于患兒頭端，用碘伏、消毒：穿刺者立于患兒頭端，用碘伏常規(guī)消毒穿此處皮膚兩遍，最后一次手常規(guī)消毒穿此處皮膚兩遍，最后一次手部消毒部消毒4、進(jìn)針前再次核對、進(jìn)針前再次核對5、穿刺：用注射器接頭皮針，驅(qū)除氣體后，去除頭皮針、穿

6、刺：用注射器接頭皮針，驅(qū)除氣體后，去除頭皮針針套，左手拇指、食指繃緊血管兩端皮膚，右手持針針套，左手拇指、食指繃緊血管兩端皮膚，右手持針柄在距靜脈最清晰點向后移柄在距靜脈最清晰點向后移0.3cm處將針頭沿靜脈走處將針頭沿靜脈走向，與皮膚成向，與皮膚成15-30度角進(jìn)針，針尖進(jìn)皮膚后沿靜脈度角進(jìn)針，針尖進(jìn)皮膚后沿靜脈向心方向穿刺，當(dāng)針頭刺入靜脈時阻力減小，有落空向心方向穿刺，當(dāng)針頭刺入靜脈時阻力減小，有落空感同時有回血后再平行進(jìn)針少許，靜脈通暢，如無異感同時有回血后再平行進(jìn)針少許，靜脈通暢，如無異常，開始固定。（新生兒、脫水、休克患兒血管細(xì)小常，開始固定。（新生兒、脫水、休克患兒血管細(xì)小或充盈不

7、全時常無回血，可用注射器吸生理鹽水，接或充盈不全時常無回血，可用注射器吸生理鹽水，接頭皮針，驅(qū)除頭皮針內(nèi)氣體后穿刺，無回血，可用注頭皮針，驅(qū)除頭皮針內(nèi)氣體后穿刺，無回血，可用注射器輕輕抽吸射器輕輕抽吸 ） 6、固定：四條膠布固定法，首先用一條膠布固固定：四條膠布固定法，首先用一條膠布固定針柄，第二條膠布，粘貼棉球，固定針眼定針柄，第二條膠布，粘貼棉球，固定針眼處，第三條膠布將頭皮針針盤旋后固定，第處，第三條膠布將頭皮針針盤旋后固定，第四條膠布固定輸液靜脈通路。如用輸液膠貼四條膠布固定輸液靜脈通路。如用輸液膠貼則只需則只需1、3、4條膠布即可。條膠布即可。7、調(diào)節(jié)滴速，新生兒及嬰幼兒一般情況下滴

8、速可調(diào)至、調(diào)節(jié)滴速，新生兒及嬰幼兒一般情況下滴速可調(diào)至20-40滴滴/分，脫水患兒可適當(dāng)增加滴速至分，脫水患兒可適當(dāng)增加滴速至40-60滴滴/分。分。8、整理用物，再次核對，用筆記錄輸液時間、輸液量及、整理用物，再次核對，用筆記錄輸液時間、輸液量及藥物。藥物。四、注意事項：四、注意事項： 1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。2、鑒別頭皮靜脈與動脈：從外觀看靜脈隱約可見，動脈、鑒別頭皮靜脈與動脈：從外觀看靜脈隱約可見，動脈飽滿。簡便鑒別方法為注射前用食指或中指觸摸血管飽滿。簡便鑒別方法為注射前用食指或中指觸摸血管無搏動即為靜脈血管。針頭刺入動脈，回血迅速，血無搏

9、動即為靜脈血管。針頭刺入動脈，回血迅速，血色鮮紅，推藥后局部出現(xiàn)蒼白區(qū)，而刺中靜脈則回血色鮮紅，推藥后局部出現(xiàn)蒼白區(qū)，而刺中靜脈則回血緩慢，血色暗紅，推藥后局部無蒼白區(qū)。緩慢，血色暗紅，推藥后局部無蒼白區(qū)。 3、針頭刺入血管，因血管細(xì)小或充盈不全而無回血者，、針頭刺入血管，因血管細(xì)小或充盈不全而無回血者，不要急于拔出針頭，可用注射器輕輕抽吸以確定回不要急于拔出針頭，可用注射器輕輕抽吸以確定回血；或試著推入極少量液體，如暢通無阻，皮膚無血；或試著推入極少量液體，如暢通無阻，皮膚無隆起及變色現(xiàn)象，證明穿刺成功。隆起及變色現(xiàn)象，證明穿刺成功。4、記錄穿刺時間，超過、記錄穿刺時間，超過24小時輸液者，應(yīng)更換輸液裝小時輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若穿刺處超過置，若穿刺處超過48小時應(yīng)更換注射部位小時應(yīng)更換注射部位(留置針可留置針可達(dá)達(dá)96小時小時)。五、并發(fā)癥：五、并發(fā)癥： 1、靜脈炎：立即停止該靜脈輸注，及時進(jìn)行局部處理，、靜脈炎：立即停止該靜脈輸注，及時進(jìn)行局部處理，如局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏如局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏2、誤入動脈：回血成沖擊狀，逆流不