心肌聲學(xué)造影技術(shù)及臨床應(yīng)用ppt課件

1、心肌聲學(xué)造影技術(shù)及臨床運用心肌聲學(xué)造影技術(shù)及臨床運用亳州市人民醫(yī)院任永鳳 心肌聲學(xué)造影myocardial contrast echocardiography, MCE ：是利用特制的微氣泡造影劑由冠狀動脈或周圍靜脈注入，到達各節(jié)段心肌程度，運用各種超聲技術(shù)察看心肌血流灌注的一種新型超聲診斷技術(shù)。心肌灌注正常的區(qū)域因微氣泡均勻充盈而表現(xiàn)為回聲均一加強，心肌缺血區(qū)那么因微氣泡不能正常充盈而表現(xiàn)為不均勻或充盈缺損、延遲。 MCE是是20世紀世紀90年代開展起來的一項新的影年代開展起來的一項新的影像技術(shù)。最初的臨床的運用局限于導(dǎo)管室內(nèi)，因像技術(shù)。最初的臨床的運用局限于導(dǎo)管室內(nèi)，因各種緣由遭到一定的限

2、制。新型造影劑及顯像技各種緣由遭到一定的限制。新型造影劑及顯像技術(shù)出現(xiàn)后，聲學(xué)造影劑可以由周圍靜脈注入，而術(shù)出現(xiàn)后，聲學(xué)造影劑可以由周圍靜脈注入，而后可產(chǎn)生大量微泡后可產(chǎn)生大量微泡,這些微泡可以順利經(jīng)過肺循環(huán)這些微泡可以順利經(jīng)過肺循環(huán)而不會被破壞，且性質(zhì)穩(wěn)定、平安性高、成像效而不會被破壞，且性質(zhì)穩(wěn)定、平安性高、成像效果好很快得到廣泛運用。我院目前運用的是意大果好很快得到廣泛運用。我院目前運用的是意大利利Bracco 公司消費的公司消費的SonoVue聲諾維聲學(xué)造聲諾維聲學(xué)造影劑，本品為白色凍干粉上充無色氣體，活性成影劑，本品為白色凍干粉上充無色氣體，活性成分為六氟化硫，外殼為磷脂，微泡直徑分為

3、六氟化硫，外殼為磷脂，微泡直徑2.5um，左心腔和心肌顯影效果良好。左心腔和心肌顯影效果良好。一、心肌聲學(xué)造影相關(guān)成像技術(shù)原理 經(jīng)過改動探頭的接納頻率,在接受回波時抑制基波,只接納微泡產(chǎn)生的二次諧波信號,不接納組織產(chǎn)生的基波信號,使微泡造影劑的回波信號明顯加強,從而提高信、噪比和微泡造影劑顯像的敏感性,提高造影劑成像質(zhì)量。常規(guī)采用發(fā)射與接納頻率一樣，即基波信號。二次諧波成像技術(shù)( second harmonic imaging)間歇性觸發(fā)顯象間歇性觸發(fā)顯象 指在檢查過程中暫時終止探頭超聲波發(fā)射后再次啟動，心肌對比強度顯著加強，減少了超聲波對微泡的破壞作用，使更多的微泡得以補充聚集在成像區(qū)，因此

4、心肌顯象明顯加強。諧波能量多普勒顯像( doppler power tissue imaging, DPTI) 由于心肌微循環(huán)血流速度極其緩慢，常規(guī)多普勒超聲顯象不能夠檢測到心肌內(nèi)微氣泡的挪動速度。將能量多普勒技術(shù)用于二次諧波顯象中可記錄高超聲聲能輸出下造影劑微氣泡爆裂瞬間所釋放的諧波信號的大小，根據(jù)疊加彩色的明暗程度來提供有關(guān)微氣泡濃度的信息，從而反響心肌血流灌注情況。反向脈沖顯像( pulse inversion imaging) 反向脈沖諧波成像是在發(fā)射正向脈沖波的同時,發(fā)射反向脈沖波,利用微泡的振動特性,非諧波信號回聲反射時正向基波與反向基波相加為零而被去除,而諧波信號那么相反得到信號

5、加強,提高了造影時的分辨率并添加了造影劑的靈敏性。實時心肌聲學(xué)造影實時心肌聲學(xué)造影( real-time MCE) 主要由三項技術(shù)組成：主要由三項技術(shù)組成：1閃爍顯象，先發(fā)射一個高機械指數(shù)脈沖閃爍顯象，先發(fā)射一個高機械指數(shù)脈沖打碎心肌內(nèi)的微氣泡打碎心肌內(nèi)的微氣泡,然后改為低機械指數(shù)實然后改為低機械指數(shù)實時成像，察看造影劑的再充盈過程。時成像，察看造影劑的再充盈過程。2低機械指數(shù)，低機械指數(shù)，0.40.6，常，常0.1，以盡，以盡量減少對微氣泡的破壞。量減少對微氣泡的破壞。3提高微氣泡顯象敏感性的非線性超聲技提高微氣泡顯象敏感性的非線性超聲技術(shù)，包括上述的反向脈沖顯象和能量調(diào)制技術(shù)，包括上述的反

6、向脈沖顯象和能量調(diào)制技術(shù)等。術(shù)等。其他技術(shù)能量調(diào)制技術(shù)；多脈沖處置技術(shù)；造影劑脈沖序列技術(shù)等321二、心肌顯象定量分析方法二、心肌顯象定量分析方法u1半定量方法造影積分和積分指數(shù)1分造影劑均勻充盈，灌注良好0.5分造影劑片狀不均勻充盈，灌注減弱0分造影劑充盈缺損u二、定量分析法時間密度曲線時間密度曲線密度時間三、左心室造影的臨床運用價值三、左心室造影的臨床運用價值1準確評價心室壁運動和心室壁增厚率2準確丈量左心室射血分數(shù)3明確診斷心尖肥厚型心肌病4協(xié)助診斷心尖部附壁血栓5協(xié)助診斷左心室心肌致密化不全四、心肌聲學(xué)造影臨床運用價值1定量評價部分心肌血流量1半定量方法記分指數(shù)2定量方法時間密度曲線2

7、判別心肌存活性及預(yù)后 判別存活心?。篗CE可經(jīng)過評價心肌的灌注和微血管的完好性來識別存活心肌。臨床運用中確認存活心肌主要方法是察看無運動心肌節(jié)段注射心肌造影劑后有無灌注。3評價冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，檢測危險區(qū) 評價側(cè)支循環(huán)：大部分側(cè)支循環(huán)血管的內(nèi)徑 100m, MCE 對側(cè)支循環(huán)的顯示優(yōu)于冠脈造影。MCE經(jīng)過相應(yīng)血管支配區(qū)域的灰階強度及心肌不顯影或延時顯影以及造影劑心肌排空速率來判別血管阻塞的程度和側(cè)支循環(huán)的大小及范圍。 MCE能直觀地估測阻塞血管的部位、危險心肌的范圍,表現(xiàn)為危險區(qū)面積超聲反射強度的降低。4評價介入治療或冠脈搭橋術(shù)后的無再流及療效 CABG前、后行MCE可以了解狹窄遠端的側(cè)支循環(huán)形狀和狹窄支相應(yīng)灌注區(qū)的心肌血流灌注、血流貯藏功能和心肌存活情況,以及對CABG術(shù)后療效的判別。5無創(chuàng)測定冠狀動脈血流貯藏 評價冠狀動脈微循環(huán)和冠狀動脈狹窄后心肌血流灌注變化的敏感目的,。微泡作為血流示蹤劑均勻地分布在血流中, 其在區(qū)域心肌的分布反映心肌血容量, 故經(jīng)過察看區(qū)域心肌內(nèi)微泡散射信號在注入冠狀動脈血管擴張劑前后的改動心臟負荷形狀下, 可估測冠狀動脈微循環(huán)的貯藏才干。 6評價高血糖對心肌灌注的影像 7評價心肌梗死前心絞痛對心肌微循環(huán)的影響 8評價心功能不全時的心肌微循環(huán)9協(xié)助梗阻性心肌病的消融治療 MCE可指點對靶血管進展準確定位,進展術(shù)中監(jiān)測,減少因盲目消融所導(dǎo)致