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文檔簡介
1、L a b o r a t o r y Z o n g y a n g P e o p l e s H o s p i t a l ICUICU黑眼圈圈成果匯報黑眼圈圈成果匯報 廖娟娟廖娟娟 高郁婷高郁婷1;.2建議圈名建議圈名得票得票選定選定黑眼圈6呵護圈1綠葉圈2心語圈1救生圈2黑夜給了我黑色的眼睛,黑夜給了我黑色的眼睛,我卻用它來尋找光明我卻用它來尋找光明3品管圈圈微品管圈圈微也許頻繁的夜班把我們也許頻繁的夜班把我們的眼圈熬黑了,但我們的眼圈熬黑了,但我們卻用自己的勤奮和智慧卻用自己的勤奮和智慧給患者帶來生的光明;給患者帶來生的光明;就算我不睡,黑著眼圈就算我不睡,黑著眼圈也會相信生命的
2、希望也會相信生命的希望41.1.主主題選定題選定2.2.計劃擬定計劃擬定3.3.目目標設定標設定4.4.把握現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀5. 5. 要因分析要因分析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討9.9.標準化標準化10.10.檢討與展望檢討與展望PLANPLAN計劃計劃DODO執(zhí)行執(zhí)行CHECKCHECK檢查檢查ACTION修正修正QCCQCC活動基本活動基本步驟步驟8.8.效果確效果確認認56頭腦風暴備選主題提高ICU醫(yī)務人員洗手的依從性提高ICU患者床頭抬高的依從性降低多重耐藥性的感染率提高導管固定的穩(wěn)定性7主題主題重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序提高IC
3、U醫(yī)務人員洗手液依從性242040%682提高ICU患者床頭抬高的依從性81240%454降低多重耐藥性的感染率282463.20%841提高導管固定的穩(wěn)定性251045%593*備注:以評價法進行主題評價,共11人參與選題過程,第一順位為本次活動主題8什么是多重耐藥菌?什么是多重耐藥菌?(MDROs)9多重耐藥菌多重耐藥菌指對下列7類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥,為多重耐藥(multiple drug resistance,MRD)。-內酰胺酶抑制劑復合制劑類頭孢菌素類、單環(huán)類碳青酶烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類青霉素類10細菌耐藥性的五大危害細菌耐藥性的五大危害治療費用高治療費用高療效不
4、佳療效不佳病死率高病死率高毒性可能增加毒性可能增加醫(yī)療安全的質量降低醫(yī)療安全的質量降低1112 時時間間 內容內容三三月月四月四月 五月五月 六月六月 七月七月 八月八月 九月九月 十月十月十一十一月月十二十二月月負責負責人人地點地點 方法方法項目項目3 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41.1.主題主題設定設定 廖娟廖娟娟娟醫(yī)生醫(yī)生辦公辦公室室頭腦頭腦風暴風暴評價評價法法2.2.計劃計劃擬定擬定 廖娟廖娟
5、娟娟醫(yī)生醫(yī)生辦公辦公室室甘特甘特圖圖3.3.現(xiàn)狀現(xiàn)狀把握把握 廖娟廖娟娟娟醫(yī)生醫(yī)生辦公辦公室室查檢查檢表表 柏柏拉圖拉圖4.4.目標目標設定設定 鐘三鐘三蓉蓉醫(yī)生醫(yī)生辦公辦公室室柱形柱形圖圖5.5.解解 析析 趙丹趙丹醫(yī)生醫(yī)生辦公辦公室室魚骨魚骨圖圖 柏柏拉圖拉圖醫(yī)生醫(yī)生辦公辦公室室評價評價法法 頭頭腦風腦風暴暴ICU品管圈計劃甘特圖品管圈計劃甘特圖 計劃計劃 實施實施P 30%D 40%A 20%C 10%13ICU第一次圈會會議記錄第一次圈會會議記錄1415ICU品管圈現(xiàn)狀調查表品管圈現(xiàn)狀調查表 班次班次 手衛(wèi)生手衛(wèi)生探視制探視制度度口腔護口腔護理理內容內容是否通是否通風換氣風換氣床單位是
6、否床單位是否清潔消毒到清潔消毒到位位呼吸機呼吸機傾倒冷傾倒冷凝水凝水翻身尿翻身尿管是否管是否夾閉夾閉深靜脈深靜脈置管護置管護理理日期日期應應合合格格數(shù)數(shù)不不合合格格數(shù)數(shù)應應合合格格數(shù)數(shù)不不合合格格數(shù)數(shù)應應合合格格數(shù)數(shù)不不合合格格數(shù)數(shù)應應合合格格數(shù)數(shù)不不合合格格數(shù)數(shù)應合應合格數(shù)格數(shù)不合不合格數(shù)格數(shù)應應合合格格數(shù)數(shù)不不合合格格數(shù)數(shù)應應合合格格數(shù)數(shù)不不合合格格數(shù)數(shù)應應合合格格數(shù)數(shù)不不合合格格數(shù)數(shù) A A P P N N A A P P N N A A P P N N A A P P N N A A P P16圈能力評估表圈能力評估表姓名姓名專業(yè)知識專業(yè)知識溝通能力溝通能力演示能力演示能力業(yè)務能力業(yè)務
7、能力人員協(xié)助人員協(xié)助總分總分扎扎實實(5 5)一一般般(3 3)欠欠缺缺(1 1)佳佳(5 5)一一般般(3 3)欠欠缺缺(1 1)佳佳(5 5)一一般般(3 3)欠欠缺缺(1 1)好好(5 5)一一般般(3 3)欠欠缺缺(1 1)需要需要人人(5 5)需需1-21-2人(人(3 3)不需不需要要(1 1)史舒文史舒文5 55 55 55 53 32323寧小玉寧小玉5 53 35 55 53 32121廖娟娟廖娟娟553331919高郁婷高郁婷353331717鐘三蓉鐘三蓉333331515廖珍丹廖珍丹553331919羅碧平羅碧平533331717王曉明王曉明5 53 35 55 53 3
8、2121雷淑芳雷淑芳5 53 33 33 33 31717曹玲曹玲333331515趙丹趙丹133331313注:注: 專業(yè)知識:多重耐藥菌相關知識專業(yè)知識:多重耐藥菌相關知識 溝通能力:與醫(yī)生,上級護溝通能力:與醫(yī)生,上級護士,患者的溝通能力士,患者的溝通能力 演示能力:操作規(guī)范性演示能力:操作規(guī)范性 業(yè)務水平:完成本班護理治業(yè)務水平:完成本班護理治療的能力療的能力17第一次數(shù)據分析表第一次數(shù)據分析表項目項目不合格次數(shù)不合格次數(shù)不合格率不合格率 累計百分比累計百分比手衛(wèi)生手衛(wèi)生1099109933.68%33.68%33.68%33.68%口腔護理口腔護理71871822.00%22.00%
9、55.68%55.68%探視制度探視制度57557517.62%17.62%73.31%73.31%管道管道呼吸機傾倒冷凝水呼吸機傾倒冷凝水636343943913.45%13.45%86.76%86.76%翻身尿管是否夾閉翻身尿管是否夾閉259259深靜脈置管是否護理深靜脈置管是否護理 117117環(huán)境環(huán)境是否通風換氣是否通風換氣505043243213.24%13.24%100%100%床單位是否清潔消毒到位床單位是否清潔消毒到位 382382總合計總合計32633263100.00%100.00%18改善前柏拉圖改善前柏拉圖根據根據80/2080/20法則法則19改善前的感染率改善前的感
10、染率ICUICU監(jiān)測監(jiān)測-感染率及調整感染率(感染率及調整感染率(2016-04-122016-04-12至至2016-122016-12)分院科室監(jiān)測人數(shù)感染人數(shù)感染人次率感染例次感染例次率住院總日數(shù)平均病情嚴重程度病人日感染率調整日感染率例次日感染率調整日感染例次率總院 ICU77810.39810.394493.6617.8174.86617.8174.866總院總院小計77810.39810.39449017.8174.86617.8174.866全院 合計77810.39810.39449017.8174.86617.8174.8662021圈能力的計算: 23+21+21+19+1
11、7+17+19+15+15+15=197/11 =0.7163*100%=71.63%目標值: =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值*改善重點*圈能力) =10.39%-(10.39%*73.30%*71.63%) =10.39%-5.45% =4.94%目標設定目標設定4.94%10.39%降幅降幅5.45%5.45%22改善前改善前ICU感染率感染率ICUICU監(jiān)測監(jiān)測-感染率及調整感染率(感染率及調整感染率(2016-06-132016-06-13至至2016-08-132016-08-13)分院科室監(jiān)測人數(shù)感染人數(shù)感染人次率感染例次感染例次率住院總日數(shù)平均病情嚴重程度病人日感染率調整日感染率例次日感染率
12、調整日感染例次率總院 ICU9277.6188.708.70 6083.7611.5133.06313.1583.501總院總院小計9277.6188.70 608011.5133.06313.1583.501全院 合計9277.6188.70 608011.5133.06313.1583.5012324多重耐藥菌產生和擴散的原因多重耐藥菌產生和擴散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明(如環(huán)境污染及工作人員攜帶)25解析一手衛(wèi)生不到位病情復雜無菌意識不強抗生素使用不規(guī)范監(jiān)護病房外來人員搭班安排不合理專業(yè)不規(guī)范家屬不配合
13、人員不足醫(yī)護人員重視不夠病人多床旁用物床旁用物物品未固定放置物品準備不齊全物監(jiān)護設備多設備不及時清洗監(jiān)護設備監(jiān)護設備人無菌意識不強侵入性操作多醫(yī)生醫(yī)生專業(yè)知識缺乏護士護士病情發(fā)展快外出檢查多空間狹小,未達到單間隔離無良好的通風換氣人力資源人力資源管理缺乏管理缺乏結構不合理醫(yī)護人員與家屬溝通不到位探視制度探視制度環(huán)境管理26接觸隔離:接觸隔離:控制多重耐藥菌的關鍵!控制多重耐藥菌的關鍵!最簡單最簡單, 最有效最有效, 最方便最方便, 最經濟方法最經濟方法2728分析改進對策一分析改進對策一問題原因分析對策擬定評價總分 采納 負責人時間可行性經濟性效益性口腔護理不到位棉球個數(shù)太多,擰干耗時改良口腔
14、護理方法4545 55 145廖娟娟8月 1日始采用已經擰干消毒并獨立包裝的棉球4543 45 133使用大頭棉簽取代棉球4545 45 135無合適的清潔工具可采用牙刷5555 55 165廖娟娟制作合適的清潔工具4343 43 129無合適的清潔方法查找合適的清潔方法4543 43 13129分析改進對策二分析改進對策二問題原因分析對策擬定評價總分采納負責人 時間可行性經濟性效益性手衛(wèi)生不合格執(zhí)行手衛(wèi)生的自覺性不高醫(yī)院院感知識培訓,主任、護士長每日抽查50 55 50 150 廖娟娟8月 1日始對手衛(wèi)生的標準掌握不牢固安排負責人定期抽查手衛(wèi)生50 55 45 150 廖娟娟醫(yī)務人員工作量繁
15、重,不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生根據科內具體情況彈性排班45 43 45 133(評價計分方式:優(yōu):5分可: 3分差: 1分圈員人數(shù):10 人,總分在110 以上判定為采行對策)30分析改進對策三分析改進對策三問題原因分析對策擬定評價總分采納負責人時間可行性經濟性效益性探視制度不規(guī)范未嚴格管理人人都需熟悉探視制度并培訓阿姨熟悉掌握探視制定55 55 55 165 廖珍丹8月 1日始醫(yī)務人員工作量大,不能及時接待家屬合理安排工作時間,盡量避免在探視時間做操作55 45 45 145 家屬不配合醫(yī)護人員提前與家屬作有效溝通,讓其知曉探視制度的重要性45 55 55 155 (評價計分方式:優(yōu):5分可: 3分
16、差: 1分圈員人數(shù):10人,總分在110 以上判定為采行對策)3132對策名稱:對策名稱:改良口腔護理方法及工具 主要原因:主要原因:1、棉球個數(shù)太多2、無合理的清潔工具3、無合理的清潔方法改善前:改善前: 對策實施:對策實施:無菌意識不強 負責人:廖娟娟口腔護理不到位 實施時間:2016年7月對策內容: 實施地點:ICU病房昏迷病人用一次性口腔包,清醒病人鼓勵用牙刷。加強無菌觀念。護士長及時現(xiàn)場跟蹤指導。 對策處置:對策處置: 對策效果確認:對策效果確認:經由效果確認有效對策 口腔護理不合格率由 %下降至 %333435對策名稱:對策名稱:培養(yǎng)院感知識及手衛(wèi)生方法 主要原因:主要原因:1、執(zhí)
17、行手衛(wèi)生的自覺性不高,無菌意識不強2、醫(yī)護人員工作量滿 負荷,不能嚴格執(zhí)行七步洗手法改善前:改善前: 對策實施:對策實施:手衛(wèi)生不到位 負責人:史舒文無菌觀不強 實施時間:2016年8月手衛(wèi)生方法不正確 實施地點:ICU醫(yī)生辦公室對策內容:培訓院感知識。人人都需熟背手衛(wèi)生標準。每周考核手衛(wèi)生。對策處置:對策處置: 對策效果確認:對策效果確認:經由效果確認有效對策 手衛(wèi)生不合格率由13.66%下降至10.78%36對策名稱:對策名稱:規(guī)范探視制度 主要原因:主要原因:1、未嚴格管理2、醫(yī)護人員工作量大不能及時接待家屬3、家屬不配合改善前:改善前:對策實施:對策實施:探視制度不規(guī)范負責人:高郁婷家
18、屬不配合實施時間:2016年9月對策內容:對策內容:實施地點:ICU病房嚴格執(zhí)行探視制度提前與家屬做好有效溝通考核模擬演練護士長現(xiàn)場指導對策處置:對策處置:對策效果確認:對策效果確認:經由效果確認有效對策探視制度不合格率由64.46%下降至14.78%37383940改善前后不合格率對比改善前后不合格率對比第一次數(shù)據分析表第一次數(shù)據分析表項目應合格數(shù)不合格次數(shù) 不合格率手衛(wèi)生8046109913.66%口腔護理130371855.10%探視制度89257564.46%第二次數(shù)據分析表第二次數(shù)據分析表項目應合格數(shù)不合格次數(shù) 不合格率手衛(wèi)78%口腔護理192428314.
19、71%探視制度135320014.78%各項不合格率全部下降各項不合格率全部下降41改善前后柏拉圖改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善后柏拉圖42改善后改善后ICU感染率感染率ICUICU監(jiān)測監(jiān)測-感染率及調整感染率(感染率及調整感染率(2016-09-122016-09-12至至2016-11-152016-11-15)分院科室監(jiān)測人數(shù)感染人數(shù)感染人次率感染例次感染例次率住院總日數(shù)平均病情嚴重程度病人日感染率調整日感染率例次日感染率調整日感染例次率總院 ICU10543.8143.81 5193.77.707 2.085 7.707 2.085總院總院小計10543.8143.81 51907.707 2.085 7.707 2.085全院 合計 10543.8143.81 51907.707 2.085 7.707 2.08543效果確認效果確認目標達標率 : =(改善后-改善前)/(目標值-改善前)X100%達標率: = (3.81%-10.39%)/(4.94%-10.39%)X100 = 120.73%改善改善前前10.39改善改善后后3.81降幅降幅6.58%4
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