周圍性面癱的定位診斷

1、周圍性面癱的定位診斷周圍性面癱的定位診斷 面神經(jīng)為第vii對(duì)腦神經(jīng)，由感覺、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理舌的味覺，面部表情肌運(yùn)動(dòng)及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。概概 述述解剖生理解剖生理4性質(zhì)：混合性 4核上纖維：起源于中央前回下1/3。4運(yùn)動(dòng)纖維：起源于面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，位于橋腦下部。4副交感神經(jīng)：起源于腦橋下涎核4味覺纖維：起源于孤束核。 纖維成分 起止核 支配部位特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 面神經(jīng)核 面肌運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 上涎核 淚腺、頜下腺、舌下腺分泌特殊內(nèi)臟感覺 孤束核 舌前2/3味覺一般軀體感覺 脊束核 耳皮膚感覺解剖生理解剖生理4面神經(jīng)的核上纖維起源于中央前回下1/3，其纖維經(jīng)放射冠、內(nèi)

2、囊膝部、大腦腳內(nèi)側(cè)部分到達(dá)橋腦，大部分交叉到對(duì)側(cè)，支配對(duì)側(cè)面神經(jīng)核，也有一小部分不交叉而支配同側(cè)面神經(jīng)核上半部分。解剖生理解剖生理4面神經(jīng)分為2支： 較大的一支為面神經(jīng)本部，主要管理面部表情肌的運(yùn)動(dòng)； 另一支細(xì)小的為中間神經(jīng)，內(nèi)含副交感纖維和感覺纖維。（其功能和通路與面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維不同，只是因?yàn)橹虚g神經(jīng)在進(jìn)入內(nèi)聽道后在解剖上與面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維合成一個(gè)神經(jīng)，才歸屬面神經(jīng)）解剖生理解剖生理4面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維起源于面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，位于橋腦下部。4面神經(jīng)核分為兩半部分： 上半部分支配額肌、上部面肌、顴肌和眼輪匝肌的上半部分； 下半部分支配眼輪匝肌的下半部分、下部面肌和頸闊肌。解剖生理解剖生理面神經(jīng)的走

3、行面神經(jīng)的走行 41、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段42、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段43、小腦腦橋角段44、內(nèi)聽道段 顱內(nèi)段 45、迷路段46、鼓室段 面神經(jīng)管段47、乳突段48、顱外段面神經(jīng)全段面神經(jīng)全段面神經(jīng)的走行面神經(jīng)的走行 （一）起止、走行、分布（一）起止、走行、分布面神經(jīng)面神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維上泌涎核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺內(nèi)耳道段內(nèi)耳道段面神經(jīng)管段面神經(jīng)管段4膝狀節(jié)、巖大神經(jīng)（迷路段）4鐙骨肌神經(jīng) （鼓室段）4鼓索（乳突段）顱

4、外段顱外段 面神經(jīng)主干 莖乳孔-面神經(jīng)分叉，長(zhǎng)約2cm。乳突前緣中點(diǎn)深側(cè)約2cm-腮腺 入腮腺前分支 耳后神經(jīng)、二腹肌支、莖突舌骨肌支 腮腺內(nèi)分支 2主干：上支、下支 5分支：顳支、顴支、頰支、下頜支、頸支面神經(jīng)的分支面神經(jīng)的分支 巖淺大神經(jīng)翼管神經(jīng)到蝶腭神經(jīng)節(jié)淚腺、鼻腔腺體顱內(nèi) 鐙骨肌支鐙骨肌反射 鼓索神經(jīng)并入三叉神經(jīng)的舌神經(jīng) 感覺神經(jīng)舌前2/3 副交感神經(jīng)頜下腺、舌下腺 耳后 感覺支耳甲及耳道后壁皮膚感覺 運(yùn)動(dòng)支二腹肌及莖突舌肌運(yùn)動(dòng)顱外 上支 顳支 額肌、耳前肌、耳上肌、眼輪匝肌、皺眉肌 顴支 上唇方肌、顴肌 耳前 頰支 口輪匝肌 下支 下頜緣支 下唇方肌、三角肌、頰肌 頸支 頸闊肌 病病

5、 理理 面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分為重。引起周圍性面癱的常見疾病引起周圍性面癱的常見疾病4 自腦橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核到內(nèi)耳門之間的各種顱內(nèi)疾病，如聽神經(jīng)瘤、原發(fā)性膽脂瘤、骨折等；4 顳骨及其附近病變所致的面神經(jīng)炎癥、水腫、受壓或斷裂，急、慢性化膿性中耳炎及其并發(fā)癥，中耳、乳突、聽神經(jīng)瘤手術(shù)時(shí)損傷，顳骨骨折，顳骨內(nèi)外良、惡性腫瘤，耳帶狀皰疹，面神經(jīng)先天性畸形等；4 頸上深部和腮腺的腫瘤及其手術(shù) 等。 臨床特征臨床特征4周圍性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹：指面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變所造成的面癱 4特點(diǎn)： 1.發(fā)病急，少有自覺癥狀。 2.口角下垂，健側(cè)向上歪斜，不能

6、緊閉口唇、不能鼓腮、吹氣，飲水時(shí)漏水。 3.臉裂擴(kuò)大，上下瞼不能閉合，結(jié)膜外露。 4.淚溢 。 5.前額皺紋消失，不能皺眉。（可與中樞性麻痹相鑒別） 6.其它癥狀：味覺、聽覺、淚液分泌等的化。 臨床特征臨床特征 患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過(guò)敏味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過(guò)敏或耳部皰疹等?；蚨堪捳畹?。 鑒別診斷鑒別診斷4中樞性面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹 ：指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間 4特點(diǎn)： 1 病變對(duì)側(cè)瞼裂以下對(duì)側(cè)瞼

7、裂以下的顏面表情肌癱瘓 2 常伴有與面癱同側(cè)同側(cè)的肢體癱瘓 3 無(wú)無(wú)味覺和唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn) 鑒別診斷鑒別診斷周圍性周圍性：患側(cè)鼻唇溝變：患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺、口角下垂、額紋變淺、口角偏向健側(cè)、皺淺、口角偏向健側(cè)、皺額、露齒、鼓腮、吹口額、露齒、鼓腮、吹口哨、閉眼不能。哨、閉眼不能。中樞性中樞性：對(duì)側(cè)眶部以下：對(duì)側(cè)眶部以下諸肌麻痹，而額肌及眼諸肌麻痹，而額肌及眼輪匝肌不受影響輪匝肌不受影響 鑒別診斷鑒別診斷4bell麻痹麻痹 ：又稱特發(fā)性面癱，指原因不明原因不明的單側(cè)單側(cè)、急性急性周圍性面癱，可有冷風(fēng)冷風(fēng)吹襲或病毒感染病史。4特點(diǎn)： 1 多見于20-40歲，70%-80%可自

8、愈。 2 起病突然，發(fā)病迅速，1-3日內(nèi)即出現(xiàn)單側(cè)面癱 3 有聽覺過(guò)敏（鐙骨肌支）、耳鳴眩暈（聽神經(jīng)） 4 可有患側(cè)耳內(nèi)、耳后或耳下疼痛（膝狀神經(jīng)節(jié)） 5 可出現(xiàn)味覺、涎腺（鼓索與鐙骨肌之間）、淚腺（巖大 神經(jīng)）分泌障礙 6 完全性面癱 鑒別診斷鑒別診斷4hunt綜合征綜合征 ：由水痘-帶狀皰疹病毒侵入膝狀神經(jīng)節(jié)引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，耳部、口腔黏膜的條帶狀皰疹皮損，同時(shí)伴有耳鳴、耳聾、眼震、惡心、嘔吐等系列癥狀。4臨床分型：i型：耳部帶狀皰疹 ii型：耳部帶狀皰疹合并面癱 iii型：耳部帶狀皰疹合并面癱及內(nèi)耳功能障礙?？衫奂吧嘌?、迷走神經(jīng)導(dǎo)致咽痛、耳痛、心動(dòng)過(guò)緩、暫時(shí)性高血壓等癥。4特點(diǎn)：

9、1 幼年多有水痘病史 2 嚴(yán)重耳痛 3 耳道、耳廓或口咽部皰疹 4 急性周圍性面癱 鑒別診斷鑒別診斷4面神經(jīng)腫瘤面神經(jīng)腫瘤 ：主要為面神經(jīng)鞘瘤和面神經(jīng)纖維瘤，生長(zhǎng)緩慢，極少惡變，可發(fā)生于面神經(jīng)的各階段，以乳突段、鼓室段多見。4特點(diǎn)： 1 面癱多呈進(jìn)行性進(jìn)行性加重 2 聽力下降聽力下降可伴眩暈 3 可伴有面部、耳部疼痛 4 單側(cè)面神經(jīng)麻痹 5 腮腺內(nèi)面神經(jīng)瘤可有耳下腫塊 鑒別診斷鑒別診斷4面肌痙攣面肌痙攣 ：又稱面肌抽搐，是面肌部分纖維運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)引起的不自主抽搐病癥。4特點(diǎn)： 1 抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，間歇期正常。 2 可因疲勞、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等加重。 3 面部感覺正常 4 晚期可出

10、現(xiàn)面肌無(wú)力甚至面癱 5 不受自主控制，睡眠狀態(tài)較少發(fā)作定位診斷定位診斷4核上癱 對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌癱瘓4核下癱 同側(cè)全部表情肌癱瘓問(wèn)題：中樞性面癱出現(xiàn)面下部肌癱瘓？問(wèn)題：中樞性面癱出現(xiàn)面下部肌癱瘓？4面部下1/2-2/3的肌肉屬于單側(cè)皮質(zhì)支配，即面神經(jīng)核下半部分只接受對(duì)側(cè)交叉的皮質(zhì)延髓束纖維。4面部上1/3-1/2的肌肉屬于雙側(cè)皮質(zhì)支配，即面神經(jīng)核上半部分接受兩側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維。4因此，一側(cè)的核上性通路受損時(shí)只發(fā)生對(duì)側(cè)面部下1/2-2/3的肌肉癱瘓，而一側(cè)核性或和下性的面神經(jīng)損害則引起同側(cè)全部肌肉麻痹。1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段 4起自額葉中央前回下端的面神經(jīng)皮層中樞，下達(dá)腦橋下部的面神

11、經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。4中樞性面癱：對(duì)側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無(wú)味覺和唾液分泌障礙對(duì)側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無(wú)味覺和唾液分泌障礙2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段 4面神經(jīng)根在腦橋中離開面神經(jīng)核后，繞過(guò)外展神經(jīng)核至腦橋下緣穿出。4癥狀：常與同側(cè)外展神經(jīng)癱瘓并發(fā)，此處常伴有附近結(jié)構(gòu)，如皮質(zhì)脊髓束損傷而出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，見于橋腦腫瘤及腦血管疾病等。常與同側(cè)外展神經(jīng)癱瘓并發(fā)，此外常伴有附近結(jié)構(gòu)（皮質(zhì)脊髓束）損害而出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱。見于橋腦腫瘤及血管疾病等。3.小腦橋腦角段小腦橋腦角段 4面神經(jīng)離開腦橋后，跨過(guò)小腦腦橋角，會(huì)同聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門，此段雖不長(zhǎng)，但可被擴(kuò)

12、展到5cm而不發(fā)生面癱。4癥狀：常與聽神經(jīng)和三叉神經(jīng)損害同時(shí)出現(xiàn)，并可波及中間神經(jīng)和小腦，因此除了面癱外，還有同側(cè)面部疼痛或感覺障礙，肢體共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等。常與聽神經(jīng)和三叉神經(jīng)損害同時(shí)出現(xiàn)，并可波及中間神經(jīng)和小腦，因此除面癱外，還有同側(cè)面部疼痛或感覺障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等。4.內(nèi)聽道段內(nèi)聽道段 4面神經(jīng)由內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道，偕同聽神經(jīng)到達(dá)內(nèi)耳道底。4癥狀：因與位聽神經(jīng)同時(shí)受累，可伴有耳鳴、神經(jīng)性耳聾，前庭功能減退，也可產(chǎn)生淚腺、唾液腺分泌障礙等。4運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核以下至膝狀神經(jīng)節(jié)以上的面神經(jīng)受損時(shí)，可致同側(cè)淚液分泌障礙。因與位聽神經(jīng)同時(shí)受累，可伴有耳鳴、神經(jīng)性耳聾、前庭功能減退等。也可產(chǎn)生

13、淚腺、唾液腺分泌障礙。5.迷路段迷路段 4面神經(jīng)由內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前壁與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，此段最短，長(zhǎng)2.5-3mm。亦可將此段分為鼓室段（自膝神經(jīng)節(jié)到外半規(guī)管）與錐體段（自外半規(guī)管下方到錐隆起平面）。4癥狀：即hunt綜合征，膝狀神經(jīng)節(jié)損害，還有耳帶狀皰疹，有時(shí)患者甚至頭皮、口咽黏膜也有皰疹，常伴有位聽神經(jīng)損害，出現(xiàn)眩暈、神經(jīng)性耳聾。即rumsay-hunt綜合癥，還有外耳道帶狀皰疹，有的患者甚至頭皮、口咽黏膜也有皰疹，可有溢淚，常同時(shí)伴有第8對(duì)顱神經(jīng)損害，出現(xiàn)眩暈、耳聾。6.鼓室段鼓室段 4又稱水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起后向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)部的骨管，適在前庭窗上方、外

14、半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面。此處骨管最薄，易遭受病變侵襲或手術(shù)損傷。4癥狀：累及鐙骨肌支，除面癱、舌前2/3味覺消失及口干外，還有聽覺過(guò)敏，此處狹窄，預(yù)后差。累及鐙骨肌支，除面癱、舌前2/3味覺消失及口干外，還有聽覺過(guò)敏，此處狹窄，預(yù)后差。7.乳突段乳突段 4又稱垂直段。自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。此段部位較深，在成人距乳突表面大多超過(guò)2cm。4癥狀：除面癱外，還有該側(cè)舌前2/3味覺消失及口干（舌下腺、頜下腺分泌障礙），預(yù)后尚好。除面神經(jīng)癱瘓外，還有該側(cè)舌前2/3味覺消失及口干（舌下腺、頜下腺分泌障礙），預(yù)后尚好。8.顱外段顱外段 4面神經(jīng)出莖乳孔后，在莖乳孔的外側(cè)向外、前走行進(jìn)入腮腺，主干在腮腺內(nèi)分為上支與下支，二者弧形繞過(guò)腮腺腳部后又分為5支，各分支間的纖維相互吻合，最后分布于面部表情肌。4癥狀：一側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓，無(wú)味覺、唾液及淚腺