感染科小講課

1、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)20132013級(jí)護(hù)理本科級(jí)護(hù)理本科4 4班班醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素?fù)?jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)字顯示據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)字顯示: :截至截至20132013年年9 9月月3030日日, ,全國共報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約全國共報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約43.443.4萬例。中國全人群的感染率大致為萬例。中國全人群的感染率大致為0.058%0.058%， 中國乙型肝炎中國乙型肝炎病毒感染率達(dá)人口的病毒感染率達(dá)人口的10%10%梅毒在中國的感染率比艾滋病高得多，已經(jīng)成為一個(gè)十分梅毒在中國的感染率比艾滋病高得

2、多，已經(jīng)成為一個(gè)十分嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 中國醫(yī)院就診患者的總體丙肝病毒陽性率為中國醫(yī)院就診患者的總體丙肝病毒陽性率為3.15%3.15%至至10.5% 10.5% 醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的這類患者逐漸增多。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的這類患者逐漸增多。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者自我防護(hù)意識(shí)淡薄，尤其是職業(yè)暴露預(yù)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者自我防護(hù)意識(shí)淡薄，尤其是職業(yè)暴露預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握度不夠。防相關(guān)知識(shí)掌握度不夠。醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)工作者已成為因職業(yè)暴露感染疾病的高危人醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)工作者已成為因職業(yè)暴露感染疾病的高危人群。群。醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素醫(yī)務(wù)人員面臨

3、的職業(yè)危害因素每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。治療。也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血源暴露引起血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。無形中也增加了由血源暴露引起血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。每年你所接觸的大量病人，以及你以數(shù)百次可能的被血每年你所接觸的大量病人，以及你以數(shù)百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過沒有？液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過沒有？1 1、針刺、針刺由于操作不當(dāng)導(dǎo)致污由于操作不當(dāng)導(dǎo)致污染的針頭或銳器傷害。染的針頭或銳器傷

4、害。2 2、切割、切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀手術(shù)中傳遞剪刀及刀片；縫合中。片；縫合中。3 3、抽血、抽血 將血樣標(biāo)本注入試管將血樣標(biāo)本注入試管中；拔出針頭時(shí)或患中；拔出針頭時(shí)或患者躁動(dòng)導(dǎo)致針頭彈出。者躁動(dòng)導(dǎo)致針頭彈出。4 4、直接接觸、直接接觸 收拾手術(shù)污物；經(jīng)常收拾手術(shù)污物；經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)；分離輸液突然移動(dòng)時(shí)；分離輸液器時(shí)。器時(shí)。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則洗手或手消毒洗手或手消毒手套手套面罩、護(hù)目鏡和口罩面罩、護(hù)目鏡和口罩隔離衣、防護(hù)鞋隔離衣、防護(hù)鞋消毒與滅菌消毒與滅菌正確處置利器正確處置利器環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，

5、將病人的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施相應(yīng)的隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本特點(diǎn)手衛(wèi)生手衛(wèi)生正確使用防護(hù)用品正確使用防護(hù)用品安全注射安全注射接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口必須戴上手套若有可能會(huì)濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護(hù)衣若有可能會(huì)濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上

6、防護(hù)衣切勿套回已使用的針頭切勿套回已使用的針頭小心處理針頭及利器小心處理針頭及利器接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或取下手套后應(yīng)立接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜或傷口，或取下手套后應(yīng)立即洗手即洗手正確穿脫隔離衣正確穿脫隔離衣預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范、適時(shí)的便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范、適時(shí)的洗手！洗手！嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手可減少醫(yī)院感染嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手可減少醫(yī)院感染20203030! !口罩口罩帽子帽子面罩面罩手套手套鞋套鞋套靴子靴子護(hù)目鏡護(hù)目鏡n95口罩口罩隔離衣隔離衣防護(hù)面罩防護(hù)面罩防護(hù)服

7、防護(hù)服口罩的正確戴法口罩的正確戴法1 1、將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上；、將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上；2 2、頭帶分別綁于頭頂及頸后；、頭帶分別綁于頭頂及頸后；3 3、將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻梁形狀；、將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻梁形狀；4 4、完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。、完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。戴戴 手手 套套正確評(píng)估防護(hù)工具的使用正確評(píng)估防護(hù)工具的使用 醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具情況選擇合適的防護(hù)用具: :如傳染科等應(yīng)穿隔離衣；如傳染科等應(yīng)穿隔離衣；急診科

8、、外科等處理大出血患者時(shí)要考慮戴防水圍裙，氣急診科、外科等處理大出血患者時(shí)要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙以及防護(hù)面罩，婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙以及防護(hù)面罩，避免羊水噴濺造成的污染等。避免羊水噴濺造成的污染等。安全注射以及處置銳利器具安全注射以及處置銳利器具特別提醒特別提醒護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本身，還可以傳播感染性疾病，所以護(hù)士除了在消毒過程中戴手套外，還養(yǎng)成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)。手部皮膚發(fā)生手部皮膚發(fā)生破損

9、，在進(jìn)行破損，在進(jìn)行操作時(shí)必須戴操作時(shí)必須戴雙層手套雙層手套注意防止被針注意防止被針頭、縫合針、頭、縫合針、刀片等銳器刺刀片等銳器刺傷或者劃傷傷或者劃傷處置輸液、處置輸液、注射用物禁注射用物禁止用手分離止用手分離針頭針頭禁止用手回禁止用手回套使用后的套使用后的針頭、刀片針頭、刀片等銳器等銳器工作中增加感染危險(xiǎn)性的因素工作中增加感染危險(xiǎn)性的因素受損的傷口較深受損的傷口較深接觸污染血液的量多接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大造成傷口的器械上有可以見到的血液造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)體液

10、離開身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大體液離開身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大無保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長無保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長晚期患者或患者病毒載量較高晚期患者或患者病毒載量較高高危環(huán)境下的自我防護(hù)高危環(huán)境下的自我防護(hù)一、職業(yè)暴露后局部處置一、職業(yè)暴露后局部處置銳器傷急救（現(xiàn)場處理）銳器傷急救（現(xiàn)場處理）輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚5-105-10分鐘，（用生理鹽水沖洗被污染的粘膜）。分鐘，（用生理鹽水沖洗被污染的粘膜）。受傷部位的傷

11、口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。率。眼睛濺入液體：眼睛濺入液體：眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。其它處置程序其它處置程序1 1、報(bào)告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人，網(wǎng)上填寫登記表報(bào)醫(yī)院感染管理科、報(bào)告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人，網(wǎng)上填寫登記表報(bào)醫(yī)院感染管理科（必要時(shí)報(bào)人事科公傷）（必要時(shí)報(bào)人事科公傷）2 2、進(jìn)行暴露評(píng)估：患者、自己、進(jìn)行暴露評(píng)估：患者、自己3 3、第一時(shí)間血清學(xué)檢測：、第一時(shí)間血清學(xué)檢測：hbvhbv、hcvhcv、hivhiv 4 4、感染