腎透析病人的護理

1、慢性腎衰竭病人的護理匯報人：.時間：2018.8.23透析病人的護理01人體正常腎臟的主要功能排泄功能調節(jié)體液平衡調節(jié)電解質平衡調節(jié)酸堿平衡分泌生物活性物質 簡稱慢衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進行性進展引起的腎小球濾過率下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。02透析指征1、急性腎功能衰竭透析指征 血清肌酐354umol/l,血尿素氮21.4mmol/l 或尿量6.5mmol/l。 嚴重代謝性酸中毒。 利尿劑難以控制的水超負荷，如球結膜水腫、胸腔積液、心包積液、肺水腫、持續(xù)嘔吐、煩躁或嗜睡等。 敗血癥休克，多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早

2、期開始透析。02透析指征2、慢性腎功能衰竭透析指征、早期透析指征 有尿毒癥的臨床表現(xiàn)：通常血尿素氮28.6mmol/l，血肌酐707.2umol/l，出現(xiàn)嚴重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應開始透析治療。 腎移植前準備，腎移植后急性排異導致急性腎衰竭或慢性排異移植腎失功時均需透析維持。 糖尿病腎病，結締組織病、妊娠、高齡及兒童患者，盡管血肌酐未達到以上指標，也應早期開始透析治療。、緊急透析指征 嚴重高血鉀癥，血鉀7.0mmol/l或有嚴重心律失常。 急性肺水腫，對利尿劑無反應。 嚴重代謝性酸中毒，二氧化碳結合力13mmol/l血液透析 血液透析（血液透析（h

3、d）簡稱血透。是將病人血液與含一定化學成分的的透析液分別引入透析器內半透膜的兩側，根據膜平衡原理，經彌散、對流等作用，達到清除代謝產物及毒性物質，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂的一種治療方法。合成膜：聚砜fx8003適應癥與相對禁忌癥適應癥 急性腎衰竭 明顯尿毒癥對利尿劑治療無效果者；慢性腎衰竭 非糖尿病腎病gfr10ml，糖尿病腎病gfr10mmhg。常見于老年、女性病人，是血液透析常見并發(fā)癥之一。（1）預防措施：嚴格控制透析間期體重增加；避免透析前服用降壓藥；透析期間只可少量進食，有低血壓傾向者盡量不在透析時進食；改用序貫透析，即單純超濾與透析序貫進行，或提高透析液鈉濃度；對醋酸鹽透析液不能

4、耐受者改為碳酸氫鹽透析液。（2）處理措施：立即減慢血流速度，停止超濾，協(xié)助病人平躺，抬高床尾，并給予吸氧；在血管通路輸注生理鹽水，高滲葡萄糖溶液、高滲鹽水、20甘露醇或白蛋白；監(jiān)測血壓變化，必要時加用升壓藥，若血壓仍不能回升，需停止透析。05血液透析病人的護理透析過程觀察常見并發(fā)癥2.失衡綜合征 指透析中或透析結束后不久出現(xiàn)的以神經精神癥狀為主的臨床綜合征，多發(fā)生于嚴重高尿素氮血癥的病人接受透析治療之初。輕者表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、躁動，重者表現(xiàn)為抽搐、昏迷等。 （1）預防措施：血清尿素氮下降水平控制在3040；減慢血流速度；縮短透析時間，控制在23小時；適當提高透析液鈉濃度和葡萄糖濃度。 （

5、2）處理措施：輕者減慢血流速度、吸氧，靜脈輸注高滲葡萄糖溶液、高滲鹽水，嚴重者立即終止透析，靜滴甘露醇并進行相應搶救。05血液透析病人的護理透析過程觀察常見并發(fā)癥3.肌肉痙攣 多出現(xiàn)在透析中后期，主要表現(xiàn)為足部肌肉、腓腸肌痙攣性疼痛。 （1）預防措施： 防止透析低血壓的發(fā)生，嚴格控制透析 間期體重增加水平；采用高鈉透析、碳酸氫鹽透析或序貫透析；糾正電解質紊亂；加強肌肉鍛煉。 （2）處理措施： 降低超濾速度，快速輸入生理鹽水100200ml，或輸入高滲葡萄糖溶液、甘露醇。05血液透析病人的護理透析過程觀察常見并發(fā)癥4.透析器反應 因使用新透析器產生的一組癥狀，又稱為首次使用綜合征。表現(xiàn)為透析開始

6、1小時內出現(xiàn)的皮膚瘙癢、蕁麻疹、流涕、腹痛、胸痛、背痛，重者可發(fā)生呼吸困難，甚至休克、死亡。主要與透析器生物相容性差引起的i型或型變態(tài)反應有關。 處理措施：一般給予吸氧、抗組胺藥物、止痛藥物等對癥處理后可緩解，無需停止透析。但如明確為i型變態(tài)反應，需立即停止透析，舍棄透析器和管路中的血液，并使用異丙嗪、糖皮質激素、腎上腺素等控制癥狀。05血液透析病人的護理透析過程觀察常見并發(fā)癥5.其他 心律失常、栓塞（如空氣栓塞、 血栓栓塞）、溶血、出血、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血等。05血液透析病人的護理透析結束及透析間期護理護理措施：穿刺部位壓迫止血；詢問病人有無頭暈、出冷汗等不適，如病人透析后血壓下

7、降，應臥床休息或補充血容量；測量并記錄體重、血壓；1.透析間期加強病人的管理和指導。06健康指導血透知識指導 幫助病人逐步適應以透析治療替代自身腎臟工作所帶來的生理功能的變化，學會配合治療要求，增強治療依從性，促進病人回歸社會。告訴病人定期透析、定期監(jiān)測的重要性。指導病人學會監(jiān)測并記錄每天尿量、體重、血壓情況，保持大便通暢。幫助病人建立健康生活方式，如戒煙戒酒、生活規(guī)律。鼓勵病人適當運動鍛煉，參與社會活動和力所能及的工作。06健康指導血管通路護理指導教會病人每天判斷內瘺是否通暢，可用手觸摸吻合口的靜脈端，若捫及震顫，則提示通暢；保持內瘺局部皮膚清潔，每次透析前清潔手臂；透析結束當天保持穿刺部位清潔干燥；避免內瘺側肢體受壓、負重、戴手表，勿穿緊袖衣服；注意睡姿，避免壓迫內瘺側肢體；避免肢體暴露于過冷過熱的環(huán)境； 注意保護內瘺，避免碰撞等，以延長其使用期。06健康指導飲食指導熱量 透析病人能量供給一般為147kj（kgd），其中碳水化合物占6065，以多糖為主；脂肪占3540。2. 蛋白質 攝人量為1.2g（kgd）為宜，其中50以上為優(yōu)質蛋白。3. 控制液體攝入 每天飲水量一般以前1天尿量加500ml水計算。 4.限制鈉、鉀、磷的攝人限制鈉、鉀、磷的攝人 給予低鹽飲食，食鹽攝人一般控制在23gd；嚴