醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

1、醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全，參照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則第七章內(nèi)容及規(guī)定，現(xiàn)制定我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)。序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)監(jiān)管部門1入出院診斷符合率95%信息科病案室2門診與出院診斷符合率90%3臨床主要診斷與病理診斷符合率60%4手術(shù)前后診斷符合率95%5病床使用率8593%6住院三日確診率90%7病床周轉(zhuǎn)次數(shù)19次/年1.6次/月8治愈好轉(zhuǎn)率90%9住院危重患者搶救成功率80%10清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%11活產(chǎn)新生兒死亡率0.5%12住院產(chǎn)婦死亡率0.02%13麻醉死亡率0.02%14平均住院日12天15擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日3天16出

2、院病歷2日內(nèi)歸檔率90%17藥品收入占醫(yī)療收入比例40%18住院超30天患者病情分析率100%質(zhì)控科19臨床路徑入組率50%質(zhì)控科20手術(shù)安全核查率100%21非計(jì)劃再次手術(shù)臺(tái)次統(tǒng)計(jì)指標(biāo)22門診病歷書寫合格率90%23甲級(jí)病案率（無丙級(jí)病歷）90%24急診留觀時(shí)間48小時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)25核心制度落實(shí)率-醫(yī)療100%26“三基三嚴(yán)”考核合格率-醫(yī)療（80分合格）90% 27特殊診療檢查報(bào)告時(shí)間48小時(shí)28急診檢驗(yàn)臨檢項(xiàng)目出報(bào)告時(shí)間30分鐘29急診檢驗(yàn)生化、免疫項(xiàng)目及常規(guī)影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間2小時(shí)30生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目出報(bào)告時(shí)間（平診）1天31微生物常規(guī)項(xiàng)目出報(bào)告時(shí)間（平診）4天32檢驗(yàn)報(bào)告合格率10

3、0%33細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率80%34poct項(xiàng)目比對(duì)達(dá)100%35輸血前檢測(cè)率100%36輸血申請(qǐng)單審核率100%37大量用血報(bào)批審核率100%38診斷（常規(guī)及快速）準(zhǔn)確率 95%39常規(guī)切片優(yōu)良率90%40ct、mri檢查陽性率70%41常規(guī)x線檢查陽性率70%42各種輔助檢查報(bào)告單合格率95%43平片、急診ct 、b超、快速病檢自送檢到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘44甲片率40%45廢片率2%46抗菌藥物使用強(qiáng)度40ddd質(zhì)控科47門診患者抗菌藥物使用率20%48急診患者抗菌藥物使用率40%49住院患者抗菌藥物使用率60%50門診處方合格率95%51住院醫(yī)囑合格率95%52不良事件上報(bào)例數(shù)

4、-醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)53病?；颊咴L視率（醫(yī)療）100%54分級(jí)護(hù)理合格率90%護(hù)理部55基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%56危重患者護(hù)理合格率90%57急救設(shè)備完好率100%58消毒滅菌合格率100%59護(hù)理文書合格率90%60醫(yī)囑正確執(zhí)行率100%61病人腕帶佩戴率100%62優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100%63核心制度落實(shí)率-護(hù)理100%64“三基三嚴(yán)”考核合格率-護(hù)理（80分合格）90%65住院患者投訴率1%66嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率0.5/百床67跌倒、墜床、壓瘡發(fā)生率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)68管道滑脫率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)69不良事件上報(bào)例數(shù)-護(hù)理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)70病?；颊咴L視率（護(hù)理）100%71醫(yī)院感染發(fā)生率10%院感科72院內(nèi)感染漏報(bào)率10% 73清潔手術(shù)切口感染率1.5%院感科74醫(yī)院感染病例微生物送檢率50%75手衛(wèi)生依從性90%76醫(yī)務(wù)人員洗手正確率95%77環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率95%78呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)79中心靜脈置管血液感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)80留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)81手術(shù)部位感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)82細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)83不良事件上報(bào)例數(shù)-院感統(tǒng)計(jì)指標(biāo)84i類切口（手術(shù)時(shí)間2小時(shí)）預(yù)防性抗菌藥物使用率 30%85抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率30%86限制使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率50% 87特殊使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物送檢