鈉水代謝障礙一

1、 日需要量日需要量 1500ml 分析鈉水紊亂病因，從出入途徑入手分析鈉水紊亂病因，從出入途徑入手體鈉分布體鈉分布60mmol/l骨骨 （40%）ecf （50%） 140mmol/l (血鈉）血鈉）icf（10%） 10mmol/l 食鹽食鹽激素激素釋放釋放原因原因作用部位作用部位功能功能垂體垂體血容量血容量遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管重吸收水重吸收水 腎上腺腎上腺皮質(zhì)皮質(zhì) 血鈉血鈉/血鉀血鉀遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管重吸鈉重吸鈉,排鉀排鉀 心房肌心房肌急性血容量急性血容量集合管集合管鈉重吸鈉重吸抗醛固酮抗醛固酮抗抗adh血鈉濃度血鈉濃度 ecf量量 鈉水量鈉水量 機(jī)制機(jī)制高鈉血癥高鈉血癥低鈉血癥低鈉血癥鈉正常鈉

2、正常 * * 水不足水不足 失水為主失水為主 正常正常 中樞對(duì)中樞對(duì)na+閾值閾值 鈉過多鈉過多 鈉潴留鈉潴留 * * 鈉不足鈉不足 失鈉為主失鈉為主 正常正常 adh異常異常 * 水過多水過多 攝水?dāng)z水 排水排水 * * 鈉水均不足鈉水均不足 失水失鈉失水失鈉 * * 鈉水均多鈉水均多 鈉貯水貯鈉貯水貯l伴伴ecfecf性低鈉血癥性低鈉血癥: 特征特征: 失鈉失鈉 ? 失水失水 血鈉濃度血鈉濃度? ? 血漿滲透壓血漿滲透壓 ? dehydration（脫水）（脫水）:hypotonic dehydration: （低滲性脫水）（低滲性脫水）伴伴ecfecf性低鈉血癥性低鈉血癥一般失液不會(huì)直接

3、引起低滲性脫水一般失液不會(huì)直接引起低滲性脫水 經(jīng)消化道經(jīng)消化道 經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚, ,體腔體腔 經(jīng)腎經(jīng)腎 醛固酮分泌醛固酮分泌? 對(duì)醛固酮反應(yīng)性對(duì)醛固酮反應(yīng)性? 利尿劑利尿劑? 腎實(shí)質(zhì)性病使腎實(shí)質(zhì)性病使na+喪失喪失?伴伴ecfecf性低鈉血癥性低鈉血癥尿不少尿不少伴伴ecfecf性低鈉血癥性低鈉血癥脫水脫水伴伴ecfecf性低鈉血癥性低鈉血癥ecf與與icf量量；低滲；低滲腎功能衰竭腎功能衰竭 + 進(jìn)水過多進(jìn)水過多ecf血液稀釋血液稀釋ecf低滲低滲icf f伴伴ecfecf性高鈉血癥性高鈉血癥失鈉失鈉 ? 失水失水 血鈉濃度血鈉濃度? ? 血漿滲透壓血漿滲透壓 ? hypertonic deh

4、ydration: （高滲性脫水）（高滲性脫水）伴伴ecfecf性高鈉血癥性高鈉血癥入水入水出水出水a(chǎn)dh分泌分泌? 對(duì)對(duì)adh反應(yīng)性反應(yīng)性? 滲透性利尿滲透性利尿伴伴ecfecf性高鈉血癥性高鈉血癥伴伴ecfecf性高鈉血癥性高鈉血癥伴伴ecfecf性高鈉血癥性高鈉血癥fecfecf者者 鈉水等滲丟失；血鈉及血漿滲透壓正常鈉水等滲丟失；血鈉及血漿滲透壓正常大量腸液丟失：大量腸液丟失：大量胸腹水，大面積燒傷等大量胸腹水，大面積燒傷等ecfecf者者未及時(shí)處理未及時(shí)處理補(bǔ)水過多補(bǔ)水過多細(xì)胞間液細(xì)胞間液血液血液icf等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理不處理不處理f試比較下列改變試比較下列改變 ecf的低鈉血癥與的低鈉血癥與ecf的高鈉血癥的高鈉血癥 ecf的低鈉血癥與的低鈉血癥與ecf正常的低鈉血癥正常的低鈉血癥 ecf的低鈉血癥與急性水中毒的低鈉血癥與急性水中毒( (主要應(yīng)從病因發(fā)病特點(diǎn)，細(xì)胞內(nèi)、外液量，主要應(yīng)從病因發(fā)病特點(diǎn)，細(xì)胞內(nèi)、外液量，滲透壓，尿鈉，滲透壓，尿鈉， 對(duì)機(jī)體后果等方面進(jìn)行比對(duì)機(jī)體后果等方面進(jìn)行比較，先找出相同點(diǎn)，再區(qū)別之。較，先找出相同點(diǎn)，再區(qū)別之。) ) f盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個(gè)半小時(shí)盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個(gè)半小時(shí)藍(lán)球之后，感到很口渴藍(lán)球之后，感到很口