醫(yī)師管理基礎(chǔ)架構(gòu)

1、醫(yī)師管理基礎(chǔ)架構(gòu) 醫(yī)師管理基礎(chǔ)架構(gòu)當(dāng)今的醫(yī)療市場正在面臨著提高醫(yī)療質(zhì)量的需求。醫(yī)院和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的治療效果現(xiàn)在由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)人來負(fù)責(zé)，這一改變是正確的。病人最后的治療效果取決于多位臨床醫(yī)師所做的治療處理和當(dāng)時(shí)提供護(hù)理的具體情況。因此，為了提高醫(yī)療質(zhì)量，每一位彼此具有不同的知識(shí)和相關(guān)背景的醫(yī)師、護(hù)士和管理人員，必須相互通力合作。 但是隨著質(zhì)量改進(jìn)(QI)工作的開展，有關(guān)患者治療效果得到改善的經(jīng)驗(yàn)性實(shí)證卻非常少。造成較少改進(jìn)的原因之一是，負(fù)責(zé)質(zhì)論文聯(lián)盟量改進(jìn)工作的醫(yī)生參與度不夠，因而抑制了干預(yù)措施的成功制定和推行。 雖然醫(yī)師能夠?yàn)橘|(zhì)量改進(jìn)工作(QI)帶來獨(dú)特的技能和視角，但他們的介入?yún)s很少。阻礙

2、醫(yī)師介入的障礙之一是發(fā)展不健全的醫(yī)師管理基礎(chǔ)架構(gòu)。通常情況下，圍繞著治療個(gè)體患者的醫(yī)師，醫(yī)院具有一個(gè)一成不變的醫(yī)師管理架構(gòu)。醫(yī)師被授予能夠接收患者和監(jiān)督患者治療過程的特權(quán)，并且醫(yī)院能夠依次提供護(hù)理、醫(yī)療技術(shù)、輔助人員和賓館服務(wù)等。醫(yī)務(wù)人員通常是由醫(yī)療執(zhí)行委員會(huì)組織起來，其中經(jīng)常會(huì)包括一位首席醫(yī)療官。大部分醫(yī)師也可能是自愿地在醫(yī)院委員會(huì)中任職(如,質(zhì)量或藥事和治療管理委員會(huì))。然而，在這個(gè)委員會(huì)結(jié)構(gòu)之外，每位醫(yī)師又通常具有自主權(quán)，提供和監(jiān)測對(duì)個(gè)體患者的治療。在門診也需要設(shè)置醫(yī)師管理基礎(chǔ)架構(gòu)，來建立和管理醫(yī)療之家并加入可信賴的保健機(jī)構(gòu)，監(jiān)控和提高醫(yī)療質(zhì)量。 思想?yún)R報(bào) /sixianghuibao/

3、 要提高醫(yī)療質(zhì)量，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)個(gè)體病人的健康狀況和患者人群進(jìn)行管理。這就需要一個(gè)基礎(chǔ)的架構(gòu)來設(shè)計(jì)干預(yù)措施、制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督執(zhí)行效果、執(zhí)行干預(yù)措施和監(jiān)測它們所帶來的影響。醫(yī)師的學(xué)識(shí)和他們因人而異的對(duì)病人治療的認(rèn)知程度，使他們?cè)谠u(píng)估干預(yù)措施是否基于實(shí)證，是否可行，和是否達(dá)到患者各種情況變化的要求上起到了關(guān)鍵性的作用；在保證評(píng)估措施是否健全、富有科學(xué)性，和是否具有較低風(fēng)險(xiǎn)以及是否能在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中獲得有力的支持上，起到了關(guān)鍵性的作用。簡而言之，為進(jìn)行循證管理以及循證醫(yī)療的實(shí)踐，必需要有醫(yī)師參與到領(lǐng)導(dǎo)層。當(dāng)前，質(zhì)量改進(jìn)的工作主要依靠院務(wù)主任和護(hù)士，而醫(yī)師擔(dān)當(dāng)著一個(gè)外圍的、自愿者的角色，這種做法

4、經(jīng)常受到質(zhì)疑。醫(yī)師應(yīng)該幫助引領(lǐng)醫(yī)療質(zhì)量的改善，但目前，醫(yī)師們把應(yīng)該投入在質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目上的時(shí)間都花在了創(chuàng)造業(yè)務(wù)收入上。 在醫(yī)師基礎(chǔ)架構(gòu)上，做到五個(gè)轉(zhuǎn)變就能夠真正提高質(zhì)量和提高對(duì)患者群體的管理能力，即：建立醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)層；在醫(yī)療方面和診療過程上，對(duì)負(fù)責(zé)質(zhì)量的醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)提供更有力的支持；建立有組織的，以病房為基礎(chǔ)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)；持續(xù)性地制定可靠和有效的績效考核標(biāo)準(zhǔn)；還有通過這些措施的實(shí)施，創(chuàng)建從醫(yī)院到醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)人的完整的、不間斷的責(zé)任體系。 作文 /zuowen/ 醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)需要醫(yī)師通過學(xué)習(xí)專門的適應(yīng)技能來帶領(lǐng)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)(QI)工作。醫(yī)師們能夠創(chuàng)建一個(gè)能提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)并能夠進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院里的醫(yī)

5、師質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)層基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)可以仿照一個(gè)已經(jīng)發(fā)展完善的護(hù)理管理基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)來進(jìn)行創(chuàng)建。在這個(gè)護(hù)理管理基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)中，每個(gè)患者護(hù)理區(qū)域都有一位護(hù)士長對(duì)護(hù)士的分配和對(duì)這一病房的護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)。這些以護(hù)理病房為基礎(chǔ)的管理者向科室級(jí)的管理者匯報(bào)，然后科室級(jí)的管理者再向護(hù)理部主任匯報(bào)。醫(yī)院可以創(chuàng)建這樣一個(gè)類似的結(jié)構(gòu)，這樣，可以支持醫(yī)師將他(她)的一部分時(shí)間用在改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量上來。這些醫(yī)師可以和護(hù)理及行政領(lǐng)導(dǎo)共同協(xié)作，就像在某些方面正在做的一樣，共同領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)工作。 病人的治療可以納入以病房為基礎(chǔ)的治療小組。這個(gè)治療區(qū)域是提高質(zhì)量改進(jìn)工作的微系統(tǒng)。許多以醫(yī)院為基礎(chǔ)的質(zhì)量改進(jìn)工作從特護(hù)病房、急診部或者住院醫(yī)生開始形成，在

6、這里已經(jīng)配備了一個(gè)基于病房級(jí)別的醫(yī)師主任(醫(yī)師管理級(jí)人員)和一個(gè)明確的治療團(tuán)隊(duì)。而在醫(yī)院的其他大部分區(qū)域缺少這兩個(gè)特點(diǎn)。醫(yī)療和外科樓層住滿了各種不同類別的病人，只要有任何空床，就會(huì)收病人入院，由不同科室的醫(yī)師進(jìn)行治療，而沒人顧及醫(yī)療小組或病種。所以，在大多數(shù)醫(yī)院的病房中，多個(gè)醫(yī)生管理著他們各自收治的病人，從而限制了醫(yī)生和護(hù)士共同工作、制定標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議、提高質(zhì)量，以及如何進(jìn)行有效溝通或作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)工作的機(jī)會(huì)。如果提供醫(yī)療服務(wù)的目的是為了提高對(duì)各種疾病的患者(如糖尿病并發(fā)抑郁癥，心臟衰竭及需要各種外科手術(shù)的患者)的醫(yī)療質(zhì)量，并在工作設(shè)置和臨床醫(yī)生之間協(xié)調(diào)進(jìn)行治療工作，那么醫(yī)師管理基礎(chǔ)架構(gòu)的建立就是有

7、必要的，通過診療過程或患者人群，幫助制定、實(shí)施和評(píng)估質(zhì)量改進(jìn)工作，并制定對(duì)臨床醫(yī)生和患者都具有重要意義的績效考核標(biāo)準(zhǔn)。這樣的管理體系能夠幫助創(chuàng)建一個(gè)連鎖的問責(zé)制度，在 論文代寫 這個(gè)體系中，醫(yī)療保健的領(lǐng)導(dǎo)能夠讓地方醫(yī)師主任對(duì)在他們病房或診療過程所提供的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)。醫(yī)院和醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)層可以建立一個(gè)協(xié)定，為醫(yī)師提供一定量的財(cái)政和其他支持，作為回報(bào)，醫(yī)師(作為一個(gè)跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)的一份子)可以量化地負(fù)責(zé)提高醫(yī)療質(zhì)量和定期對(duì)患者人群產(chǎn)生的治療效果進(jìn)行評(píng)審。這樣的協(xié)定是并不多見。 在創(chuàng)建醫(yī)師管理基礎(chǔ)構(gòu)架中存在幾個(gè)障礙，首先，最明顯的就是經(jīng)費(fèi)的提供。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤很低或?yàn)樨?fù)利潤，并且對(duì)它進(jìn)行投資而取得的貨幣收益

8、的相當(dāng)大部分可能轉(zhuǎn)給了投資者。因此，必須對(duì)能夠提高管理患者人群以及能夠改善個(gè)體患者的醫(yī)療質(zhì)量的衛(wèi)生資源進(jìn)行投入。醫(yī)療改革也許為醫(yī)師經(jīng)理人的設(shè)立增加了緊迫性，并提出了挑戰(zhàn)。當(dāng)醫(yī)療改革承諾為價(jià)值支付而不是為數(shù)量支付時(shí)，它將更加注重改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和減少費(fèi)用；而這兩者都能從設(shè)立醫(yī)師經(jīng)理人中受益。當(dāng)前的醫(yī)療改革工作，主要在于降低費(fèi)用而不是獎(jiǎng)勵(lì)質(zhì)量，這使得醫(yī)院對(duì)醫(yī)師經(jīng)理人進(jìn)行財(cái)政支持變得很困難。從長遠(yuǎn)來看，提高質(zhì)量將減少整體的醫(yī)療費(fèi)用。而從短期來說，醫(yī)院應(yīng)該一直支持進(jìn)行醫(yī)師經(jīng)理人的設(shè)立，直到對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療的回報(bào)得以顯現(xiàn)。如果沒有對(duì)負(fù)責(zé)質(zhì)量的醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)層的支持，患者群體的醫(yī)療質(zhì)量不太可能得到改善。 其次，是作為負(fù)

9、責(zé)質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)人的醫(yī)師的能力問題。大多數(shù)醫(yī)師缺乏在質(zhì)量改進(jìn)技術(shù)上的、完整的培訓(xùn)。醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)人員可以是自我選擇的畢業(yè)，但應(yīng)該是那些受人尊重的、受過公共衛(wèi)生和質(zhì)量改進(jìn)工作的培訓(xùn)，并能有效地領(lǐng)導(dǎo)變革、具有較高情感與社會(huì)智能的臨床醫(yī)師。如果在醫(yī)院和大的門診診所需要更多的醫(yī)師的管理職位，應(yīng)該設(shè)置和發(fā)展基于專業(yè)學(xué)校/學(xué)院或基于專業(yè)社團(tuán)的培訓(xùn)課程。 再次，是醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)其在醫(yī)務(wù)人員中的影響力的認(rèn)知缺乏。醫(yī)院和醫(yī)師經(jīng)理人擁有比他們實(shí)際執(zhí)行或他們相信自己擁有的大得多的管理醫(yī)師的權(quán)力。通過同行評(píng)審，認(rèn)證，和收治病人特權(quán)的授予，醫(yī)院在管理誰來提供治療和如何提供治療方面，擁有實(shí)質(zhì)性的權(quán)力。主要是出于可能會(huì)降低入院率的

10、擔(dān)心和缺乏健全的同行審查，醫(yī)院經(jīng)常不會(huì)行使該權(quán)力。 更好的醫(yī)師管理可以幫助創(chuàng)建更健全的同行評(píng)審和認(rèn)證。當(dāng)前的個(gè)體病人由各自的醫(yī)師負(fù)責(zé)的這種醫(yī)師管理模式已經(jīng)不合時(shí)宜。如果要在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療保健服務(wù)方面得到顯著的改進(jìn)，那就需要一個(gè)更先進(jìn)的醫(yī)師質(zhì)量管理基礎(chǔ)架構(gòu)。 其他參考文獻(xiàn)Baker, Sheridan. The Practical Stylist. 6th ed. New York: Harper & Row, 1985.Flesch, Rudolf. The Art of Plain Talk. New York: Harper & Brothers, 1946.Gowers,

11、 Ernest. The Complete Plain Words. London: Penguin Books, 1987.Snell-Hornby, Mary. Translation Studies: An Integrated Approach. Amsterdam: John Benjamins, 1987.Hu, Zhuanglin. 胡壯麟, 語言學(xué)教程 M. 北京: 北京大學(xué)出版社, 2006.Jespersen, Otto. The Philosophy of Grammar. London: Routledge, 1951.Leech, Geoffrey, and Jan

12、Svartvik. A Communicative Grammar of English. London: Longman, 1974.Li, Qingxue, and Peng Jianwu. 李慶學(xué)、彭建武, 英漢翻譯理論與技巧 M. 北京: 北京航空航天大學(xué)出版社, 2009.Lian, Shuneng. 連淑能, 英漢對(duì)比研究 M. 北京: 高等教育出版社, 1993.Ma, Huijuan, and Miao Ju. 馬會(huì)娟、苗菊, 當(dāng)代西方翻譯理論選讀 M. 北京: 外語教學(xué)與研究出版社, 2009.Newmark, Peter. Approaches to Translation. London: Pergmon P, 1981.Quirk, Randolph, et al. A Grammar of Contemporary English. London: Longman, 1973.Wang, Li. 王力, 中國語法理論 M. 濟(jì)南: 山東教育出版社, 1984.Xu, Jianping. 許建平, 英漢互譯實(shí)踐與技巧 M. 北京: 清華大學(xué)出版社, 2003.Yan, Qigang. 嚴(yán)啟剛, 英語翻譯教程 M. 天津: